专科护士陪伴式护理在小儿先天性多指(趾)畸形手术治疗中的应用

朱玉婷 王哲 王琼

山东大学齐鲁医院小儿外科，济南 250000

多指(趾)畸形又被称为重指(趾)，主要发生在手足部位，多发生于婴幼儿群体，是一种较常见的手足部先天畸形〔1〕。该类疾病虽对患儿手足功能的危害相对较低，但会严重限制其手足部位的正常发育，影响美观，对患儿家属也会造成不同程度的心理负担〔2-6〕。手术是其重要的治疗手段之一，围术期的护理干预对于患儿的临床疗效非常重要。目前，社会人群对于医疗服务质量的要求不断提高，常规的护理干预逐渐体现出部分局限性，如护理细节不完整、护理内容过度流程化等〔7〕。尤其对于手术患儿，因术后疼痛等影响，患儿会出现哭闹、躁动等不良情绪，影响术后恢复。而常规护理针对性系统干预的措施严重缺乏〔8〕，从而导致其无法满足患儿的基础治疗与康复需要，受此类原因影响，专科护士陪伴式护理模式开始逐渐形成。专科护士陪伴式护理是指手术前、手术期间和手术后为患者提供全方位的护理支持，从而提高手术的安全性和护理效果，优势在于其全面性、个性化和协同性。本研究拟进一步了解该模式在小儿先天性多指(趾)畸形手术治疗中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究为随机双盲试验，根据随机试验设计计算样本量。纳入山东大学齐鲁医院2020年1月至2021年12月收治的96例先天性多指(趾)畸形手术患儿作为观察对象，患儿其他身体机能正常，无其他合并症。纳入标准：①符合手术适应证，且需进行手术治疗；②年龄≤7岁；③患儿家属均已签署知情同意书。排除标准：①患儿自身存在传染性疾病；②合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；③合并心血管畸形。采用随机数表法，按照1∶1的比例分为对照组、观察组各48例。组间一般基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。研究内容申报院内医学伦理会审核通过(编号：20210376)。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 研究方法

1.2.1对照组 予以常规护理干预。首先针对患儿多指(趾)部位予基础检查，了解其病情的基础状态，同时建立电子档案，内容包括患儿姓名、性别、年龄、多指(趾)部位等内容，随后上传至本院医疗系统；主治医师拟定治疗手术方案，由护士告知患儿家属相关治疗流程以及注意事项，在此阶段与患儿保持交流，通过玩具、音乐、视频等方式分散患儿注意力，减轻患儿紧张情绪；待患儿情绪稳定后开始进行手术，术中严密监测患儿的生命体征变化，术后予以常规看护管理，如病房清洁消毒、营养补充、药物支持、抗感染治疗等，直至患儿康复出院。

1.2.2观察组 予以专科护士陪伴式护理〔9〕，干预时间为30 d，具体护理内容如下：

1.2.2.1术前 患儿入院后，指定责任护士负责看护，逐渐增强患儿对护士的信任感，改善患儿的住院环境，张贴患儿喜欢的易撕儿童海报，改善患儿的紧张状态。白班时，每间隔6 h进行一次病房寻访，时刻关注患儿的情绪变化与生命体征变化；如患儿存在流涕、咳嗽、躁动等特殊情况需延长等待手术时间。同时，为患儿提供营养丰富的食物，严禁辛辣油腻饮食，防止患儿腹泻。每天进行一次多指(趾)部位清洗。术前6 h禁饮禁食，由护士辅助患儿尽量排便。向患儿家属分享治疗成功的案例，增强治疗信心，待患儿各项生理体征符合手术标准后开始进行手术。

1.2.2.2术中 手术期间，专科护士从旁陪护，手术室准备童趣互动工具，例如遥控小汽车、视频动画、可以播放儿歌的玩具等，承诺患儿在术后将上述玩具全部作为小奖励给予患儿。每间隔5 min检查一次相关手术设备，如手术刀片、可吸收线、医用钳等；同时，予以患儿柔软肩垫，开展心电监护。护士需严格管理医疗器械，将双极电凝、医用钳、整形镊等进行合理摆放。确保无菌操作。在主治医师完成手术后，将切除的多指(趾)部位放置于医用托盘当中，妥善保存。

1.2.2.3术后 术后，将患者转运至看护病房。取患儿平卧位，头部偏向左侧，严密监测其呼吸、心率等生命体征变化；同时，每间隔2 h进行一次排痰处理，保持患儿呼吸道畅通；做好保暖工作，覆盖轻薄被子，减轻患儿躯体压力；抬高患肢，利用医用束缚带或石膏进行固定。待患儿完全苏醒后，通过疼痛评估方法，了解患儿的术后疼痛感；结合病情予以相应的镇痛护理，方法包括分散注意力、药物镇痛等，护士可演绎患儿感兴趣的动画情节，讲述儿童故事，并通过与其进行唱儿歌、小游戏等方式转移其注意力，在此基础上辅助患儿完成系统的康复训练。

1.2.2.4出院 待患儿病情稳定且符合出院标准后，告知患儿家属相关生活注意事项，同时建立院后交流跟踪平台，如微信群，与其时刻保持交流，及时了解患儿病情发展情况；耐心解答患儿家属疑问，并提供相应的改善建议，叮嘱复查时间。建立独立的小儿先天性多指(趾)畸形康复公众号，定期推送手术相关知识、术后恢复注意事项以及日常防护等内容的宣传视频。同时，由专科护士拍摄模拟康复训练方法，例如患肢伸拉、腕关节与踝关节转动等，每日坚持训练10 min，直至患儿能够自行完成。

1.3 观察指标

1.3.1相关时间指标 由专人精确记录两组手术时间、术后复苏时间以及住院时间。

1.3.2患儿术后疼痛程度 使用儿童疼痛评估量表法(FLACC)〔10〕评估患儿术后1、2、3 d的疼痛程度。通过观察患儿表情、肢体动作、行为、哭闹情况以及可安慰性等5方面进行评估，满分为10分，分数越高代表疼痛感越强烈。该评分量表的Cronbach α系数为0.821 5～0.952 6。

1.3.3并发症发生率 精确两组入院30 d内的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组相关时间指标比较

观察组患儿手术时间、术后复苏时间、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组相关时间指标比较

2.2 两组术后不同时间段的疼痛程度比较

重复测量方差分析显示，两组护理方法对患儿疼痛程度的影响存在交互、组间、时间效应，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不同时间段的疼痛评分比较分)

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组患儿出现关节僵硬、切口感染、静脉危象各1例(2.08%)，对照组出现关节僵硬5例(10.42%)、切口感染2例(4.17%)、静脉危象3例(6.25%)。观察组并发症发生率[3例(6.25%)]低于对照组[10例(20.83%)]，差异有统计学意义(χ2=4.360，P<0.05)。

3 讨论

3.1 围术期综合护理可以缩短手术时间、术后复苏时间和住院时间

多指(趾)畸形会严重影响儿童的心理健康，严重时还可能影响患儿的手足功能〔11-12〕。手术切除是治疗这类患儿的常用方法，但是儿童心理发育不成熟，依从性较差，所以更加需要进行围术期综合干预。本研究结果显示，观察组手术时间、术后复苏时间、住院时间均低于对照组，这与晋其云等〔12〕、贾飞飞等〔13〕的研究相符。其原因在于，专科护士陪伴式护理模式能够将传统意义上的护理措施进行细节优化与完善，主张护理的连贯性与综合性，确保护理内容无缝连接，进而全面改善手术效果，实现缩短相关临床时间指标的理想目的。

3.2 围术期综合护理可以减轻患儿疼痛、降低并发症发生率

本研究结果还显示，专科护士陪伴式护理管理模式对疼痛的改善效果更明显，与温双娣等〔14〕、肖军等〔15〕研究相符。说明该模式通过更加全面的疼痛管理，并联合相应的康复锻炼，可显著缓解患儿术后不同时间段的疼痛感。干预后，观察组患儿的并发症发生率低于对照组，与代丽柯等〔16〕、曾秋茹等〔17〕的研究结果具有极高的相似性。由此可见，该护理模式能够利用优质的术后跟踪服务，时刻了解患儿病情的发展状态，并为患儿家属提供科学的护理方法与指导建议，最大限度地减少患儿的并发症发生率。

本文还有以下不足：论文中可使用的样本容量较小，导致结果的可靠性受到影响。下一步研究时，应该尽量增加样本容量，以提高研究的统计学效力。

综上所述，针对先天性多指(趾)畸形手术患儿，专科护士陪伴式护理能够明显缩短患儿的手术时间、术后复苏时间以及住院时间，缓解患儿术后疼痛感，降低其术后并发症的发生率，具有临床推广价值。