PEWS下的分级反应模式联合谵妄护理在病毒性脑炎患儿中的应用

王俊燕,何寅钊,张 焱

(郑州大学第三附属医院 河南郑州450000)

病毒性脑炎是由各种病毒引起的脑组织炎症,可能导致严重的神经系统损伤。肺泡表面活性蛋白D(SP-D)是一种免疫球蛋白,可以调节炎性反应,并在病原体感染时发挥重要作用［1］。胰岛素样生长因子-2(IGF-2)是一种生长因子,参与细胞生长和分化,并在免疫调节中发挥作用,肝素结合蛋白(HBP)是一种炎症介质,可以促进炎性反应和免疫细胞的迁移［2］。SP-D、IGF-2及HBP分子在炎性反应和免疫调节中扮演重要角色,其与病毒性脑炎的发病和进展高度相关,有效分析SP-D、IGF-2及HBP水平变化在评估病毒性脑炎患儿病情过程中具有十分重要的意义［3］。儿童早期预警评分(PEWS)是一种用于评估儿童健康状况的工具,可以根据患儿的生命体征、意识状态、呼吸、循环、体温等指标评估患儿的严重程度［4］。谵妄是儿童常见的神经系统并发症,包括意识混乱、精神错乱、幻觉、妄想等症状,可以通过谵妄护理进行有效干预［5］。但目前临床中基于PEWS的分级反应模式联合谵妄护理的应用仍少有报道,因此本研究拟选择我院收治的病毒性脑炎患儿作为研究对象,分析PEWS下的分级反应模式联合谵妄护理在病毒性脑炎患儿中的应用效果,为临床应用提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年12月31日收治的350例病毒性脑炎患儿为研究对象。纳入标准:①患儿符合《实用儿科学》中病毒性脑炎诊断标准;②经生化检查、头部影像学检查确诊者;③发病至入院时间<24 h者;④入组前3个月未接受免疫药物治疗者;⑤临床资料完整,监护人本研究前签署知情同意书。排除标准:①合并血液系统疾病者;②合并严重恶性肿瘤者;③合并心、肝、肾、肺器质性功能障碍者;④合并其他颅内感染性疾病者。采用随机信封法将患儿分为观察组和对照组各175例。观察组男91例、女84例,年龄1～5(3.71±0.84)岁;病程1～15(7.41±0.93)d。对照组男89例、女86例,年龄1～6(3.64±0.91)岁;病程1～16(7.53±0.97)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审议和批准。

1.2 方法

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予PEWS评分量表对患儿进行预警评分,依照构建的PEWS分级反应策略密切监护护理,护士依照患儿的PEWS评分量表分为≤1分、2分、3分及≥4分情况进行分级护理:①PEWS评分≤1分患儿应继续观察病情变化情况,对病情无变化的患儿无需给予特殊处理。②PEWS评分2分患儿护士结合专科情况对其生理指标给予密切关注,观察是否出现发热、疼痛等情况,计算尿量和液体平衡情况,依照医生指示开展干预,继续结合专科病情情况警惕患儿病情恶化,建议开展生命体征监测,提高护理级别直至患儿PEWS≤1分。③PEWS评分3分患儿护士结合专科情况向医生详细汇报,并依照医生指示干预,在2分基础上对各指标密切且动态地进行评估和观察,每30 min监测1次生命体征,建议医生提高护理级别,直至患儿PEWS≤1分。④PEWS评分≥4分立即通知医生并于15 min内于床旁进行干预指导,护士动态评估患儿病情,建议医生15 min内监测生命体征1次,此外准备必要的抢救设备以备紧急使用,建议必要时将患儿转运至儿童重症监护室(PICU),确保患儿进行更有效且全面的护理和治疗。

1.3 观察指标 依照护理谵妄筛查量表评估患儿并详细记录谵妄持续时间、住院时间、谵妄量表评分。采用Fugl-Meyer评分量表(FMA)对患儿患肢运动功能调查,采用我院自制护理满意度调查表调查家属护理满意度,包括管理方式、护理操作、病房环境、言语态度4个维度,分为非常满意、满意、不满意3项。干预前后前后采集患儿空腹静脉血,离心收集血清,后采用酶联免疫吸附法检测受试者血中SP-D、IGF-2JI HBP水平。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间、谵妄持续时间、谵妄评分比较 见表1。

表1 两组患儿住院时间、谵妄持续时间、谵妄评分比较

2.2 两组患儿干预前后FMA评分比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后FMA评分比较(分,

2.3 两组家属护理满意度比较 见表3。

表3 两组家属护理满意度比较(名)

2.4 两组患儿干预前后SP-D、IGF-2及HBP水平比较 见表4。

表4 两组患儿干预前后SP-D、IGF-2及HBP水平比较

3 讨论

病毒性脑炎是由病毒引起的一种脑部炎症,包括发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍和神经系统缺陷,这些症状可能在几天或几周内出现,在某些情况下,病毒性脑炎可能会导致永久性的神经系统损伤或死亡［6］。现阶段临床中仍缺乏特定的治疗病毒性脑炎的药物,针对不同类型的病毒性脑炎可采用不同的治疗方法,如抗病毒药物、激素、免疫球蛋白等［7］。预防病毒性脑炎的最佳方法是避免与病毒接触,如避免蚊虫叮咬、妥善处理动物和禽类粪便、避免分享个人用品等。此外,还有一些疫苗可以预防某些类型的病毒性脑炎,如乙脑、日本脑炎和西尼罗河病毒等。病毒性脑炎的治疗方式因病毒类型、病情严重程度、年龄和健康状况等因素而异,目前尚无特效药物治疗病毒性脑炎,故临床治疗主要集中在支持治疗和症状缓解［8］。目前,临床中病毒性脑炎的治疗方式众多,如抗病毒药物、免疫治疗、对症治疗、康复治疗等。

病毒性脑炎患儿需要进行细致、全面的临床护理,其临床中常见方法包括检测体征、预防并发症、疼痛不适、康复护理等［9］。临床中在护理过程中应密切监测患儿血压、脉搏、呼吸等,并观察病情变化,及时调整治疗方案,预防呼吸衰竭、肺炎、血栓形成等并发症的发生,避免出现严重的呼吸、循环、神经系统并发症［10］。此外,在护理过程中还应给予适当的镇痛药物、退热药物、抗惊厥药物等,缓解患儿的不适症状,并通过给予患儿适当的营养和液体,维持水电解质平衡,保证患儿的营养状态和身体免疫力。谵妄是指一种意识障碍,患儿会出现思维混乱、精神错乱、妄想、幻觉等症状,往往表现为烦躁不安、行为失控等,严重影响患儿的日常生活和身体健康［11］。谵妄通常是一种病理生理状态的表现,可能与多种因素有关,如药物反应、感染、代谢紊乱、脑损伤等。谵妄护理在临床应用过程中应针对患儿症状的特点,进行针对性干预,如谵妄患儿常常表现为行为不受控制、暴躁易怒等,需要提供安全的环境和适当的约束,防止患儿伤害自己和他人。有研究发现,谵妄患儿常伴随着严重的代谢紊乱、营养不良等,在护理过程中需要进行相应的生命体征监测和处理,维持其生命体征稳定［12］。

PEWS是一种儿童早期预警系统,通过对儿童生命体征、行为状态等多方面的监测和评估,提前识别出儿童可能发生的危机和急性疾病,并及时采取相应的护理和治疗措施,以避免发生不良的结果［13］。PEWS下的分级反应护理模式是一种针对儿童危重病例的护理模式,也是目前临床中逐渐推广应用的新型护理干预模式。采用该模式对患儿进行干预时,护理人员需要根据PEWS评估表对患儿进行评估,包括对生命体征、行为状态、疼痛等方面的监测和评估,以确定患儿当前的风险程度［14］。此外,根据PEWS评估结果,护理人员需要及时制订相应的护理计划,包括针对不同危险程度的患儿制订不同的护理方案,确保患儿得到最佳的护理和治疗。此外,在PEWS评估量表对患儿进行干预时应根据其危险程度和具体的病情,护理人员需要及时采取相应的治疗措施,包括给予氧气、纠正电解质紊乱、使用药物等,以防止患儿病情恶化。有学者指出,在PEWS应用过程中护理人员需要定期监测和评估患儿的生命体征、行为状态等,以及时调整护理方案和治疗方案,确保患儿的病情得到控制和缓解［15］。此外,在护理干预过程中护理人员需要提供相应的心理支持和安慰,缓解患儿和家属的情绪压力,帮助其应对疾病和治疗带来的压力和不适感。PEWS下的分级反应护理模式可提高儿童危重病例的救治水平、生存率和康复率,对保障儿童的健康和安全具有重要的意义［16］。

本组研究结果显示,观察组住院时间、谵妄持续时间均短于对照组(P<0.01);干预后,观察组谵妄评分低于对照组(P<0.01),FMA评分高于对照组(P<0.01),家属护理满意度高于对照组(P<0.01);干预后,观察组SP-D、IGF-2及HBP水平均低于对照组(P<0.05)。分析认为,PEWS下的分级反应模式和谵妄护理联合应用可提高病毒性脑炎患儿干预质量,降低血液中SP-D、IGF-2及HBP水平。通过PEWS评估和谵妄护理,护理人员可以及时发现和评估患儿的病情变化,包括生命体征的异常和谵妄的出现等,从而及时采取护理和治疗措施,防止病情恶化。此外,PEWS下的分级反应模式和谵妄护理可帮助护理人员制订个性化的护理计划,根据患儿的病情和病程进行针对性的治疗,以控制病情的发展,提高治疗效果。病毒性脑炎患儿需要长时间的治疗和护理,容易引起患儿和家属的身心疲惫和心理负担,PEWS下的分级反应模式和谵妄护理可提高护理质量和治疗效果,减轻患儿和家属的负担,促进其康复。

综上所述,PEWS下的分级反应模式联合谵妄护理可缩短住院时间、谵妄持续时间,提高病毒性脑炎患儿临床疗效、家属护理满意度,降低血液中SP-D、IGF-2及HBP水平。但本研究临床样本数较少,且对患儿随访周期较短,有待后续深入研究和分析。