IDEAS模式下多元化护理对溃疡性结肠炎患者心理健康和症状改善的影响

杨高乐,何姗姗,刘 宁,刘伯语

(新乡医学院第三附属医院 河南新乡453100)

溃疡性结肠炎(UC)是以腹泻、腹痛、黏液脓血便等为主要临床症状的肠道慢性炎症疾病,其病因不明,病情易反复发作且迁延难愈,患者需长期坚持服药。尤其对UC活动期患者,长期腹痛腹泻、大便异常、频繁如厕等症状持续存在,对排便迫切感与无法控制感导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题,不仅会加重症状,还会影响预后,进一步形成恶性循环［1］。因此,在改善UC患者临床症状的同时,需积极开展有效心理干预,促进心理健康,对改善疾病预后与生存质量具有重要意义［2-3］。识别问题-确定选项-评估并选择最佳选项-行动-检验有效性(IDEAS)模式,通过识别问题、分析问题、评估计划可行性及行动干预等流程,为患者提供不同阶段的干预措施［4］。多元化护理考虑患者个体化的差异需求,通过不同途径的干预提供优质化护理服务［5］。2021年1月1日～2022年12月1日,我们对55例UC患者在常规护理基础上实施IDEAS模式下多元化护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的110例UC患者作为研究对象。纳入标准:①符合UC诊断标准且经结肠镜确诊者［6］;②具备正常沟通、语言理解能力者;③患者及家属自愿参加并签署知情同意书。排除标准:①合并其他重要器官功能障碍者;②精神异常无法沟通者;③存在其他胃肠道疾病者;④近期接受抗抑郁相关治疗者;⑤入组前存在严重心理疾病或其他应激事件者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各55例。对照组男21例、女34例,年龄25～59(43.24±7.05)岁;病程5个月～8年,平均(4.03±1.52)年;受教育程度:高中及以下31例,高中以上24例。观察组男23例、女32例,年龄26～58(42.14±7.18)岁;病程7个月～9年,平均(4.36±1.40)年;受教育程度:高中及以下29例,高中以上26例。两组一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,包括入院时健康教育、疏导负性情绪,指导进行自我放松;进行营养指标监测与饮食指导,指导患者进食易消化、清淡食物,戒烟戒酒,避免生冷、刺激性辛辣食物,减少摄入高脂肪与高蛋白食物;进行用药指导和运动干预,鼓励患者长期坚持慢跑、快走等,保持适当运动强度。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施IDEAS模式下多元化护理干预,选取1名专科医生、1名护士长、3名专科护士组成护理干预小组,于入院当天、入院第3天、出院前一天开展面对面访谈。①识别问题(I):该阶段需了解患者在以上时间节点的基本病情、心理状态等情况,寻找当前问题,主要问题是患者对疾病的认知较低、服药依从性低、运动依从性低及自我管理现状不佳等。②确定选项(D):该阶段需了解患者最期待解决的问题以及解决问题的方式,经小组分析讨论后,明确问题解决优先,收集多样化干预措施,初步制订多元化护理干预方案。干预措施具体如下:a.健康教育。基于患者的受教育程度与认知能力,采取宣传手册、视频、交流会、微信推送等形式进行健康教育,提升患者及家属对UC相关认知水平。b.心理护理。基于患者情绪特点与自身需求,采取倾听法、诱导询问法、正向激励法、音乐疗法、转移注意力等方法进行心理护理,调节患者负性情绪。c.饮食干预。入院后给予食物特异性IgG抗体检测,评估患者营养状态与食物耐受情况,对大多数食物无法耐受者给予肠外营养支持;对部分食物无法耐受者,护理人员需告知患者严格检查食物成分,尽量避免误食不耐受食物。饮食制订方案原则为满足日常能量需求,以摄入低盐、低脂、补充维生素、控制高糖和高蛋白物质为主,并结合患者病情进行调整。d.生活行为指导。根据患者自身状况制订作息时间表和运动计划,指导患者选择长期坚持且强度适当的运动类型,嘱家属负责协助执行与记录。③评估并选择最佳选项(E):该阶段需与患者共同制订干预对策。小组成员在告知患者基本病情基础上,邀请其参与临床护理措施的制订决策中,分析不同干预方式的利弊,在尽可能满足患者合理要求的情况下,为患者制订最佳干预对策。④行动(A):该阶段目的是为患者解决不同阶段的疾病相关问题,通过多种干预措施满足患者需求与关注点。如入院当天发放健康手册,不定期举办交流会和微信推送相关视频与图片;入院第3天根据患者心理状态与疾病相关知识的了解情况,采取针对性心理护理,安抚患者情绪;出院前一天进行个性化饮食干预与生活行为指导;出院后定期上门随访,检查生活行为相关计划落实情况,并根据实际情况调整计划。⑤检验有效性(S):确定IDEAS模式下多元化护理干预的实施效果,通过心理健康、症状改善、生存质量及护理满意度评价。

1.3 评价指标 ①症状改善:于干预前及干预2个月后,采用溃疡性结肠炎疾病活动指数(UCDAI)［7］评价两组症状改善情况,从便血、腹泻、内镜表现、医生评估4项进行评分,每项0～3分,分数越低表示疾病活动度越低。②心理健康:于干预前及干预2个月后,采用症状自评量表(SCL-90)［8］与中文版心理弹性量表(CD-RISC)［9］评价两组心理状态与心理韧性。从躯体化(12个条目)、强迫症状(10个条目)、人际关系敏感(9个条目)、抑郁(13个条目)、焦虑(10个条目)、敌对(6个条目)、恐怖(7个条目)、精神病性(10个条目)、偏执(6个条目)、睡眠及饮食(7个条目)10个维度进行评分,共90个条目,每个条目1～5分,得分越高表示心理状态越差。从坚韧(13个条目)、力量(8个条目)、乐观(4个条目)3个维度进行评分,共25个条目,每个条目0～4分,得分越高表示心理韧性越强。③生存质量:于干预前及干预2个月后,采用炎症性肠病生存质量问卷(IBDQ)［10］评价两组生存质量,从肠道症状(10个条目)、全身症状(5个条目)、情感功能(12个条目)、社会功能(5个条目)4个维度进行评分,共32个条目,每个条目1～7分,分数越高表示生存质量越好。④护理满意度:采用自制护理满意度评分量表进行评价,该量表包括护理操作技能、服务态度、沟通交流、病房管理4个维度,满分为100分,其中<60分为不满意,60～74分为一般,75～89分为比较满意,≥90分为满意。满意度(%)=(满意例数+比较满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后UCDAI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后UCDAI评分比较(分,

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分比较(分,

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.4 两组干预前后IBDQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后IBDQ评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

由于UC的不可治愈性,患者面临心理压力过大、自我形象紊乱、焦虑等心理问题。有研究指出,UC患者心理状态与生活质量、睡眠和疾病特征有关,其情绪波动与心理问题导致病情进一步恶化,影响治疗效果［11］。因此,给予用药指导、日常生活行为指导等干预,对UC患者心理问题进行识别和针对性干预尤为重要。

常规护理重视处理患者临床症状,往往忽略心理问题,如因频发腹泻、病程长、信息支持度低下导致负性情绪,造成患者治疗依从性降低、活动受限、社交隔离等,负性情绪与不良结局存在恶性循环的可能性,进而影响治疗效果［12］。IDEAS模式下的多元化护理通过识别问题(I)-确定选项(D)-评估并选择最佳选项(E)-行动(A)-检验有效性(S),根据不同患者、不同阶段的基本情况,提供多种形式的个性化健康教育与实施干预,以满足患者不同时期的治疗需求。本研究结果显示,干预2个月后,两组SCL-90中人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠及饮食维度评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组CD-RISC评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),表明IDEAS模式下的多元化护理有助于改善UC患者的心理状态,提高心理韧性。究其原因:首先,IDEAS模式下的多元化护理以患者需求为基础,通过入院当天、入院第3天、出院前一天开展面对面访谈,深入了解不同时期的心理问题,结合患者对疾病认知水平的差异性,提供多种健康教育模式,以满足患者所需信息支持,使其提前了解治疗过程中可能存在的问题,提升认知水平,改善不良心理状态［13］。其次,在护理干预中,为患者提供和谐的医疗氛围,邀请患者协同医护人员制订具体干预措施,根据患者情绪特点与自身需求进行心理干预,解决焦虑、人际交往敏感等心理问题,帮助患者建立积极乐观的人生态度,增强其后续治疗的信心,从而提高心理韧性［14］。

本研究结果显示,干预2个月后,两组UCDAI评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组IBDQ各维度评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),说明IDEAS模式下的多元化护理可进一步改善患者临床症状和生存质量,提高护理满意度。多数UC患者因疾病所致躯体症状产生不良情绪,心理负担过重会出现睡眠障碍,影响生活质量;部分患者会因频繁腹泻、便血等症状产生自卑情结,导致活动受限和社交隔离,表现为回避和屈服的应对方式［15］。IDEAS模式下的多元化护理为患者解决不同阶段的疾病相关问题,从疾病认知水平低、服药依从性低、运动依从性低及自我管理现状不佳等问题着手,为患者提供多样化心理护理、饮食干预、生活行为指导和出院后随访,满足其生理和心理需求,改善患者生存质量,提高患者满意度［16］。

综上所述,IDEAS模式下多元化护理提高UC患者心理韧性,有利于促进其心理健康,改善临床症状,从而提高生存质量与护理满意度。