全程无缝隙一体化护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

王黎 凌茜

镇江市妇幼保健院产科 212000

妊娠期糖尿病是指在妊娠周期机体激素及内分泌发生异常紊乱，导致胰岛素出现相对不足，血糖水平超过正常水平范围内的产科系统疾病〔1〕。常表现为多饮、多尿、口干及多食等症状，若长期处于血糖偏高状态，还会诱发胚胎异常发育死亡、产后大出血等并发症，为保障母体及新生儿的生命健康及安全，早期采取血糖控制治疗手段尤为重要〔2〕。临床常采用注射胰岛素联合日常饮食运动护理的治疗方法，可有效维持患者血糖处于相对平稳状态〔3〕。但在以往临床护理干预过程中，部分患者对于疾病危害性了解较少，临床护理配合态度相对懈怠，临床护理效果未能达到预期理想值〔4〕。因此，采取高质量、全面多元化护理干预十分关键。全程无缝隙一体化护理是指“以平稳患者临床各项症状表现为护理目标”，从患者认知、行为等角度入手，制定有计划连续的护理干预对策，在甲状腺功能亢进患者临床护理领域中应用效果较为显著〔5〕。本文通过对妊娠期糖尿病患者采取全程无缝隙一体化护理干预对策的临床效果，进行深入探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取镇江市妇幼保健院在2019年7月至2021年11月期间收治的124例妊娠期糖尿病患者，在随机数字表法的借助下，将其均分为每组62例的对照组和实验组。纳入标准：①经腹部彩色超声检测宫腔内妊娠且单胎者；②经血液生化实验检查，符合妊娠期糖尿病者〔6〕；③经检测空腹血糖≥5.5 mol/L、糖后2 h≥11.1 mol/L者；④身体情况处于稳定状态，签署知情同意书者。排除标准：①有习惯性流产或多次流产既往史者；②合并肾、心、呼吸等脏器功能衰竭者；③合并严重贫血、血小板凝血异常障碍者；④合并严重认知、感知等功能障碍者。两组患者在年龄、孕周、体重、身高、妊娠史等临床基线资料情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料情况比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理干预。将妊娠期糖尿病相关知识对患者及其家属进行讲解告知，指导其定时进行降糖药物的使用，减少糖分、胆固醇及热量富含较高的食物的摄入，适当开展有氧运动训练。

1.2.2研究组 实施全程无缝隙一体化干预。

1.2.2.1成立全程护理小组 主要由妇产科主治医师1名、主管护师2名、科室责任护士4名、营养调理师1名等组成。在开展一体化护理干预前，集中对护理小组成员进行妊娠期糖尿病疾病发生发展、控制治疗手段、并发症及预后护理注意事项等相关知识的规范培训，收集患者病程发展情况及临床资料等，在营养师的协助建议下，制定有计划、系统全面的护理干预措施。

1.2.2.2认知干预 护理人员在传统疾病健康宣教内容的基础上，以“妊娠期糖尿病”“并发症”“膳食饮食”“健康行为”等词汇作为搜索关键词，在“中国知网”“维普”“中华医学会”等学术网站，进行相关医学研究文章期刊的检索，仔细浏览结合本院科室设备与患者实际情况，从中挑选出临床可行性较高的意见或建议，对疾病健康宣教内容加以完善拓展，并将其以现代化多媒体信息技术加以转化，借助图文结合、视频演示及彩页宣教手册等传播形式，将妊娠期糖尿病疾病成因、典型特征、干预治疗对策、自我护理注意事项等相关内容，对患者及其家属进行详细告知讲解。同时，护理人员还可鼓励患者积极参与，本院每周举办2～3次的孕妇血糖控制及自我护理指导课程，课程主题主要围绕“妊娠期糖尿病饮食比例时间”“糖耐量筛查的必要性与意义”“妊娠期糖尿病的危害性”“自我监测血糖的操作流程与注意事项”等内容开展，每堂课程设置在40～45 min左右。告知初次入院检查患者，应用移动通信设备扫码关注加入“妊娠期糖尿病交流互助微信群”，定期在群内发布与妊娠期糖尿病相关的科普文章，督促患者进行浏览阅读，提前2～3 d左右，发布课程教学时间及教学内容，统计报名人数，到院参与者引领其签到入场，并在课程结束后，分发婴儿哺乳巾、包被及摇铃等小礼品。

1.2.2.3膳食指导 护理人员在拟定患者膳食摄入计划时，应始终遵循少食多餐原则，将每日所需摄入的热量，合理分配在每餐摄入的饮食中。保证每天总摄入热量在200～300 kCal/d，按照早餐宜占总能量的10%～15%，中餐占30%，晚餐占30%，上午9～10点、下午3～4点及睡前各加餐一次占总能量的5%～10%，其中蛋白质约占总摄入量的15%～20%、碳水化合物占比约50%～60%左右、脂肪占比控制在25%～30%。在日常摄入饮食种类的选择时，应以豆制品、鸡蛋、豆腐、番茄、黄瓜等为主，主食以黑米、玉米、燕麦等膳食纤维含量较高的粗粮为主，尽量避免含糖量较高、生冷硬辣刺激性食物与油炸食品的摄入，每天进食5～6餐。

1.2.2.4规律运动指导 为保持患者妊娠期间自身体重每周增长尽量不超过400～500 g，护理人员为其制定适当的有氧运动训练运动计划。指导患者在早、晚饭结束休息消化40～60 min后，进行散步、伸展、太极拳等有氧运动，约控制在15～20 min左右，每天2次。在患者运动锻炼过程中，应借助自身佩戴运动手环，对机体心率、血压、呼吸等，进行实时监测，运动期间一旦心率>120次/min，应立即停下休息。同时，护理人员还可指导患者进行凯格尔健肌训练法(Kegel)，指导患者在舒缓放松的轻音乐背景下，进行瑜伽锻炼，告知其将自身的神经及各处肌肉完全放松，双手置于隆起的腹部上方，调动自身思维感知内腹部胎儿，伴随着缓慢呼气吸气，联想其在体内愉快茁壮成长，每次持续20～25 min，每周3～5次。在患者运动时，告知其保证水分摄入充足，避免出现低血糖等不良事件。

1.3 观察项目及评价标准

责任护士对两组患者干预前(入院1 d)、干预后7 d及产后，自护能力、血糖指标水平及不良妊娠结局等变化情况，进行对比分析。

1.3.1自护能力 采用自我护理能测定量表(ESCA)，主要包括自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我责任感等四个维度，共43项条目，每项条目满分为4分，分数越高说明患者自我护理能力意识越好〔7〕。

1.3.2血糖指标水平 通过采取患者静脉血、指尖血等对患者糖化血红蛋白(HbA1c,正常范围<6.5%)、空腹血糖(FBG,正常范围3.8～6.1 mmol/L)、餐后 2 h 血糖(2hPBG,正常范围低于7.8 mmol/L)等指标进行检测,并进行对比分析。

1.3.3不良妊娠结局 观察两组患者妊娠高血压、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿等不良妊娠结局发生情况〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力变化对比

干预后，实验组自我概念、自我护理技能、健康知识水平、自我责任感与对照组相比显著提高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力变化对比分)

2.2 两组血糖指标水平变化情况比较

干预后，实验组患者与对照组相比，在HbA1c、FBG、2hPBG等血糖指标水平，处于相对平稳正常水平(P<0.05)。见表3。

表3 两组血糖指标水平变化情况比较

2.3 两组不良妊娠结局发生情况对比

对照组(妊娠高血压3例、羊水过多2例、胎儿窘迫2例及巨大儿1例)不良妊娠结局发生率12.61%，显著高于实验组(妊娠高血压1例，总发生率1.61%)(χ2=5.871，P=0.015)。

3 讨论

近年来，在全球经济体系完善拓展的大环境下，各国之间贸易往来逐渐密切，促进各民族文化之间相互交融与社会经济提升的同时，人们物质生活水平也随之提升，内分泌疾病与基础疾病的患病概率也随之提高〔9〕。妊娠期糖尿病作为围生期发生率相对较高的并发疾病之一，据统计，全球20岁以上孕妇妊娠期合并糖尿病占总发生率的15.8%而随着2015年“两孩政策”的发布与大力推广，我国各地区平均病发率可达至17.5%，且呈逐年递增趋势，引起了医学研究者及人们的高度重视〔10〕。主要是由于患者血液中糖分代谢出现异常，易造成患者血管出现广泛性病理性狭窄堵塞，妊娠期高血压的发生率与正常孕产妇相比，约高出2～4倍左右，且胎儿与母体一脉相传，在长期持续偏高状态影响下，出现高渗透性利尿，致使胎粪胎尿排泄增多，致使羊水含量增多，还会增加酮症酸中毒、新生儿窒息及产后大出血等不良妊娠结局事件〔11-12〕。降糖药物联合自我饮食控制与运动疗法，通过药源性与食源性双重手段，维持血糖波动幅度〔13〕。但部分护理人员仍遵循传统护理流程，只是简单地将疾病相关知识，对患者进行一味灌输，未能激发患者自我防范与规范性健康行为意识，导致患者控糖效果不容乐观〔14〕。因此，实施较为高效率、全面的护理干预尤为重要。

护理人员借由现代化信息技术手段，将以往健康宣教内容进行优化升级，并以形象生动的传播形式，加以呈现出，利于充分激发患者对于疾病相关知识理解的兴趣与主观能动性，以微信群作为护患之间实时交流沟通的平台，在满足患者知识汲取与分析需求的同时，还能有效建立起良好的护患关系〔15〕。定期组织患者参与疾病发生发展及诊治等相关讲座，促使患者能够更加深刻意识到，规范健康行为的重要性，提高自我护理积极性与能力水平〔16〕。护理人员在为其制定日常饮食计划时，应偏向于选取膳食纤维富含丰富的食物，维持患者体重增长在合理范围内，促使靶组织对于胰岛素的敏感程度得以提高，延缓机体对于糖分的吸收的同时，加强与胰岛素的结合能力，从而保证患者机体血糖处于相对平稳状态〔17〕。

此外，在指导患者进行科学合理膳食饮食的同时，护理人员根据患者自身实际情况，指导患者进行运动强度与时间都相对较为适宜的有氧训练，可促使机体对于胰岛素的抵抗作用得以很好地降低，促使胰岛素对于血液中糖分转换功能恢复，保证机体处于正常代谢分泌状态，降低体内葡萄糖含量，有效改善不良妊娠结局〔18〕。

综上所述，对本院妊娠期糖尿病患者实施全程无缝隙一体化护理干预对策，在提高自我护理能力水平、平稳血糖指标水平的同时，不良妊娠结局的发生率也随之逐渐减少，对于推动医院可持续发展具有积极意义。

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