桂枝汤加减治疗产后荨麻疹疗效观察

雷小丽,谭 帅,刘 佳,方文宇,黄 倩,梁燕华

(南方医科大学深圳医院皮肤美容与性病科,广东 深圳 518101)

荨麻疹是临床上一种皮肤疾病,发病时会有皮肤瘙痒感觉[1-2]。产后荨麻疹是指处于产后的母体由于某种刺激引起皮肤表面过敏现象,是皮肤出现的一种局部水肿反应,有些荨麻疹患者的皮肤会出现风团,而风团则会致使荨麻疹患者咽喉梗阻。氯雷他定被认为是一种临床上较多使用的抗组胺药物,但事实证明其有助于改善皮肤以及皮肤对应的组织和水肿,但仅仅使用氯雷他定进行治疗荨麻疹却不是很有效[3-4]。荨麻疹在中医学中叫做瘾疹,以瘙痒风团,突然发作又突然消失,不留有痕迹为特点。中医学认为,瘾疹是由于饮食失调,肠胃郁热导致风邪与气血互相搏结于皮肤,也可能是气血不足,虚风内生而导致,另外如果患者素有胃肠疾病、外感风邪以及外邪内留,不得外泄就会导致出现荨麻疹,中医认为当治以祛风活血[5]。桂枝汤中的桂枝辛温,可利水助阳、温通血脉,黄芪益气固表。故本研究主要探讨产后荨麻疹经桂枝汤加减治疗后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年9月至2022年3月南方医科大学深圳医院门诊接诊的产后荨麻疹患者,依据随机数字表法将其划分为观察组、对照组,各30例。对照组年龄24～41岁,平均(31.52±6.98)岁;病程1～8个月,平均(4.58±1.36)个月;体重指数(Body mass index,BMI)18～24 kg/m2,平均(21.65±0.48)kg/m2。观察组年龄25～40岁,平均(30.88±7.01)岁;病程1～8个月,平均(4.81±1.12)个月;BMI 18～24 kg/m2,平均(21.38±0.58)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),患者均知情同意,组间可比。所有的患者及家属均对此项研究的目的、性质、风险等完全了解,并签署知情同意的相关文件。病例纳入标准:①西医诊断依据《中国荨麻疹诊疗指南(2018版)》[6]:患者皮肤可见不同程度的风团;中医则参照《中华人民共和国中医药行业标准:中医病证诊断疗效标准》[7]:症见瘾疹反复发作,迁延日久;②所有的生命体征经过检查都保持在稳定状态者;③精神状态正常者等。排除标准:①存在本研究药物的成分具有过敏反应者;②患其他恶性肿瘤者;③存在血液系统相关疾病者;④肝、肾等器官出现严重器质性病变者;⑤认知功能障碍无法配合者等。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给予对照组患者局部外用炉甘石洗剂(国药准字H32023713)止痒,用时摇匀,取适量涂于患处,瘙痒时外用2～3次/d,氯雷他定(国药准字H20030004)进行口服治疗,10 mg/次,1次/d。

1.2.2 观察组:炉甘石洗剂治疗方案同对照组,同时联合桂枝汤加减治疗,具体组方为:桂枝12 g,白芍9 g,生姜3片,炙甘草6 g,大枣10 g,体虚者加黄芪10 g,脾虚者加用人参10 g、白术15 g,以上中药用水煎至200 ml,100 ml/次口服,2次/d。两组均治疗28 d为1个周期,均治疗1个周期,并随访3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效:治疗后依据《中药新药临床研究指导原则》[8]评估两组临床疗效。痊愈:经过治疗,患者的风团完全消退,同时多种临床症状均消失;显效:经过治疗,患者的风团基本消退,同时多种临床症状基本消失;有效:经过治疗,患者的风团部分消退,同时多种临床症状部分消失;无效:经过治疗,各项指标均未达到上述标准。总有效率=1-无效率。

1.3.2 临床症状积分:分别于不同时间点(治疗前与治疗后)评估对照组与观察组患者的各项临床症状积分(包括瘙痒程度、风团数量、风团大小及持续时间),分值范围为0～6分,分数越高表明患者的症状越严重。

1.3.3 血清组胺、白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白介素-2(Interleukin-2,IL-2)水平:对比两组血清组胺、IL-4、IL-2水平,分别于不同时间点(治疗前与治疗后)采集对照组与观察组患者空腹状态下的外周静脉血6 ml,取其中3 ml,静置沉淀后离心取上清液(离心参数设置为时间15 min,速率3500 r/min)进行检测,血清组胺、IL-4、IL-2水平变化均依据酶联免疫吸附法检测。

1.3.4 免疫功能:治疗前后取另外3 ml,检测两组免疫功能相关指标变化:血清补体3(Complement 3,C3)、补体4(Complement 4,C4)及免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,IgA)水平,检测仪器:流式细胞仪。

1.3.5 生活质量:治疗前后两组患者的生活质量主要通过健康调查简易量表(Short-form Health Survey-36,SF-36)评分[9]来进行评估:生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康,各个项目总分均为100分,分数越高,则表示患者的生活质量越高。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率96.67%高于对照组的76.67%(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后临床症状积分比较 见表2。治疗后,两组患者瘙痒程度、风团数量、风团大小、持续时间各项评分与治疗前相比较,均呈现降低趋势,观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后临床症状积分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后血清组胺、IL-4、IL-2水平比较 见表3。治疗后,两组患者血清组胺、IL-4、IL-2水平与治疗前相比较,均呈现降低趋势,观察组低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后血清组胺、IL-4、IL-2水平比较

2.4 两组患者治疗前后免疫功能相关指标比较 见表4。治疗后,两组患者血清IgE水平与治疗前相比较,均呈现降低趋势,观察组低于对照组;血清C3、C4、IgA水平则升高,观察组高于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后免疫功能相关指标比较

2.5 两组患者治疗前后生活质量评分比较 见表5。治疗后,两组患者生活质量各项评分均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。

表5 两组患者治疗前后生活质量评分比较(分)

3 讨 论

由于产后是母体为婴儿提供营养的重要时期,母体吸收的食物中的营养部分供给了婴儿,所以导致这个时期母体自身的营养跟不上需求,自身免疫变低,抗病能力减弱,而对一些外界过敏原的袭击就会容易发生过敏现象,也就导致了产后荨麻疹的发生[10]。治疗产后荨麻疹首选是二代抗组胺药,氯雷他定可收缩血管,减少组织液渗出,具有起效快的特点,但其单独使用很难完全缓解患者瘙痒等临床症状,且疗效维持时间较短[11-13]。

荨麻疹在中医学中又叫瘾疹,是以瘙痒风团,突然发作又突然消失,不留有痕迹为特点[14]。中医学认为,瘾疹是由于禀赋不耐,或为外邪侵袭,或者饮食失调,肠胃郁热导致风邪与气血互相搏结于皮肤,或气血不足,虚风内生而导致[15]。风邪郁于肌肤,壅遏皮肤,营卫不和,或者素有胃肠积热,外感风邪,外邪内留,不得外泄,而发为本病。中医认为产后荨麻疹与风邪具有一定的关系,有风善行及容易出现多种变化,部分患者表现为在寒中加重,在温中减轻,提示为寒邪;有些患者因热邪之感而致热袭[16-17]。本研究桂枝汤加减中的白术、桂枝化浊止痛,白芍可温阳祛湿、补体虚、健脾胃,生姜可活血行气、祛风止痛,大枣滋养阴血,使冲任血旺,黄芪可治表虚自汗、气虚内伤、脾虚泄泻,人参具有补气固脱、健脾益肺、宁心益肾、养血生津等功效,炙甘草理气健脾,燥湿化痰,多种中药联合,共达祛风活血、益气固表之功效[18-19]。通过对此次研究的部分结果分析后可发现,治疗后,观察组患者的临床症状各项评分处于较低水平,临床总有效率、生活质量各项评分均处于较高水平,提示产后荨麻疹患者应用桂枝汤加减治疗具有较显著的临床治疗效果以及生活质量,可改善患者临床症状。

荨麻疹多是因为患者触碰到过敏原而导致,食物中的过敏原(多为异质性蛋白质)能够对人体进行一定的刺激,致使特异性抗体IgE的产生,而该种抗体会附着于体内肥大细胞或者是嗜碱性白细胞上。当患者再次进食其过敏的食物时,IgE抗体就能够和食物中的过敏原进行结合,并从肥大细胞和嗜碱性粒细胞中释放组胺,作用于血管使其扩张,通透性增加,结果,大量的蛋白质和液体外渗到皮肤组织中,导致荨麻疹[20]。有研究[21]对慢性荨麻疹患者进行纳入88例,对其进行分组治疗,发现桂枝汤合玉屏风散治疗慢性荨麻疹,可有效降低患者血清总IgE水平,提高患者生活质量,该结果与本研究进行比较,较为相似。现代药理学研究表明,白芍总苷可通过抑制机体内的炎症因子分泌与表达,从而将患者的变态反应下调;黄芪中黄芪提取物能够加强淋巴细胞与内皮细胞的黏附,增加淋巴细胞与抗原的接触,增强免疫反应,增强自身的免疫功能,减轻致敏状态[22]。通过对此次研究的部分结果分析后可发现,治疗后与对照组比较,观察组患者的血清组胺、IgE、IL-4、IL-2水平处于较低水平,血清C3、C4、IgA水平则较高,表明产后荨麻疹患者应用桂枝汤加减治疗对机体的炎症因子水平有明显抑制作用,改善其免疫功能。

综上,产后荨麻疹患者应用桂枝汤加减治疗具有较显著的临床治疗效果以及生活质量,可改善患者临床症状以及免疫功能,还对机体的炎症因子水平有明显抑制作用。