家庭参与式护理对肺结核患者康复的影响

郝建玲 孙浩玲 王靖

青岛市中心医疗集团北部院区综合内科 266043

世界卫生组织(World Health Organization，WHO)报道，在世界范围内，肺结核新增的发病库例数为996万，死亡者141万，在世界范围内排在前列〔1-2〕。目前国内对肺结核的总体抗药性已经达到42%以上，居全球第2位，随着耐药结核病患者数量持续偏高，已经成为制约结核病防治的一个难题〔3〕。在患者经由肺结核治疗后可以出院，但是若用药不规范或用药不当，容易使疾病复发，加大了治疗的难度。因此，对肺结核病患者进行延续性护理非常关键，也是提高患者合理用药的重要护理内容。家庭参与式(FIC)即患者家属通过接受专业训练的专业护士对其进行教育和指导后，有利于患者出院后的延续性，已被应用于癌症看护等领域中，效果明显〔5-7〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以青岛市中心医疗集团北部院区2021年1月至2022年12月收治肺结核患者120例为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②与《肺结核活动性判断规范及临床应用专家共识》诊断标准相符〔8〕；③服用抗结核药；④结核分枝杆菌检验阳性；⑤神志清晰，具有一定的沟通能力；⑥居住在青岛市；⑦签署知情同意书。排除标准：①转院治疗者；②合并其他重要脏器系统疾患者；③患有严重精神病者；④患有高消耗疾病者；⑤严重肝肾功能受损者；⑥结核药物过敏者。以随机数列法分为观察组与对照组各60例。观察组男39例，女21例；年龄18～65岁，平均(47.18±3.84)岁；体重指数(BMI)19～26 kg/m2，平均(22.32±2.01)kg/m2；病程1～12年，平均(5.82±0.71)年；初中或以下学历者24例，初中及以上学历者36例；合并高血压39例，合并慢性阻塞性肺疾病21例。对照组中男32例，女38例；年龄19～64岁,平均(46.21±3.14)岁,BMI 19～25 kg/m2,平均(21.42±2.11)kg/m2；病程1～11年，平均(5.75±0.61)年；初中或以下学历者25例，初中及以上学历者35例；合并高血压7例，合并慢性阻塞性肺疾病23例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

入院后所有患者均接受常规抗结核药物治疗。

1.2.1对照组 所有患者在住院后都进行了常规的抗结核药。对照组患者接受常规护理，并进行随访。住院期间，专业人员进行抗药性肺结核的调查对患者进行常规的住院健康教育，包括戒烟、作息、用药、有效的咳嗽咳痰方法。在住院期间，护士将进行1次关于耐药性肺结核的健康知识讲座。课程内容涵盖了结核病的基本知识、药物名称、药物种类、用药等。出院随访期间对患者及其家属进行健康教育，加强并发症的认识和治疗，强调了坚持服药和定期复查的重要性。周期6个月。

1.2.2观察组 观察组在对照组的基础上采取家庭参与式护理，整个周期持续6个月，见表1。

表1 家庭参与式护理方案

1.3 评价标准

以高年资护士负责统计患者各项资料，包括一般资料、服药依从性、心理困扰、生活质量及疗效跟踪等方面，主要内容如下：(1)服药依从性：于出院前、出院3个月末、出院6个月末使用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)由Morisky编制，该量表包括8项条目，其中1～7项为“是”计0分，“否”计1分；第8题为Likert 5评分，分值为0～8分，分值越高代表用药依从性越好，Cronbach α系数为0.89～0.94之间〔9〕。(2)心理困扰：于出院前、出院3个月末、出院6个月末使用凯斯勒心理困扰量表(K10)，由凯斯勒编制，对个人心理问题进行评价，以了解患者焦虑、压力等心理困扰问题，得分越高，精神问题就会越严重，Cronbach α系数为0.801〔10〕。(3)生活质量：于干预前、干预3个月、干预6个月后使用MOS健康问卷(SF-36)，观察患者5个方面的评分，包括角色、情绪、躯体、社会功能以及总体生活质量，分值1～100分，得分高说明患者生活质量越高，健康状态越好，Cronbach α系数为0.758〔11〕。(4)疗效标准：①痰液转阴：连续3次痰液标本及痰组织标本均显示为结核菌阴性，痰液转阴。②病灶吸收率：经 X光或 CT扫描证实，病灶吸收：病变的吸收区域大于50%；不变是指病变的吸收区域比原来的病变少10%或者没有发生变化；恶化，肺部病变的范围比原来的病变要大〔12〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组服药依从性比较

两组MMAS-8服药依从性量表评分时间、组间及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。出院3个月末与出院6个月末，观察组服药依从性评分高于对照组，见表2。

表2 出院3个月末、出院6个月末患者MMAS-8评分比较分)

2.2 两组心理困扰得分比较

两组K10心理因素扰量表评分时间、组间及交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。出院3个月末与6个月末时，观察组K10量表评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组出院前、出院3个月末、出院6个月末K10评分比较分)

2.3 两组患者生活质量比较

两组SF-36生活质量量表各维度评分时间、组间及交互作用差异均有统计学意义(均P<0.05)。出院3个月末与出院6个月末，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组出院前、出院6个月SF-36评分比较分)

2.4 随访6个月期间疗效变化比较

观察组3个月和6个月转阴率显著高于对照组(P<0.05)。观察组6个月复查显示，病灶吸收率和不变或恶化率显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 观察两组临床疗效及转阴情况〔n(%)〕

3 讨论

3.1 家庭参与式护理能够提高肺结核患者依从性

本研究结果显示，观察组MMAS-8评分均高于对照组，提示了经由家庭参与式护理后患者用药依从性获得了显著提高，与张婷婷〔13〕的研究结果一致。分析可知，通过对患者的心理进行持续性照护，可以提高患者的自信心，使患者改善疾病的痛苦，达到对患者的有效治疗的目的。通过定期随访有助于医务工作者对患者的全面了解，为后续的医疗服务提供便利。

3.2 家庭参与式护理能够降低肺结核患者心理困扰

观察组K10评分低于对照组，提示了经由家庭参与式护理后患者心理困扰得到了显著缓解，与韦玮〔14〕研究结果一致。经由护士培训的家属可以参与到患者病情的管理，提高患者的用药依从性，通过微信群交流的方式能把握到患者的康复状况并及时的评价，从而提高患者的生活质量。家庭参与式护理是由医院为需长期看护患者的照顾方式，可为患者提供持续的照顾，也可以帮助患者在治疗后生活、用药等方面进行干预和引导。

3.3 家庭参与式护理能够提高肺结核患者生活质量及转阴

观察组SF-36评分高于对照组，提示了家庭参与式护理后患者生活质量获得了明显提高，与肖燕灵和黄晓玲〔15〕研究结果相似。本研究说明经由家庭参与式护理后患者肺结核转阴效果良好，与张晓慧研究结果相似〔16〕。报道显示，对肺结核患者进行持续照护，可以使医院的医疗服务向患者家属过渡，减少患者的畏惧心理，增强患者对结核病的认识〔17〕。通过家庭关系的支撑，可以有效地改善患者的不良习惯，从而提高肺结核药物使用的生活质量〔18〕。

综上所述，采取家庭参与式能够提高肺结核患者依从性，出院观察后患者恢复效果良好，值得肯定。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突