Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训对高危妊娠患者负性情绪及自我效能的影响

陈美莲,魏小金,吕美华

(抚州市妇幼保健院 江西抚州344000)

高危妊娠是孕妇在孕期存在高龄、急慢性疾病及妊娠期并发症等危险因素,极易导致难产、流产、子宫破裂、胎儿死亡等不良妊娠结局,危及患者及胎儿健康安全［1］。高危妊娠患者影响因素较多,难以单纯通过药物手段进行控制,因而,高效的护理工作对围生期患者及胎儿的健康安全尤为重要［2］。Pender健康促进模式是通过对行为影响因素进行分析,针对具体问题帮助个体进行健康行为干预的护理方法［3］。配偶沟通技能培训通过增强干预个体配偶的沟通护理技能,配合医护人员共同调节患者心态,缓解其负性情绪,从而使其更好地配合医护工作［4］。2021年6月1日～2022年6月1日,我们对40例高危妊娠患者实施Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预,旨在为高危妊娠患者的临床护理提供更安全有效的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例高危妊娠患者为研究对象。纳入标准:①孕周≥37周者;②存在高危妊娠因素者;③单胎妊娠者;④配偶陪同者;⑤具备基本的读写能力者;⑥患者及家属知情且同意参与研究。排除标准:①患者或胎儿生命体征极不平稳;②各种因素导致流产或引产者;③合并严重脏器功能障碍者;④合并精神、意识障碍者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各40例。对照组22～38(30.13±3.14)岁;初产妇29例,经产妇11例;孕周37～42(39.82±1.56)周;受教育年限8～17(14.26±1.52)年。研究组年龄23～37(30.45±2.83)岁;初产妇30例,经产妇10例;孕周37～42(39.61±3.42)周;受教育年限6～19(14.87±1.89)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,包括健康教育、产前检查、监测生命体征、饮食管理、心理疏导及产后护理等。

1.2.2 研究组 实施Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预,具体内容如下。①Pender健康促进模式干预:a.个人因素评估。对患者生理、心理、家庭及社会状况进行综合性评估,分析影响患者围生期健康安全的主要因素,并根据高危因素风险程度,制订针对性的护理方案,例如对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压者,积极控制血糖、血压水平,加强饮食管理,尽可能将相关指标控制在安全范围内。b.行为观察及矫正。在患者入院后密切观察并记录其日常行为,针对不良的行为习惯进行纠正和监督,帮助患者养成健康的行为习惯,例如纠正睡眠姿势、饮食方法速度管控等。对风险因素较高患者需重点监督纠正行为饮食习惯,保证夜间充足的睡眠时间,根据存在危险因素进行个性化饮食管理,例如对存在妊娠期高血压患者需严格控制每日盐分摄入量,并予以低脂、高蛋白质及维生素饮食;对存在妊娠期糖尿病患者需严格控制糖分摄入,适当增加钙、铁及维生素摄入量。严格监测患者身心状况,临近产期时每日协助患者进行盆底肌肉及会阴弹性训练,帮助患者掌握正确的分娩技巧以及分娩过程中对其他意外因素的处理方法,使其在实际分娩过程中能更好地配合医护工作。同时,对危险因素评估后风险等级较高患者,需在妊娠后期严密监控生理变化,嘱患者表达自身对生理变化的感知,做好早产、剖宫产、难产等准备,降低不良妊娠结局的发生风险。c.认知管理。根据患者受教育程度进行个体化认知管理,以文字、图片、视频等不同内容形式,向患者讲解整个围生期流程以及需注意配合要点,提前进行多次模拟。在整个干预过程中,每日对患者心理状况进行评估,通过沟通了解其当前情绪状态,并对存在负性因素进行引导干预;在帮助患者矫正健康行为的过程中,对其行为认知产生的转变即时予以鼓励和表扬,帮助其不断巩固健康行为认知,提升其对自身健康行为管控能力。②配偶沟通技能培训:对患者配偶进行沟通技能培训,沟通技能包括倾听、理解和解决问题3个方面。沟通技能培训以角色扮演的形式,将高危妊娠的相关知识、护理技能和注意事项融合在沟通功能内容中,每次培训总时间20～30 min,共培训3次。其中倾听技巧主要是在沟通过程中需注视患者,安静、认真地倾听其叙述内容和需求,并及时予以中立的、不掺杂个人情绪的应答,引导患者继续表达;理解技巧需要配偶在听完患者叙述后,站在患者角度思考其表述,理解其自身感受,并对患者的感受表达理解和认可,尽可能避免出现改变或评价患者情感的语言;解决技巧则需在医护人员的引导下针对影响患者心理状态的主要问题提出解决方案,在沟通、交流的过程中给予合适的建议,进而帮助其疏导负性情绪。每次培训完成后,让配偶与患者进行1次沟通谈话,了解配偶对沟通技能的掌握能力,并在沟通完成后予以对应的指导纠正。

1.3 观察指标 ①负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)［5］评估两组干预前后负性情绪。SAS、SDS均包括20个项目,每项记1～4分,评分≥50分提示存在焦虑或抑郁症状,评分越高表示负性情绪越严重。②自我效能感:采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI-32)［6］评估两组干预前后自我效能感,包括自我效能期望(EE-16)和结果期望(OE-16)2个维度,每个维度包括16个小项,每项记1～10分,分数越高表示患者自我效能感越高［7］。③社会支持情况:采用社会支持量表评估两组干预前后社会支持情况,包括情感支持、信息支持、物质支持和评价支持4个维度,共20个小项,每项记1～4分,评分越高表示患者社会支持度越强。④母婴并发症:记录干预期间两组胎儿窘迫、产后出血、产后尿潴留并发症发生情况。⑤满意度:以问卷形式评估两组护理满意度,包括基础护理、健康教育、操作规范及护理态度4个方面,每项记1～10分,得分越高表示患者对该项护理工作的满意度越高［8］。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后社会支持情况评分比较 见表2。

表2 两组干预前后社会支持情况评分比较(分,

2.3 两组干预前后EE-16、OE-16评分比较 见表3。

表3 两组干预前后EE-16、OE-16评分比较(分,

2.4 两组母婴并发症比较 见表4。

表4 两组母婴并发症比较

2.5 两组满意度评分比较 见表5。

表5 两组满意度评分比较(分,

3 讨论

近年来,受生育观念的改变及二胎政策开放的影响,高龄孕产妇比例明显增加,同时,受生活、行为饮食习惯的影响,妊娠期并发症发病率较高,均可对患者妊娠结局造成不利影响［9］。相较于正常妊娠患者而言,高危妊娠患者出现早产、胎儿畸形、胎儿死亡的发生风险高于正常患者,对患者和胎儿的生命健康构成极大威胁。对高危妊娠患者存在的妊娠期并发症、并发症无法单纯通过药物进行控制,而患者因缺乏健康知识及行为认知,导致忽略或过分重视影响妊娠的危险因素,致使其无法很好地配合医护工作,影响妊娠结局和产后恢复［10］。因此,实施高危妊娠患者健康管理对患者及胎儿健康安全均有重大意义。

Pender健康促进模式是近年来各类慢性疾病、癌症术后康复常用的护理干预手段,通过分析干预对象个人信息、身心状况、家庭、社会等多方面因素建立基本的干预模型,再通过观察记录患者行为模式,针对性地纠正其错误的健康认知,并引导养成健康行为,以达到预期的干预效果［11］。配偶沟通技能培训的目的主要是让干预个体的配偶参与护理干预中,帮助其掌握简单的护理技能和沟通技巧,配合护理人员更好地完成各项护理工作［12］。本研究结果显示,干预后研究组EE-16、OE-16评分高于对照组(P<0.01),且干预期间胎儿窘迫、产后出血、产后尿潴留并发症总发生率低于对照组(P<0.05),说明Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训,能提升高危妊娠患者的效能感,在一定程度上降低母婴不良结局的发生风险。Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预中,通过入院后对患者生理、心理、家庭及社会状况进行综合性评估,将影响患者围生期的主要危险因素设为健康管理模型中的干预重点,制订针对性的管理方案,再根据患者受教育程度,将围生期流程及患者需注意配合要点等健康知识,以最易理解接受的方式进行讲解,不断巩固患者对健康行为理念的认知,通过纠正患者日常行为,使其将健康认知转换为健康行为,并在其转变过程中予以适当表扬及鼓励,增强自我效能感;同时,通过对患者高危风险的评估和采集患者自我感受的反馈,在妊娠后期严密监测其生理变化,对存在不良妊娠结局风险的患者,做好知识技能培训及相应的医护防治准备,可进一步减少分娩过程中母婴并发症;最后通过对配偶的沟通技能培训,在沟通过程中让患者感知到配偶对其感受的关心和理解,从配偶角度更好地掌握患者的身心状态,以针对相关问题制订有效的解决方案［13］。

不良的心理状态不仅会影响患者对医护工作的配合度,还影响其生理状况,尤其对高危妊娠患者而言,负性情绪可影响机体激素水平,增加患者不良妊娠结局风险。本研究结果显示,干预后研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),情感支持、信息支持、物质支持和评价支持评分均高于对照组(P<0.01),且护理满意度评分高于对照组(P<0.01),说明Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预,能缓解高危妊娠患者负性情绪,提升其社会支持感和患者对护理工作的满意度。在Pender健康促进模式联合配偶沟通技能培训干预中,通过每日对患者心理状况进行评估,及时了解患者当前情绪状态,并对存在的负性因素进行引导干预,减轻负性情绪,同时通过每日沟通交流拉近患者与护理人员的距离,其对医护工作的配合度和满意度更高;对患者而言,配偶作为更亲密的人,与患者沟通交流更重要,因而在干预过程中除医护人员对患者进行心理疏导外,对配偶进行沟通技能,通过眼神关注、认真倾听、言语支持帮助患者解决问题,疏导负性情绪,有效增强社会支持感,改善心理状况。