深静脉血栓置管溶栓患者行专项化护理技术管理的临床效果

彭丽娜 谭丽萍 彭丽华

郴州市第一人民医院血管外科 423000

深静脉血栓是血管外科常见疾病，美国每年新增深静脉血栓患者超过60万人，我国一般人群中深静脉血栓发病率为56～122例/100万人，并呈逐年递增趋势〔1〕。深静脉血栓由深静脉血液异常凝集导致血液回流受阻引起，多见于下肢，患者表现为下肢疼痛肿胀，功能异常，其发生原因与血液高凝状态，血流缓慢，血管内皮损伤有关〔2〕。手术、产后致长时间卧床为深静脉血栓高危因素，患者发病后血栓脱落可引发肺栓塞等严重并发症，其发生严重并发症概率为50%～60%，其中0.7%患者可发生致命性肺栓塞〔3〕。除此之外，陈旧性血栓形成可对静脉血管壁及静脉瓣膜产生一定损害，严重影响患者生存质量〔4〕。导管介入溶栓是深静脉血栓患者主要治疗手段，通过导管将溶栓药物置入血栓内，可有效提升溶栓效果，加之配合护理可有效降低溶栓过程中的不良事件发生风险〔5〕。常规护理趋于模式化，相关监督机制不够完善，护理流程缺乏规范性，护理针对性有待提升〔6〕。专项化护理技术管理是临床新型护理管理模式，护理项目具有明确目标，项目间具有一定关联性，目前已广泛应用于胸外科手术护理中，并取得良好效果〔7〕。本文将专项化护理技术管理应用于深静脉置管溶栓患者护理中，将置管溶栓护理作为护理技术项目，并对其应用效果进行分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年1月至2022年2月在郴州市第一人民医院接受深静脉置管溶栓治疗的60例深静脉血栓形成患者。纳入标准：①双下肢血管彩色多普勒超声和下肢深静脉顺行造影检查结果均符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》〔8〕中对深静脉血栓形成的诊断；②年龄>18岁；③患侧肢体存在疼痛，血栓处于急性期；④一般状况良好，活化部分凝血酶时间32～43 s，凝血酶原时间11～13 s，血浆凝血酶原时间11～13 s，凝血功能无异常可耐受溶栓治疗者；⑤认知理解功能正常，知晓研究内容并自愿参与签署知情同意书者。排除标准：①合并心、脑等重要器官功能障碍者；②合并恶性肿瘤等恶病质疾病，不能耐受导管溶栓治疗；③合并急性胰腺炎、败血症性脉管炎等出血倾向疾病；④近4 w内存在活动性内脏出血；⑤使用其他凝血治疗，血小板100×109/L。剔除标准：①中途要求退出研究；②研究过程中病情突然变化，无法继续进行研究。根据随机数字表达法将其分为研究组和对照组，每组患者30例，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理。溶栓治疗前，评估患者全身状态，重点关注凝血项是否正常。治疗室减少人员走动，熟练与术者配合，正确摆放患者体位，正确选择穿刺点，穿刺时，严格根据无菌技术原则。溶栓中密切观察病情变化，缺氧者适当调整氧流量，保证外周静脉血流通畅。密切观察患者血压变化，血压高于或低于正常范围应及时停止治疗。观察患者治疗中是否存在出血倾向，是否出现皮肤黏膜出血、消化泌尿系统出血情况。观察溶栓穿刺点皮肤，出现出血血肿及时处理。患者在溶栓治疗期间出现意识障碍，瞳孔异常，生命体征波动异常情况及时停止溶栓治疗。溶栓治疗结束向患者开展饮食运动健康宣教，溶栓结束24 h绝对卧床，24 h之后定期为患者翻身，定期观察患者下肢肿胀程度及皮肤颜色变化，测量足背动脉搏动，常规进行康复护理。

1.2.2研究组 行专项化护理技术管理。(1)建立深静脉血栓防治小组：小组成员包括护士长1名，主管护师1名，专科护士3名。由护士长和主管护师制定培训考核制度，监督护理方案的落实情况，培训内容包括置管标准流程，具体护理措施。护理人员在开展溶栓护理前，均进行培训，培训方式以集中授课方式为主，培训内容为溶栓规范护理。培训结束后护理人员均进行考核，考核合格才可参与置管溶栓护理。新入职护士，由参与培训护理人员作为带教教师，入科宣教时向其开展溶栓护理宣教，进行床边示范培训，并通过微信群主动学习，培训后进行考核，考核合格者可单独进行溶栓护理。(2)置管溶栓标准流程。①护理质量标准 包括患者肢体运动护理，导管护理，健康宣教，治疗用微量泵运行，溶栓药物使用观察；治疗期间，每日进行观察，每月开展护理专项讨论，护理工作的开展严格根据护理质量标准进行。②护理流程 病区备常规溶栓药物，患者入病房后，护理人员根据医嘱配药，通过溶栓泵及时输入患者体内。要求护理人员熟练掌握溶栓导管连接方法和微量泵使用方法。将规范护理流程拍摄成视频，供参考学习，保证护理人员均能熟练掌握。③建立培训制度 建立深静脉血栓防治微信群，定期向群内发放深静脉血栓防治相关知识，包括下肢血管解剖生理，发生深静脉血栓的原因及高危因素，特异性临床表现，合并并发症，对患者的危害，预防治疗的重要性，溶栓治疗措施及注意事项，相关检验项目及分析等。(3)护理重点：①制定置管溶栓护理质量包括导管固定、肢体活动度、肢体周径、出血、健康指导效果、溶栓效果这六个内容 ，制定跟踪访视单。治疗期间，每班进行观察，每月开展护理专项讨论，护理工作的开展严格根据护理质量标准进行。②护理流程：术前专项管理小组为患者提供系统的全面的健康教育，讲解血栓及置管的注意事项、自我观察的方法及使用制动拖、翻身垫的配合要点。床旁指导患者卧床保持下肢制动翻身活动的范围、步骤、注意事项，学习翻身床垫的使用方法。术后责任护士遵医嘱配药、正确连接溶栓导管、体表固定装置去妥善固定溶栓导管与鞘管、张贴管道标识、微量泵调节剂量、健康指导等，其中特别强调患者回室后应及时将溶栓药物通过溶栓导管输入体内，以防置管时间过长导致管道堵塞或者新的血栓形成。应用翻身床垫的自动按摩功能定时按摩，提高患者的舒适度。将运动护理，导管护理，健康宣教，治疗用微量泵运行，溶栓药物使用观察拍摄成视频，供参考学习，保证护理人员均能熟练掌握。③并发症预防护理 溶栓治疗期间，加强观察微量泵运转状态，定时观察患者凝血指标，定时观察穿刺部位情况，发现异常及时处理。责任护士每天查看凝血功能结果，每天定时巡视，每班交接班严格观察溶栓导管、鞘管各借口松紧情况，预防接口脱落出血，及时发现出血先兆，避免大出血的发生。拔管后给予设计的新型加压袋压迫穿刺口，预防出血。询问患者主观感觉，观察期有无便血、尿血等泌尿消化系统出血表现，有无鼻出血等皮肤面黏膜出血表现；溶栓治疗结束患者，定期协助患者翻身，皮肤薄弱处垫软枕，减轻局部皮肤受压，指导患者正确使用便器，避免不正确使用造成皮肤擦伤，对于年老体弱者更应加强护理，预防压力性损伤；加强与患者沟通交流，评估患者对疾病治疗认知，生活用药习惯，保健知识掌握程度等。根据患者认知情况开展全面系统的健康宣教，制定并发放患者健康教育处方，结合患者对疾病的认知指导踝泵运动，拔管后指导血栓弹力袜的正确穿戴，预防血栓后综合征。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1护理质量，见表2。

表2 护理质量观察指标及评价标准

1.3.2并发症 溶栓中出血，感染，压力性损伤、血栓后综合征。

1.3.3自我效能 干预前和干预后采用胡象岭在2014年译制修订的中文版一般自我效能量表(GSES)，该量表包括10条目，从完全不正确到完全正确，分别赋予1～4分，总分为1～40分，评分与自我效能呈正相关，量表Cronbach α系数为0.82〔9〕。

1.3.4舒适状况 干预前和干预后采用朱丽霞在2006年译制修订的中文版舒适状况量表(GCQ),该量表包括心理、生理、环境和社会4个维度,各维度条目分别为10、5、7、8,共30项,从非常不同意到同意,分别赋予1～4分,总分30～120分,评分与舒适程度呈正相关,量表Cronbach α系数为0.92〔10〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预后护理质量对比

干预后，研究组护理质量显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理质量对比〔n(%)〕

2.2 两组干预后并发症发生情况比较

干预后，研究组(感染1例)的并发症发生率3.33%显著低于对照组溶栓中出血1例、感染1例、压力性损伤1例、血栓后综合征3例，两组并发症发生率对比差异无统计学意义(χ2=1.208，P=0.272)。

2.3 两组干预前后自我效能评分比较

干预前，对照组GSES量表总评分为(22.31±4.25)分；研究组GSES量表总评分为(22.36±4.23)分，干预前两组GSES量表总评分对比差异无统计学意义(t=0.046，P>0.05)。干预后，对照组GSES量表总评分为(26.98±5.14)分；研究组GSES量表总评分为(30.42±5.06)分，干预后研究组GSES量表总评分显著高于对照组(t=2.612，P<0.05)。

2.4 两组干预前后GCQ评分对比

干预前，两组GCQ量表各维度评分及总评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后，两组GCQ量表各维度评分及总评分均有提升，且研究组评分高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后GCQ评分比较(分，

3 讨论

随着导管介入治疗的迅速发展，导管介入溶栓治疗已成为深静脉血栓主要治疗手段〔11-12〕。临床治疗与护理密不可分，良好治疗效果需要护理人员的配合。为适应医院发展，需要不断扩大护理团队满足临床一线需求，护理队伍逐渐呈现年轻化趋势〔13-14〕。有研究表明，当前护理人员中，护龄≤5年的护士占47.4%，已成为护理团队中重要组成部分，该类护理人员工作时间相对较短，工作经验不足，专业知识技能相对较差，在一定程度上限制了护理学科的发展。同时临床实施常规护理模式，护理观念较为陈旧，护理流程缺乏规范性，进一步影响护理水平的提升〔15〕。

专项化护理是应用科学方法，发挥护理团队最大力量，运用有限医疗资源获取最大护理效果的技术〔16〕。护理项目具有明确目标，项目中一切护理活动均具有关联，与常规护理相比，护理工作的开展具有一定针对性，可有效提升护理质量，保证规范性护理落实〔17〕。本文将导管介入溶栓护理作为专项的护理项目，通过制定溶栓护理标准，规范护理流程，建立培训机制，开展重点护理等措施，提升患者溶栓效果。通过制定护理标准规范流程等方式，引导护理人员思考，运用系统护理方法对溶栓护理进行分析，通过表象深度评估护理问题发生原因，明确需要解决的护理问题。通过开展专科培训，提升护理人员的专业知识技能，提升专业水平，在培训考核和护士长监督下，发挥每位护理人员的主观能动性，实现护理质量的提升。干预后，两组患者并发症发生率对比无显著差异，可能与本研究病例采取数量较少有关。吴晓玲等〔18〕将专项技术管理应用于深静脉血栓置管溶栓患者护理中，结果显示，护理后患者导管脱出等并发症发生率显著低于常规护理组，与本文研究结果相似。本文对照组导管移位脱出发生率最高为10%，发生原因可能与护理人员导管连接固定不当，导管护理不到位等原因有关。研究组通过优化护理流程，加强护理人员培训考核等方式，提升专业护理水平，同时在重点护理问题中，重点加强对患者的导管护理，导管出口标记明确，导管固定方式得到优化，有效降低导管脱出等溶栓并发症发生风险。具有良好专业技能护理人员根据患者认知情况针对性开展健康教育，患者熟练掌握溶栓相关知识，掌握自我检查和护理配合要点。患者具备良好认知，应对突发事件的能力和处理各种护理问题的能力提升，改善自我效能水平。通过开展专项化护理技术管理，护理人员严格根据标准护理流程开展相关护理工作，护理质量提升，不良事件发生风险降低，干预后一系列良性影响对患者生理、心理等功能产生积极作用，提升其舒适度，利于患者及早回归社会。

综上所述，通过专项化护理技术管理，深静脉血栓置管溶栓治疗患者并发症发生风险降低，自我效能提升，溶栓治疗后舒适度提升，值得推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突