心理机制下的积极刺激干预对MMT药物依赖患者治疗配合度、心理健康和社会支持的影响

盛琬卿,倪承珍,蔡美莲

(乐平市疾病预防控制中心 江西乐平333300)

阿片类药物依赖威胁人类身心健康且影响社会发展稳定,临床需进行有效治疗［1］。美沙酮维持治疗(MMT)是针对海洛因等阿片药物的一种替代治疗方法,通过适量美沙酮减轻患者对成瘾药物的渴求,且其戒断症状较轻,是目前临床治疗药物依赖患者的主要治疗方案［2］。但MMT需要患者长期坚持治疗, MMT维持率低、患者治疗配合度低等是影响临床治疗效果的主要问题,因此,需要研究适当护理干预提高药物依赖患者MMT配合度［3］。心理机制下的积极刺激干预是在患者心理机制的基础上使用愉悦、积极、乐观、正面的元素对患者大脑加大良性刺激,减轻患者负性情绪,改善其心理状态的干预方法,但目前较少有研究将其用于MMT患者干预中［4］。为分析适当护理干预提高MMT患者治疗配合度、改善其心理状态、提高其社会支持度及生活质量,本研究以我院70例MMT药物依赖患者为研究对象,分析心理机制下的积极刺激干预的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月1日～2022年1月31日收治的70例MMT患者为研究对象。纳入标准:①确诊为药物依赖需实施MMT［5］者;②实施MMT且治疗时间>6个月者;③年龄≥20岁者;④患者具有完全民事行为能力,且知情同意。排除标准:①存在感染性疾病者;②存在严重精神疾病者;③合并严重躯体性疾病无法完成治疗及干预者。将患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组男28例、女7例,年龄20～49(35.16±7.11)岁;药物依赖时间(5.39±1.50)年;受教育程度:初中、高中32例,大专及以上3例;职业:自由职业者8例,无业20例,其他7例。观察组男26例、女9例,年龄21～50(35.69±7.02)岁;药物依赖时间(5.45±1.53)年;受教育程度:初中、高中33例,大专及以上2例;职业:自由职业者6例,无业21例,其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预。包含MMT健康教育,如治疗原理,注意事项等;给予心理疏导,缓解患者对成瘾药物的恐惧心理,加强其戒断的自信心;监督患者按时服药;辅助患者维护人际交往关系,告知家属,需在治疗护理过程中与患者充分沟通,给予他理解支持等。观察组实施心理机制下的积极刺激干预,具体内容如下。①干预前准备:根据MMT药物依赖患者不同心理状态,分别给予针对性的积极刺激干预。护理人员首先充分查询掌握每例患者的临床资料,包含家庭成员及关系、兴趣爱好、性格特点、药物成瘾原因、戒断次数、过往戒断失败情况、原因等,然后护理人员以患者感兴趣的游戏、音乐等作为切入点,与患者建立良好关系,并通过MMT健康教育,说明治疗效果及坚持配合治疗的必要性,护理人员与家属充分沟通,与患者、家属均建立相互信任的关系,与家属共同商讨患者个性化、针对性积极刺激心理干预方案。②确定个性化正向积极刺激元素:护理人员首先为每例患者建立个人档案,其中详细记录患者治疗方案、进展等。护理人员向患者及家属充分了解患者日常喜好及可使患者感受到幸福愉悦、高兴满足、具有希望感的事情,如兴趣特长技能、过往荣誉光辉时刻、儿女成就、患者自身成就等,并将其登记在患者个人档案中,且需要在每次给予积极刺激后,记录患者表现。③给予积极刺激干预:以每例患者个人档案为依据,护理人员向患者实施积极刺激干预,可根据其个人生活习惯选择在其精神状态最佳的时间点给予刺激干预。干预开始实施时,可根据患者情绪状态、精神状态、身体状态控制刺激时间(10～20 min),当患者逐渐适应积极刺激干预程度后,可逐渐增加时间至30 min;积极刺激干预场所可让患者自我选择,以能使其感到舒适放松、安静的场所进行,护理人员可适当引导患者表达自身感受及心理想法,并使其自由宣泄负性情绪;在患者充分宣泄负性情绪后,护理人员采用个性化积极刺激元素进行干预,如与患者共同进行其感兴趣的游戏、活动,引导患者回顾过往荣誉光辉时刻、儿女出生成长过程中的重要节点事件等,向其传导正面积极能量信息;给予情感脆弱患者充分鼓励与肯定;可联合患者亲朋好友等共同参与积极刺激,增加患者与亲朋好友的沟通,促进患者社交;密切观察患者心理情绪变化。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 ①治疗配合度:根据患者MMT期间服药情况、行为表现评估两组干预前、干预3个月后治疗配合度。非常配合:每日服药,且无抵抗行为;一般配合:每日服药,但存在干扰治疗秩序行为;不配合:抵抗治疗,拒绝服药。②心理健康:以症状自评量表(SCL-90)［6］评估两组干预前、干预3个月后心理健康水平,包含躯体化(12项)、强迫症状(10项)、人际关系敏感(9项)、抑郁(13项)、焦虑(10项)、敌对(6项)、恐怖(7项)、偏执(6项)、精神病性(10项)、其他(7项),每项均采用5级评分法,分别计1～5分,分数越高表示心理健康程度越低。③社会支持:以社会支持评定量表(SSRS)［7］评估两组干预前、干预3个月后社会支持度,包含客观支持(12分)、主观支持(32分)、社会支持利用度(12分),分数越高表示社会支持度越高。④生活质量:以阿片类药物依赖者生活质量量表［8］评估两组干预前、干预3个月后生活质量,包含身体健康(14项)、心理健康(14项)、家庭关系(9项)、日常生活与经济(10项)、毒品依赖(7项)、满意度(7项),每项均采用5级评分法,分别计1～5分,分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后治疗配合度比较 见表1。

表1 两组干预前后治疗配合度比较［例(%)］

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分比较(分,

2.3 两组干预前后SSRS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SSRS评分比较(分,

2.4 两组干预前后阿片类药物依赖者生活质量量表评分比较 见表4。

表4 两组干预前后阿片类药物依赖者生活质量量表评分比较(分,

3 讨论

成瘾性药物不仅损伤患者身体,还会导致其处于紧张焦虑、恐惧敌对情绪中,MMT是治疗药物成瘾患者的有效治疗方式之一,对帮助患者戒断药物依赖有重要作用。而常规护理干预缺乏个性化引导,导致其缓解负性情绪效果并不理想,因此,临床需研究适当积极心理干预改善MMT药物成瘾患者心理健康水平［9］。

美沙酮可通过替代阿片药物作用机制,缓解患者药物戒断不适症状,但患者除了身体对成瘾性药物存在依赖外,心理上也存在依赖,MMT可一定程度消除身体依赖,但难以消除心理依赖,而治疗过程中,患者受到负性情绪、外界环境等影响,极易出现自我放弃、暴躁抵抗等负性情绪,抗拒治疗,发生不配合行为,影响治疗效果［10］。常规护理干预虽然通过健康教育等方式帮助患者及家属理解治疗配合度的重要性,但由于患者存在负性情绪,导致其对治疗的配合度仍不够理想［11］。心理机制下的积极刺激干预可通过给予患者正面、积极、向上的刺激帮助其恢复治疗信心,产生希望,提高心理健康水平,有利于提高其治疗配合度。本研究结果显示,干预后,观察组治疗配合度高于对照组(P<0.05),SCL-90评分低于对照组(P<0.01,P<0.05),提示心理机制下的积极刺激干预可提高MMT药物成瘾患者心理健康水平及治疗配合度。究其原因:心理机制下的积极刺激干预根据患者不同背景资料,选择个性化积极刺激元素,且干预过程中,首先引导患者表达负性情绪,帮助其消除心理负担及压力,然后再给予积极刺激,可充分帮助患者放松,降低其警惕心理,产生满足、愉悦等积极情绪,且在负性情绪发泄后进行积极刺激,可加深正性情绪感受,改善其焦虑、恐惧、敌对心理,从而改善患者心理健康水平,对治疗重拾希望,减轻对成瘾药物、戒断治疗的恐惧心理,从而提高其治疗配合度［12］。

MMT药物成瘾患者由于其自身情况、敌对暴躁情绪、敏感攻击行为等原因,常受到身边人的异常眼光,感受到其他人的负面态度,导致其社会支持度下降,进一步加深患者负性心理,降低其社交沟通欲望,影响其生活质量［13］。常规护理干预难以改善患者负性情绪,导致其生活质量难以提高。本研究结果显示,干预后,观察组SSRS评分、阿片类药物依赖者生活质量量表评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05),说明心理机制下的积极刺激干预可提高MMT药物成瘾患者社会支持度及生活质量。原因在于:心理机制下的积极刺激干预可缓解患者心理压力,改善其心理健康状态,帮助其积极面对治疗、生活,促使其自我改变,且护理人员引导患者与家属、朋友沟通,帮助患者社交,减少家庭冲突,有利于关系稳定,从而有利于提高社会支持度。患者经长时间稳定治疗并保持心理健康后,可缓解对药物的身心依赖,有利于恢复正常生活活动,可提高生活质量。