危机领导力下的关键环节护理在ICU重症肺炎患者中的应用

李 艳,李瑞彩,冯艳敏,齐荣芝

(濮阳市人民医院 河南濮阳457000)

重症肺炎是由于患者肺部被致病菌感染导致肺功能受损,并引发呼吸功能衰竭的肺部炎症,是ICU常见的危重症,若不及时治疗可能会出现休克等循环衰竭症状,或进展为急性呼吸窘迫综合征［1］。相关报道指出,重症肺炎患者治疗过程中给予科学有效的护理措施能有效改善患者生命体征,并促进其预后恢复［2］。因此,对于ICU重症肺炎患者的护理干预应该给予足够重视。危机领导力是指面对已经或者将要发生的危机,团队领导通过自身能力与经验采取一系列措施来积极应对,从而化解危机事件,目前该模式已运用于医疗领域中［3］。关键环节护理是通过分析不同疾病干预过程中的难点、重点,通过对关键环节的护理措施予以改进并实施,从而提高医疗服务质量［4］。目前,鲜有关于二者联合运用的研究报道,基于此,本研究将危机领导力下的关键环节护理应用于ICU重症肺炎患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～2023年1月31日ICU收治的94例重症肺炎患者为研究对象。纳入标准:①符合重症肺炎相关诊断［5］,同时结合影像学及实验室检查确诊者;②年龄≤75岁者;③均采用有创机械通气治疗者;④患者及家属对研究方案了解并同意者。排除标准:①发病前已存在重要脏器功能不全者;②合并恶性肿瘤者;③合并肺出血等严重肺部疾病者;④合并心理或精神类疾病者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各47例。研究组男21例、女26例,年龄43～72(58.23±5.46)岁;发病时间(4.43±1.21)d;受教育年限(10.47±2.23)年;病原体类型:肺炎链球菌21例,肺炎克雷伯杆菌13例,真菌4例,其他9例。对照组男25例、女22例,年龄41～74(59.14±6.27)岁;发病时间(4.67±1.16)d;受教育年限(10.83±2.07)年;病原体类型:肺炎链球菌24例,肺炎克雷伯杆菌9例,真菌6例,其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组遵医嘱给予抗感染、激素等对症治疗药物,并予以机械通气辅助治疗。常规护理包括入院健康教育、病房清洁、生命体征监测、生理盐水口腔护理、日常用药指导、肠外营养支持、氧气加湿、人工叩背等。研究组在对照组基础上采用危机领导力下的关键环节护理,具体措施如下。①成立领导团队:选取副主任医师1名,主治医师2名,护士长1名,主管护士2名成立领导团队。由领导团队查阅相关文献并组织会议进行讨论,对床头抬高高度、营养支持、口腔护理、氧气湿化、人工叩背等环节都予以改进,同时为减少患者出现呼吸机依赖,采用序贯机械通气,并加强患者心理与康复锻炼方面的干预措施。②具体干预措施:入院后,由责任护理人员向患者讲解疾病基本知识、机械通气基本操作流程,过程中若出现明显不适可及时告知医务人员。每日检查气管插管固定与通畅情况,行通气治疗时将床头抬高45°～60°,在氧气加湿的基础上增加加温措施,将湿化器温度设置在33～37 ℃。采取鼻饲进行营养液输注,输注速度为80～100 ml/h。使用含漱液为患者进行口腔护理,3次/d,将患者头偏向一侧,防止出现误吸。同时,使用排痰仪叩击患者背部辅助排痰,3次/d,15 min/d。嘱患者早期行手足抬高与伸展活动,并指导患者进行吞咽与咳嗽训练,10～15 min/d,3次/d。待病情好转后逐渐提高运动时间,并鼓励其利用支架尽早下床活动。待患者出现肺部感染控制时间窗后进行自主呼吸功能评估,对于评估合格的患者改为无创呼吸机辅助通气,根据患者情况进行撤机。及时了解患者心理状态,日常对患者予以言语鼓励,并分享预后恢复好的病友事例,帮助患者建立信心,同时嘱家属探视时多鼓励开导患者。③领导团队把控护理质量:领导团队定期对团队成员进行临床技能考核,并定期检查病房环境卫生、机械通气效果、口腔护理、气管拔管等护理措施。责任护理人员每日检查呼吸机工作情况,同时由专人每周进行质量检查,并由护士长签字确认。每周组织例会,由团队成员汇报一周护理情况,由领导团队对其中的难点疑点进行解答,并及时调整护理操作流程。两组均连续干预2周。

1.3 观察指标 ①生命体征:通过监护仪于干预前后记录患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平。②动脉血气指标:分别于干预前后抽取患者动脉血,使用血气分析仪测量pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平。③心理状态:分别于干预前后采用正性负性情绪量表(PANAS)［6］评估患者心理状态,该量表包括正性、负性2个情绪维度,各维度均包含10个条目,各条目记1～5分,得分越高表示该维度情绪越强烈。④预后恢复指标:观察并记录患者机械通气时间、一次性成功撤机率、ICU住院时间。⑤并发症发生情况:观察并记录患者干预期间深静脉血栓形成(DVT)、呼吸机相关性肺炎(VAP)等发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后RR、HR、MAP比较 见表1。

表1 两组干预前后RR、HR、MAP比较

2.2 两组干预前后pH值、PaO2、PaCO2比较 见表2。

表2 两组干预前后pH值、PaO2、PaCO2比较

2.3 两组干预前后PANAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PANAS评分比较(分,

2.4 两组机械通气时间、ICU住院时间、一次性成功撤机率比较 见表4。

表4 两组机械通气时间、ICU住院时间、一次性成功撤机率比较

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较［例(%)］

3 讨论

重症肺炎患者因呼吸衰竭常伴随喘憋、发绀等症状,部分患者出现濒死感,加上机械辅助通气治疗过程中伴随着强烈的不适,常会给患者心理上带来沉重压力［7］。同时机械通气的使用也会诱发患者出现系列并发症,因此,探寻更加优质的护理方案是医护人员永恒的重心。

重症肺炎患者因为循环与呼吸衰竭症状,导致出现RR、HR、MAP显著上升,血氧水平明显降低。本研究结果显示,干预后,两组RR、HR、MAP、PaCO2均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);干预后,两组动脉血pH值、PaO2均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。说明危机领导力下的关键环节护理能有效改善ICU重症患者生命体征与血氧水平。机械通气通过人工气道的建立,能够改善肺泡通气量,降低气道阻力,有利于自身呼吸肌休息降低氧耗,从而提升患者血氧水平。本研究进行通气治疗时将床头抬高45°～60°,相关研究指出,中高程度的半卧位能降低患者膈肌使胸腔增大,同时加强其呼吸肌收缩与舒张能力,提高肺泡通气功能,改善患者气促症状与血氧水平［8］。同时,相较于常规护理中患者采用肠外营养,研究组采取肠内营养支持,能够促进胃肠功能恢复,从而降低机体炎性反应,促进肺功能提升,改善患者血氧水平［9］。常规护理难以兼顾患者心理层面的需求,但重症肺炎患者治疗过程中产生的负性情绪可能会导致患者治疗依从性降低,甚至影响治疗效果。本研究结果显示,干预后,两组PANAS负性评分低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);干预后,两组PANAS正性评分高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。说明危机领导力下的关键环节护理能改善重症肺炎患者心理健康。研究组上机前由责任护理人员讲解呼吸机具体操作流程,帮助患者缓解上机前的恐慌不安。同时,及时了解患者情绪状态,与家属配合日常鼓励患者,并利用治疗成功的病例事迹帮助患者树立信心,帮助其保持积极乐观的心态,从而提升心理健康水平。

无创呼吸机对呼吸道的创伤较小,但无法引流气管分泌物,并对缺乏自主呼吸能力的患者不适用,而有创机械通气能迅速纠正重症肺炎患者低氧症状,但容易产生呼吸机依赖,导致患者撤机失败［10］。本研究结果显示,研究组一次性成功撤机率高于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P<0.05)。究其原因:研究组中于患者出现肺部感染控制窗但尚未到达撤机标准时改为无创呼吸机辅助通气,能够有效减少患者呼吸机依赖,提高撤机成功率,有利于病情恢复［11］。同时指导患者早期进行康复锻炼,相关报道指出,有效的运动锻炼能促进呼吸肌微小血管的生成,提升肌力,从而提高患者呼吸功能,缩短机械通气时间,促进其预后［12］。而早期肠内营养支持的采用能促进患者胃肠功能恢复,提升对营养物质的吸收,从而改善患者免疫力,缩短患者病情康复时间［13］。

机械通气在有效改善患者血氧水平的同时,常会诱发相关并发症。本研究中可见,研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。重症肺炎患者因为机体炎性反应对凝血功能的影响,导致DVT风险较高,而卧床时间是导致患者出现高凝状态的重要因素［14］。本研究通过指导患者早期开始康复锻炼,并尽早下床活动,能有效降低其DVT发生率［15］。有创呼吸机的使用会对患者咳嗽能力造成一定程度的影响,同时损伤呼吸道黏膜,促进分泌物的生成,而痰液不仅会堵塞气道、还会增加机体炎性反应［16］。口腔细菌转移至气道是诱发VAP的重要因素,因此本研究重视口腔护理,采用含漱液能有效灭除口腔细菌,从而减少VAP发生［17］。同时研究组采取危机领导力下的关键环节护理能有效减少患者有创机械通气时间,并且通过对氧气作加温与湿化处理,能减小气体对呼吸道的刺激,避免呼吸道过度干燥而使痰液黏稠难以排出［18］。另外,采取振动排痰仪叩击患者肺部有效清除其支气管分泌物,减少气道阻塞,促进痰液排除,避免了痰液进入呼吸道诱发VAP的同时还能提高机械通气质量,通气质量的提高与肺部感染的减少都能有效降低肺不张的发生率［19］。ICU重症肺炎患者由于躯体功能降低,再加上镇静药物的应用,其发生谵妄的风险也明显上升。而早期的康复运动不仅能改善患者认知功能,同时能通过增加患者运动消耗来提高其睡眠质量,从而减少谵妄的发生［20］。