养心平脉汤配合针灸治疗气阴两虚兼血瘀型胸痹心痛疗效及对患者中医症状、心电图指标的影响

孙 伟,孙秋月,徐 淼

(衡水市中医医院内分泌肾病一科,河北 衡水 053000)

心绞痛属于冠状动脉疾病的一种,临床以胸部闷痛为主要特征,轻者仅见胸部憋闷、呼吸欠畅,甚者可见胸痛,严重者胸痛彻背、背痛彻心,慢性稳定型心绞痛(Stableanginapectoris,SAP)是其中一类,多因劳累诱发,其发作频率、程度等相对稳定,但发作时仍可使患者产生明显的濒死感,若未能及时、正确救治,则会对机体造成严重不良影响[1]。目前西医多以抗凝、扩管等治疗为主,以降低心梗和猝死的发生率,但多数患者表明,服药后症状时有反复,治疗效果不够理想[2-3]。因此,寻求中医中药防治胸痹的患者越来越多[4-5]。中医古籍中对胸痹心痛记载颇多,属于中医“胸痹”病,《灵枢》曰:“真心痛,手足青至节,旦发夕死”,描写胸痹严重者的程度及不良预后;《金匮要略》云“阳微阴弦”为本病主要病机,认为胸阳不振以致寒邪、痰饮等病邪干犯心胸,发为胸痹[6];后经历代医家总结发现,胸痹日久,心之气血阴阳亏虚,且易夹杂血瘀[7];笔者认为,这主要与感邪日久耗伤心气,心行血功能受阻,血行不畅留滞成瘀有关,本病致病可因实致虚,也可因虚致实,临床多有本虚标实、虚实夹杂的表现,治疗时辨证论治,其中气阴两虚兼血瘀型患者,治疗以补益气阴、活血化瘀为主。养心平脉汤为我院心内科治疗气阴两虚兼血瘀型胸痹的经验效方,为本研究提供了临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取衡水市中医医院心血管内科SAP气阴两虚兼血瘀证患者79例为研究对象。西医诊断均符合相关诊断标准[7]。中医诊断均符合气阴两虚兼血瘀证辨证标准[8],主症:胸闷隐痛,时作时止,休息时减轻;次症:乏力,气短懒言,头晕目眩,遇劳尤甚,面色少华,舌暗红少津,脉细弱或结代;满足主症1项和次症2项及舌脉支持者。病例纳入标准:①年龄在30～80岁;②常规服用硝酸甘油仍有心绞痛发作。排除标准:①合并有重要脏器功能障碍;②存在精神疾病、感染性疾病等可能影响治疗效果观察的疾病;③妊娠或哺乳期女性。按照1∶1完全、随机原则,采用随机数字表法分为治疗组40例、对照组39例。治疗组男24例,女16例;平均年龄(59.27±5.14)岁;平均病程(5.84±1.24)年;心绞痛Ⅰ级27例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例。对照组男19例,女20例;平均年龄(61.33±6.07)岁;平均病程(6.01±1.16)年;心绞痛Ⅰ级28例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例。两组均衡可比(P>0.05)。

1.2 治疗方法 西医常规治疗:依据治疗指南,给予硝酸酯类扩张血管、β受体阻滞剂抗心律失常、血管紧张素转换酶抑制剂改善血循环、阿司匹林等抗血小板聚集以及其他营养心肌的药物等常规治疗。两组均予常规治疗。

1.2.1 对照组:加针灸治疗,针刺膻中、心俞、气海、血海、内关穴治疗,其中膻中穴平刺0.3～0.5寸,心俞斜刺0.5～0.8寸,气海直刺0.5～1寸,双侧血海直刺0.5～1寸,双侧内关直刺0.5～1寸,患者有明显酸、麻、重、胀、痛等感觉后留针30 min,1次/d。采用艾盒灸法,灸膻中(温针灸)、足三里、膈俞穴,每次30 min,热度以患者不觉疼痛为宜,1次/d。

1.2.2 治疗组:在针灸基础上,加服养心平脉汤治疗,汤方组成:麦冬10 g,人参、黄芪、阿胶、桂枝、丹参、红花、川芎各6 g,炙甘草12 g,每日1剂,分2次温服,两组均治疗8周。

1.3 观察指标 ①临床疗效[8]:记临床近期控制:临床症状积分改善n≥90%;显效:n≥70%;有效:n≥30%且< 70%;无效:n<30%,或加重。临床总有效率=控制率+显效率+有效率。②中医症状积分:按照无、轻、中、重依次记胸闷、胸痛、乏力、气短懒言、面色少华、头晕目眩为0、1、2、3分,记录两组患者治疗前后中医症状积分。③心电图ST-T指标:采用心电图仪器(北京麦迪克斯科技有限公司,京械注准:20202070351)检查两组患者治疗前后心电图,记录心电图ST-T段压低的最大值、压低的导联数。④心功能:于治疗前后,对两组患者行彩色多普勒超声检查,检测左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左室收缩期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)。⑤血管内皮功能指标:于治疗前后,采集患者静脉血,充分抗凝离心后,通过化学法检测血浆一氧化氮(NO)水平,通过ELISA检测血浆内皮素-1(ET-1)水平。⑥记录治疗期间不良反应。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 两组中医症状积分较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较(分)

2.3 两组治疗前后心电图ST-T指标比较 两组心电图ST-T段压低最大值、压低导联数均减少(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后心电图ST-T指标比较

2.4 两组治疗前后心功能指标比较 两组LVEF、CI均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);治疗组LVESD、LVEDD较治疗前降低(P<0.05),且治疗后低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后心功能指标比较

2.5 两组治疗前后血管内皮功能比较 两组血浆NO均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05),ET-1均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组治疗前后血管内皮功能比较

2.6 不良反应 两组均未见明显不良反应。

3 讨 论

SAP多因劳累、情绪改变、吸烟等危险因素诱发,导致营养心肌细胞的血管出现狭窄、堵塞等,打破心脏供血与心肌需血的平衡状态,引起急剧的心脏缺血、缺氧,心肌细胞代偿性无氧呼吸,从而产生乳酸、丙酮酸等刺激心脏自主神经产生疼痛[9]。西医目前多以改善症状和预后治疗为主,但疗效不够理想,病情易反复,且不能减轻患者乏力、气短、头晕等伴随症状。近年来研究发现,中医药对改善SAP患者症状有较好的效果,能有效减轻其伴随症状,提高临床疗效[10-11],因而越来越多的SAP患者选择中西医结合治疗。

中医对胸痹心痛的认识源远流长,其最早载于《黄帝内经》,有“胸中痛” “真心痛”等的病名记载,汉代张仲景明确“胸痹”病名,并将病机归为“阳微阴弦”,目前中医认为,胸痹心痛病因可归纳为外感、内伤两大类,认为寒邪、饮食、情志、劳倦、体虚等病邪侵袭心脏,痹阻心脉,不通则痛,同时耗伤心血,损及心阴,使心脏失于濡养,不荣则痛,病位在心,与其他五脏密切相关。气阴两虚兼血瘀型胸痹病机演变多为邪气侵心,痹阻心脉,凝滞成瘀,日久耗伤心之气血,形成气阴两虚,出现胸闷隐痛等症状,故以益气活血、养阴通脉为治疗大法。针灸为中医传统疗法,本文取膻中、心俞、气海、血海、内关穴以针刺之,其中心俞为心包经俞穴,膻中穴为募穴,俞募配穴治疗,以温通心阳,宣痹止痛;气海、血海合用,调补气血;内关为心包经郄穴,主治痛症、血症,可活血止痛;配以灸膻中(温针灸)、足三里、膈俞穴,足三里为保健常用穴,灸之可补气血、助阳气,膈俞为血海,有活血化瘀之功效;针、灸两法合用,可温心阳、益心气、补心血。此外,治疗组加服养心平脉汤治疗,该汤剂由生脉散合炙甘草汤加减化裁而来,包含甘草、人参、阿胶、黄芪、生地等中药,该方重用生地黄,以补五脏、通血脉、益气力;炙甘草主入心、脾、胃经,可补脾和胃、益气复脉;人参善补元气,可用于急症以复脉固脱;黄芪可助人参补气,加强健脾补中,升阳举陷之功效;四药合用以补后天之本,助气血化生。麦冬可益胃生津,清心除烦;阿胶可助麦冬滋阴润燥,二药配伍可滋心血、充心脉、清心烦。桂枝与人参、黄芪合用,可助生心阳,同时还可防诸养阴之品滋腻太过;丹参、红花、川芎三药合用,有助行气通脉,活血止痛。本研究发现,治疗组临床疗效更好,中医症状积分更低,说明养心平脉汤配合针灸治疗气阴两虚兼血瘀型胸痹心痛,能更好的提高临床疗效,改善患者症状,体现了中西医结合治疗的优势。

心电图ST-T段为心肌细胞复极过程,正常多位于等电位线,可轻度上抬1 mm,V1-V3可至2～3 mm,下移不超过0.5 mm,ST-T段异常下移多与心肌细胞缺血相关,其导联越多说明缺血范围越大[12]。心脏超声检查中LVEF、CI、LVESD、LVEDD均是衡量心功能的重要指标,在心功能降低时,LVEF、CI下降;LVESD、LVEDD则会代偿性升高[13-14]。本研究中养心平脉汤配合针灸治疗SAP,可以改善ST-T下移程度及导联数,升高LVEF、CI水平,降低LVESD、LVEDD,说明养心平脉汤可改善心脏血液循环,有利于维持心脏供血与需血平衡,恢复心功能。分析主要与养心平脉汤中多种中药成分可促进心脏血管扩张、改善心脏血流变化、恢复心肌血供有关。现代药理研究显示,方中川芎、黄芪、丹参的有效成分可保护缺血心肌细胞、改善心功能[15-16];红花黄色素治疗心绞痛有较好的疗效,能改善患者心脏血液循环,恢复心功能[17]。故而治疗组心功能改善效果更佳。

血浆NO可通过升高细胞内鸟苷酸环化酶水平,缓解血管平滑肌紧张,从而扩张血管[18];ET-1是一种较强的缩血管多肽,在内皮功能受损时浓度升高;SAP患者由于心动脉供血不足,血管内皮功能受损,导致NO降低,而ET-1升高[19]。本研究发现,养心平脉汤配合针灸治疗SAP,能有效降低血浆NO,升高ET-1,有利于血管内皮功能恢复。这可能与养心平脉汤能有效改善心脏自身血液循环,减少内皮细胞损伤有关。研究显示,养心平脉汤内人参、炙甘草、川芎、丹参等可改善心绞痛患者内皮功能[20-21]。

综上所述,养心平脉汤配合针灸治疗气阴两虚兼血瘀型胸痹心痛患者,有助于提高临床疗效,减轻患者症状,保护血管内皮,促进心功能恢复。