基于数据挖掘唐远山教授从肝论治眩晕病临床经验

李环娜,唐远山,古 宇,惠 荣

(1.陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046;2.西安市中医医院,陕西 西安 710016)

眩晕病是目眩与头晕的总称,主要表现眼前发黑及头晕之症状,严重时患者会有天旋地转的感觉。据研究目前眩晕病年发病率为1.4%[1],而在健康评估中,此类患者易并发焦虑、抑郁等疾病,进而出现精神心理问题,对其生活质量影响较大[2-3]。《黄帝内经》称眩晕病为 “眩冒”“眩”,提出“诸风掉眩,皆属于肝”“上虚则眩”,后世对眩晕病著述丰富且各有创见,如河间主火、丹溪主痰、景岳主虚等,但总不离《内经》之旨。纵观后世之说,认为本病总责以虚实夹杂,治疗上如治痰之中挟补气药及降火药[4-8];治虚则以补益气血为主[9-14]。唐远山教授师从秦晋高氏内科学术流派首届国家名中医高上林先生,临证三十余年,全面继承了高老先生的学术经验,治疗眩晕病有一定特点,现探究分析飨于同道。

1 资料与方法

1.1 研究资料 收集自2020年9月至2022年9月西安市中医医院国医馆唐远山教授门诊处以中药汤剂治疗的眩晕病相关病历,收集符合中医和西医诊断标准的处方数据。

1.2 研究方法 纳入标准:①符合《中国后循环专家共识》[15]中后循环缺血性西医诊断标准;②符合中医诊断标准;③患者最少复诊1次。排除标准:①中药处方药物缺失或者处方信息不全;②中药处方为外用或者膏方类处方;③中药处方不是明确针对眩晕治疗的疾病(如外感病或者月经期处方等);④有严重器质性病变引起的眩晕。

中药名称规范:提取每个处方的处方来源、处方,为确保数据的准确性,录入结束后对结果进行核对处方均录入到Excel,建立方剂数据库。参照全国高等中医药院校规划教材《中华本草》[16]和2020版《中华人民共和国药典》[17]第一部为标准,对处方中的药物名称进行规范等。

数据与结果处理:通过频数分析法探究唐远山教授治疗眩晕病的常用药物,运用Excel、SPSS 25.0、SPSS Modeler 18.0统计学软件并对其数据进行频次、四气五味、归经、关联规则、聚类分析等分析,探究其常用基础方药及随证加减方药的用药规律。

2 结 果

2.1 药物频次统计 研究共纳入唐远山教授治疗眩晕病200个处方,涉及中药138味,出现的总频次为2339次。按频次降序频次>5的药物进行高频药物统计,其中>40的中药为熟地黄、天麻、白芍、半夏、山药、当归、川芎、薄荷、羌活、炙甘草、砂仁、麦冬、茯苓、牛膝等,见表1。

表1 高频药物统计

2.2 四气五味统计 从四气五味统计可以看出其中温性药物占53次,寒性药物占49次,平性29次。药味统计中运用最多的依次为甘72次、苦68次、辛51次三味。

2.3 药物归经及中药归类分析 其中药物归经以肝经73次、肺经57次两经居多,再者脾经、肾经均51次,归心经与胃经也在30次以上,其余归经药物频次均小于15次。在治疗眩晕病所用药物138味,药味大体归类前五依次为补气血药24次、清热药22次、活血化瘀药18次、健脾祛湿药18次、理气药12次等;药物归类总频次前5类为:补气血药934次、解表祛风药337次、镇肝息风药163次、健脾祛湿药312次、活血化瘀药231次等。

2.4 可视化药物链接网络图及关联规则 运用SPSS Modeler 18.0对所有药物进行建模处理,通过网络图可以看出强连接数的药对有29对,排前五依次为熟地黄-天麻136次、当归-熟地黄129次、白芍-熟地黄128次、川芎-熟地黄127次、白芍-天麻125次等。选取支持度百分比(%)>64的药物关联规则见表2。

表2 关联规则表

2.5 聚类分析常用药组药对 通过将频数大于或等于20次的药物运用SPSS 25.0对数据进行聚类分析,可以得出药对总共10对,其中两味药对6对,药对1 薄荷-羌活,药对2 当归-川芎,药对3 黄芪-桂枝,药对4 陈皮-甘草,药对5 白术-厚朴,药对6 苍术-牛膝。三味药组4对,药组7 茯苓-丹皮-泽泻,药组8 薄荷-羌活-天麻,药组9 熟地-羌活-薄荷,药组10 半夏-厚朴-白术。结果展示见图1。

图1 聚类分析常用药组药对的谱系图

3 讨 论

3.1 药物分析 由上可得处方中频次超过40次的药物以养血、祛风、健脾为主,频次位于20～40的中药以利水渗湿、清热、补气通经络为主。

138味药物中温性53次、寒性49次,频次相近。李东垣在《君臣佐使法》中提出药物的功用都以它的气、味为主,它所治疗的疾病方向是从它的气和味所出[18]。《神农本草经》记载了药物寒热温凉之“四气”,分为属阳的温、热与属阴的寒、凉。根据药物统计分析出唐教授治疗眩晕病处方用药的阴阳属性均衡,契合中医“执和致平”之纲要,即《素问·至真要大论》:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,阴阳二气失衡,疾病丛生,而调和阴阳已达和态乃治病求本之道。《道德经》言:“万物负阴而抱阳,冲气以为和”,天地万物气化生长都离不开平和。寒温并用亦是吾师“和”之道的体现,“和”法思想的体现[19-20]。

所用药物五味中甘72次、苦68次、辛51次三味。苦味以泄肝之浮阳,辛味能行、散、升发,为肝之性,是以甘温之药为主,佐以苦寒之药泻其阴火[21]。五味的阴阳属性,气机的升降出入导致事物的化生、变化。甘温药物以补肝血、遂肝性,苦寒药物以泻虚火,阴阳调和,气血自顺,头目清明而不眩。

经统计,药物归经以肝、肺两经居多,次者脾经、肾经,契合唐远山教授临床疗疾“调五脏,和脾胃”观点。肝属木,肺属金,肝肺之气的升降对全身气机运行有关键的作用,阴血之动赖于全身之气推动,即“左右者,阴阳之道路也”。脾、肾为化生气血之本,中焦脾胃作为五脏六腑的气机升降之枢,水谷精气的输布靠脾气之升,阴浊之气的排出赖于胃气之降。据上述统计可以看出补益气血的药最多,其次为祛内外风药、健脾化湿药佐以活血化瘀药。活血化瘀药配合健脾祛湿药以除邪实,邪去而正复。

3.2 关联规则及网络图分析

3.2.1 补血祛风并施:从药物强链接中出现的药物主要是补血、活血、祛风等药。补血之选用四物汤为主合“治风先治血,血行风自灭”意。活血之效:川芎主入肝经可上行头角引清阳之气而止痛,下行血海养新生之血以调经,伍以白芍、当归活血养血。祛风之举:山药主风头目眩之头面游风以消散内风;生于夏之半的半夏,暗寓人体阴阳交媾,引阳入阴之能。诸药相伍成虚实兼顾、攻补兼施、扶正祛邪之特色,宗唐远山教授“宗气为本,和阴阳”之学术理念。

3.2.2 特色角药:薄荷、羌活、天麻薄荷角药同处一方内为最大特色。薄荷:引诸药入营卫,清利六阳之会首,祛除诸热之风邪;羌活:性温,气清归阳,善行气分,舒而不敛,升沉相兼,雄而善散,可发表邪,理游风;天麻:通九窍,祛诸风麻痹不仁,疗大人风热眩晕,治小儿惊悸风痫。解表药和息风药合祛表里之风,调肝疏肝而息风眩定晕止。

3.2.3 养血以祛风制风:养血以祛风即治外风宜散,辅以补血活血,血行而风灭;治内风宜熄,佐以滋阴养血之品,增液以平风。养血以制风:据《内经》病机十九条可知,风性本燥且善行数变,有伤阴动血之弊,若风药太盛可致祛邪又伤正,阴不足无以制阳,阳性升动而上扰清窍。故此唐教授在祛风药伍滋肾水填髓的熟地黄、黄精,防风药偏燥伤阴动血,正是运用滋养阴血平风之法,达到养血以祛风制风,使肝肾之精同旺,形成圆机活法、祛正安和的制方思想。

3.3 聚类分析 从各药对看出从滋补肝血、补气生血、健脾生血都以养肝血为主,兼配以解表祛风、活血祛风、健脾祛风等药。肝者,通于春气,属东方,生风;肝性喜调达而恶抑郁,体阴而用阳,唐远山教授根据肝的生理特性制定养血祛风法为特点的治法,因虚致实给以活血化瘀、健脾、祛痰等药,做到“谨守病机,各司其属,……疏其血气,令其调达,而致平和”。

在经过聚类分析后,薄荷:去头风,有走表之功,宜职太阴之部,中风诸患,固其专也,病在凝滞,今得辛以畅气则舒。羌活:气清归阳,善行气分,舒而不敛,升沉相兼,雄而善散,可发表邪,理游风。两药一凉一温,升降相依,风邪无所傅从。

核心处方:薄荷、羌活、当归、川芎、熟地、天麻、麦冬、白芍、砂仁、甘草、山药、狗脊、地骨皮。整体处方形成养血祛风、调畅气机的配伍特点,方中以熟地、川芎、白芍、当归宗四物汤意为君药,补血养血、祛风通络;薄荷行太阴以祛诸风,羌活善行发散以祛表邪,天麻平肝潜阳以祛肝风制其妄动,三药共为臣药;狗脊行少阴肾经、厥阴肝经二经可强利筋骨、祛湿除风以俱治周痹,地骨皮入肺、肝、肾祛三经邪气辅以清热凉血,合以麦冬、山药滋肺肾之精,共成佐药;砂仁制约熟地滋腻妨碍脾胃气机升降不利,甘草以缓和药性、调和诸药,二者共为使药辅以君药之功。

4 小 结

《素问·阴阳应象大论》言:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏”,该数据显示唐远山教授临床治疗眩晕病以虚实为纲,辨风邪、痰浊、瘀血为目。病位在脑,以肝脏为主,与脾、肾功能失调相关,治则以养血和肝,熄风定眩为主,多脏同调。核心方为四物汤加薄荷、天麻、羌活,补血养血法兼祛太阳、厥阴经之风,达养血活血药并施而晕眩止。全方集补血活血、柔肝祛风于一体,诸药表里分解,恢复人体气机,人即安和,契合秦晋高氏流派“八法之中,以和为主”之“补而和之”思想,从补肝之气血,调平阴阳,善用解表风药和息肝风药祛除内外之风使病邪无所傅从,为眩晕病的诊疗提供思路。