集束化干预结合红外热疗对烧伤患者创面愈合与感染的影响

李利 王伟娜 李亚琼

1郑州市第一人民医院烧伤科 450000；2郑州市第一人民医院ICU 450000

烧伤泛指由热力(如火焰、热液、热蒸汽、热金属等)造成的伤害，化学物质(酸、碱、磷等)及电流、放射线、激光等所造成的组织皮肤损害也归入烧伤治疗范畴。流行病学显示，非战争年代烧伤发生率为5%～10%〔1〕。烧伤创面感染是影响烧伤创面愈合的主要因素，如何有效预防烧伤创面感染是临床亟需解决问题〔2〕。随着医疗技术不断发展，烧伤创面修复方式日益丰富，红外热疗作为一种康复理疗手段在多种疾病中广泛应用〔3〕。华英等〔4〕研究表明，除积极治疗外，还需优质护理干预方可最大限度提升创面愈合效果并预防创面感染。集束化干预系指集合一系列循证治疗和护理手段，指导护理人员向患者提供优质护理服务，以解决临床护理难题的新型护理干预模式〔5〕。目前，集束化干预在烧伤患者创面愈合及预防感染中已有报道，但未见其结合红外热疗相关报道。为此，本研究拟通过比较接受红外热疗患者行常规护理干预与集束化干预对创面愈合及感染的影响，以期为烧伤患者临床治疗、护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月郑州市第一人民医院收治的120例烧伤患者为研究对象，按简单随机数字表法随机分为观察组、对照组，每组60例。纳入标准：①热力烧伤，且24 h入院治疗患者；②烧伤程度为浅二度烧伤、深二度烧伤、三度烧伤患者；③无吸入性损伤患者；④患者及其家属知情，愿意参见研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍患者；②红外热疗禁忌患者；③采用其他方式治疗患者；④一度、四度烧伤患者；⑤自身免疫病患者；⑥合并严重感染性疾病患者；⑦合并精神疾病患者；⑧妊娠、哺乳期患者。观察组中男39例，女21例；年龄20～60岁,平均(39.64±12.56)岁；烧伤部位：四肢35例、躯干25例，烧伤原因：火焰31例、热液18例、热蒸汽9例、热金属2例；烧伤程度标准〔6〕：浅二度烧伤17例、深二度烧伤33例、三度烧伤10例。对照组中男40例，女20例；年龄22～60岁，平均(39.67±12.72)岁；烧伤部位：四肢38例、躯干22例；烧伤原因：火焰33例、热液15例、热蒸汽10例、热金属2例；烧伤程度：浅二度烧伤14例、深二度烧伤37例、三度烧伤9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受红外热疗：患者入院经明确诊断后即用0.25 g/L醋酸氯己定溶液(生产厂家：北京麦迪海药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022190，规格：50 ml×10支/盒)对创面消毒，并常规清创，以生理盐水反复冲洗创面。再用1%磺胺嘧啶银乳膏(生产厂家：山东健康药业有限公司，批准文号：国药准字H37020451，规格：1%)涂抹创面后，以无菌纱布覆盖创面，并用无菌敷料包扎。前3 d每天换1次药，之后视渗出情况调整每天换药次数，并采用远红外烧伤治疗机(开封市康复医用设备有限公司，HP-B型)照射创面，照射功率设为0.85 kW，工作温度为33～37 ℃，热源至创面高度为30～40 cm，单次照射时间为30 min，3～5次/d，具体次数视患者创面及耐受情况而定。

两组患者均干预1个月。对照组患者接受常规护理干预：具体参照文献〔7〕，包括心理护理、病情观察、饮食指导、用药护理、日常起居护理等。

观察组患者接受集束化护理干预：①成立集束化干预小组，小组成员包括1位主任医师、2位副主任护师、4位主管护师。主任医师任组长，负责制定集束化干预方案，1位副主任护师负责检索国内外近3年关于烧伤创面集束化干预文献，以“Cluster intervention”“infrared hyperthermia”“burns”“wound healing”“wound infection”为检索词，检索Pubmed、Medline数据库，以“集束化干预、红外热疗、烧伤、创面愈合、创面感染”为检索词，检索《中国学术期刊全文数据库》发表于2011～2019年相关文献，采用美国Johns Hopkins证据等级和质量评定法，对筛选出的方案进行评估，并组织小组成员商议，最终形成集束化干预方案。另1位副主任护师负责实施干预计划前对主管护师培训。4位主管护师负责干预方案实施。②集束化干预实施：①心理护理：由于烧伤可能会留有瘢痕，患者可能存在焦虑、抑郁等不良情绪，因此主管护师需积极和患者交流沟通，鼓励其表达内心真实想法，宣泄不良情绪；此外，主管护师可用通俗易懂话语向患者介绍疾病相关知识、治疗方式、治疗效果，消除患者对疾病恐惧。②健康指导：饮食指导，初期应少量试餐，之后逐渐增加，后期多摄入高热量、易消化、富含维生素、蛋白质类食物；起居指导，每天早晚叮嘱患者保持口腔卫生，每隔2～4 h协助患者翻身，并擦拭和床面接触皮肤，预防压疮，嘱患者多休息，保证睡眠充足。③创面护理：①注意保持创面卫生：创面开始愈合时仍存在少量分泌物，细菌易快速繁殖，需使用中性清洁剂清洗创面，并使用抗瘢痕药物；②避免摩擦创面：因瘢痕表面易损，治疗、护理过程中不可过度摩擦，穿着柔软、宽松衣物，下床锻炼期间避免过度活动关节；③下床活动时间不宜过早：烧伤部位为下肢患者，因其下肢血管功能结构不完善，无法承受重力压迫，因此建议1个月再下床锻炼，并做好相应保护措施。④感染预防：烧伤创面感染致病菌主要为革兰阴性菌，因此需加强病房细菌防治，保证病房湿度为50%～60%，温度为26～30 ℃，并要求医护人员严格执行无菌操作。

1.3 观察指标

比较两组患者创面愈合时间、创面愈合率、创面感染发生率、健康状况。①创面愈合定义为观察到创面完全上皮化所用时间。②创面愈合率〔8〕：将红外热疗后第一次换药面积设为创面原始面积。③健康状况采用简明烧伤健康量表(BSHS-A)〔9〕评估，该量表包括心理功能(30个条目)、躯体功能(20个条目)、社会关系(15个条目)、一般健康状况(15个条目)等4个维度共80个条目，每个条目0～4分，分值越高代表健康状况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组创面愈合时间、创面愈合率比较

观察组创面愈合时间(22.21±6.61)d较对照组(26.92±7.72)d短(P<0.05)。干预第7、14、21天，观察组创面愈合率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组创面愈合时间、创面愈合率比较

2.2 两组创面感染发生率比较

观察组创面感染总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面感染发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组干预前后健康状况比较

干预后，两组心理功能、躯体功能、社会关系、一般健康状况各维度评分均高于干预前，且观察组各维度评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后健康状况比较(分，

3 讨论

烧伤属于意外伤害，烧伤后皮肤功能受损形成创面，而创面修复过程贯穿于整个烧伤治疗过程，烧伤程度越深，创面愈合时间越长，越容易引发创面感染，创面感染进一步发展可导致全身感染，危及生命〔8〕。因此，缩短创面愈合时间对预防创面感染极为重要〔9〕。有研究显示，采用负压封闭引流、生长因子敷料、组织工程皮肤等手段等修复烧伤创面效果良好，但此类医用耗材费用昂贵，基层单位开展受限；此外，大部分烧伤患者经济条件有限，对此类治疗意愿较低〔10-11〕。

红外热疗能加快受照射物质分子/原子核运动，从而产生热量，使组织升温，扩张毛细血管，促进血液循环、组织再生、物质代谢，并具有消炎、解痉、镇痛效果〔12〕。范明枝、孙颖〔13〕报道指出，红外热疗可促进烧伤创面愈合，结合常规换药，大部分患者可获得较好疗效，并减轻患者经济负担。集束化干预为2001年由美国健康促进研究所(IHI)提出的ICU专业新名词，系将多种分散诊治、护理方法行系统化整合，从而施以有效、循证护理的干预模式，尽管提出时间较晚，但在临床中发展迅速〔14〕。目前，集束化干预已运用于重症胰腺炎、脓毒症、休克等严重疾病救治中〔15〕。本研究将集束化干预结合至红外热疗烧伤患者护理干预中，红外热疗能促进烧伤创面局部毛细血管扩张，改善微循环并消除炎症，减少创面渗出，从而加速创面愈合，在此基础上结合集束化干预，针对性施以健康指导及创面护理进一步加速创面愈合〔16〕。红外热疗使得创面局部升温，创面相对干燥，抑制病原菌生长繁殖，在此基础上结合集束化干预，严格要求执行无菌操作，并积极处理创面，加强营养支持等，最大限度降低创面感染率。此外，干预后观察组患者的健康状况明显优于对照组患者，说明集束化干预结合红外热疗可改善烧伤患者心理、生理健康，促进患者康复〔17-18〕。

综上所述，集束化干预结合红外热疗可缩短烧伤患者创面愈合时间，降低创面感染率，并促进患者身心健康，值得临床应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突