八段锦运动结合中医食疗干预对维持性腹膜透析患者容量负荷、营养及疲劳状况的影响

陈惠萍,孔晓丽,陈 宁

(许昌市中心医院 河南许昌461000)

肾病患者常需要通过腹膜透析清除体内毒素、纠正酸中毒,以保全残余肾功能,其主要原理是利用腹膜透析膜的渗透作用,经过弥散和过滤作用借助溶质浓度梯度及渗透压梯度置换溶质与水分,是目前治疗肾病的长期有效方法［1］。虽然腹膜透析能有效减少腹膜炎所致的死亡,但对终末期肾病患者而言,导致病死的主要原因是心血管疾病的发生,而心血管疾病的发生又与容量超负荷息息相关,一旦机体容量失衡就会导致细胞浸润、心肌纤维化等现象出现,加速心肌细胞凋亡［2］。此外,据以往相关数据显示,绝大多数肾病患者会受机体激素水平、饮食限制等因素影响,导致其出现营养不良症状,加上近年来随着肾内科疾病愈发严重,在影响患者生活质量的同时也给肾病护理工作带来巨大挑战［3］。因此,如何改善营养状况、维持容量平衡、提高生活水平已成为肾内科医护人员研究的重点话题。临床以往护理干预常以健康教育、心理疏导、规范饮食、良好的生活习惯等为主,若仅靠上述措施并不能完全满足患者需求,缺乏针对性指导,加上患者自身的免疫能力及自我护理能力较差,导致常规护理效果欠佳。中医认为,肾病与肾元亏虚有关,因虚所致脾肾亏虚、湿邪内蕴,久而久之导致疾病迁延不愈,若在维持性腹膜透析治疗期间给予适当的中医护理技术,可能会对肾病患者起到未病先防、瘥后防复等效果,对其康复具有重要意义［4］。八段锦作为传统中医技术之一,经中医传统理论及现代医学研究证实具有疏通经脉、养血通络的作用［5］。另外,中医食疗能利用食物辅助防病治病,通过改善营养状态来促进病体康复［6］。随着中医学技术的广泛应用,其在肾病护理的效果也日渐引起人们的关注［7］。鉴于此,我院将82例接受维持性腹膜透析治疗的患者作为观察对象,分析八段锦运动联合中医食疗在维持性腹膜透析患者中的效果及对容量负荷、营养及疲劳状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2022年3月31日我院肾内科接受维持性腹膜透析治疗的患者82例为研究对象。纳入标准:①符合慢性肾脏病相关指南标准,并接受维持性腹膜透析治疗者;②无精神认知障碍且能配合相关临床工作者;③未合并其他严重疾病者;④患者及家属悉知研究内容并签署知情同意书。排除标准:①既往肾脏疾病史者;②急性肾衰竭者;③同期接受血液透析治疗者;④严重药物过敏者;⑤合并严重心脑血管疾病者;⑥急性感染性疾病者;⑦中途退出研究者。按照随机数字表法将患者分为常规组和观察组各41例。常规组男28例、女13例,年龄54～78(65.23±10.08)岁,病程2～8(4.39±2.02)年;观察组男27例、女14例,年龄55～76(64.77±9.46)岁,病程2～9(4.42±2.01)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 常规组给予常规护理模式。定期向患者及家属进行健康教育,讲解有关腹膜透析治疗的相关知识,指导患者学会康复方法;根据患者心理状态变化给予鼓励与关心,缓解其恐惧情绪,使患者感受到周到的呵护,促使患者积极乐观地面对治疗。根据患者具体病情及状况制订饮食护理方案,尽量以高蛋白及富含维生素的食物为主,如牛奶、鲜蛋、牛肉等,同时对每日摄入盐量、脂质、碳水化合物等进行严格控制,若患者无明显高血压、水肿等,可保持正常饮水。透析治疗期间还应注意消毒和严格无菌操作,保证腹膜透析通路良好,并实时监测患者各项体征,若出现体温升高、腹部压痛、感染等现象及时按医嘱予抗生素治疗。病情稳定可鼓励患者增加适量的运动,舒展四肢活动筋骨,通过健步走、慢跑、散步或参加室内活动等方式改善骨质疏松,愉悦心情,促进抵抗力提升。观察组在对照组基础上实施八段锦运动结合中医食疗干预。八段锦运动:①第一段为两手托天理三焦,患者双足平行开立,两臂上举高尽可能超过头顶,两手十指交叉后缓慢翻转手掌向上托,呈“伸懒腰状”充分伸展两臂。②第二段为左右开弓似射雕,患者双足成马步站,手握拳,两臂在一侧平伸,随后左手缓慢向左平推直至展直,右臂屈肘向右拉回。③第三段为调理脾胃臂单举,患者左手竖掌上举随后指尖向右翻掌,同时右掌指尖向前并下按,放松全身,左右反复交替。④第四段为五劳七伤往后瞧,患者自然站立,双臂下垂,头颈带动脊柱缓缓左右转动。⑤第五段为摇头摆尾去心火,患者双足成马步站,双手叉腰缓慢向左下俯腰,带动颈部伸缩,缓慢低头抬头并配合平缓的呼吸训练。⑥第六段为两手攀足固肾腰,患者自然站立,手掌放置脐旁,双臂逐渐向后腰发力,带动身体缓慢前倾,手掌沿尾骨至脚跟进行轻压按摩。⑦第七段为攒拳怒目增气力,患者双足成马步站,双手握拳放置腰间,尽可能睁大双眼直视前方,缓慢向前出左拳,同时带动右腰拧转,左肩顺展,左右反复交替。⑧第八段为背后七颠百病消,患者双足分开自然站立,双臂举过头顶,配合吸气缓慢踮起足尖,吐气过程中双臂与足跟自然下落。需要注意的是在锻炼八段锦过程中需要根据患者自身耐受程度及病情情况量力而行,以身体不疲劳为标准循序渐进完成所有动作,若患者出现不适应立即停止,每日锻炼1次,每次30～45 min为宜。中医食疗:根据慢性肾衰竭的诊断、辨证分析及疗效评定标准完成中医分型,由2名具有营养师资格的医护人员针对不同证型的患者给予中医饮食调护。①脾肾气虚型:主食以大米、大麦、栗子、马铃薯为主,可给予蘑菇、黄豆、扁豆等豆制品补充蛋白质,山药、胡萝卜、鸡肉等荤素搭配,必要时可在食物中加入少许陈皮、砂仁,行补气效果;如茯苓粉粥(茯苓粉30 g、粳米30 g、枣8颗,粳米加水熬至粥状,加入大枣、茯苓粉搅和均匀)。②脾肾阳虚型:以温性食物为主,如核桃、黑枣、羊肉、鳗鱼等,可加入干姜、肉桂、花椒等调味,忌生冷;如羊肉山药汤(羊肉50 g、生姜20 g、山药300 g,羊肉切片、生姜切丝、山药切片一起炖制)。③肝肾阴虚型:以性平微凉的食物为主,如梨、黄瓜、白菜、菠菜、甘蔗、百合、银耳、山药、鸭、猪肉皮等,忌辛辣温热,忌煎炸爆炒;如菠菜粥(菠菜焯水,与粳米熬制成粥,可加蜂糖调味)。④阴阳两虚型:以营养丰富易消化的食物为主,流质饮食或半流质饮食,如松子、龙眼、红糖、桑葚、甲鱼、阿胶等,并配合山药、香菇、鸡肉等补气食物;如羊肉枸杞子汤(当归50 g、羊肉200 g、生姜15 g、枸杞50 g,炖煮后吃肉喝汤)。两组均持续干预6个月。

1.3 观察指标 ①容量负荷:比较两组干预前、干预6个月后收缩压(采用全自动电子血压计进行测量)、24 h尿量(每日8:00至次日8:00的总尿量)、24 h超滤量(24 h内总出液量-24 h内总入液量)。②营养状况:比较两组干预前、干预6个月营养状况［采用营养不良炎症评分(MIS)］［8］、体质量指数、血红蛋白,MIS共10项指标,满分30分,分数越高代表营养状况越差。③疲劳状况:采用简明疲惫评估量表评估两组干预前、干预6个月后疲劳状况,量表包括14个条目,回答“是”计1分,“否”计0分,总分14分,得分越高代表疲惫状况越严重。④满意度:干预结束后随访调查患者对研究内容、护理效果、医护人员专业性、舒适度等进行评价,分为满意、部分满意、不满意3个级别。总满意=满意+部分满意。

2 结果

2.1 两组干预前后容量负荷比较 见表1。

表1 两组干预前后容量负荷比较

2.2 两组干预前后营养状况比较 见表2。

表2 两组干预前后营养状况比较

2.3 两组干预前后疲惫状况比较 见表3。

表3 两组干预前后疲惫状况比较(分,

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较(例)

3 讨论

腹膜透析虽然是终末期肾病患者的首选有效疗法,一旦接受就必须面临长期的治疗和自我管理,而在治疗期间会受到多种因素的影响,导致患者出现胃肠道反应、营养不良、容量失衡、电解质失衡、遵医行为下降等问题,降低了腹膜透析治疗效果,故对持续性腹膜透析的患者还应考虑如何进一步改善其预后［9］。临床常规护理通常通过以健康教育、心理疏导、规范饮食为主的干预措施改善预后、提高患者生活质量,但由于肾病的特殊性,常规护理常因缺乏针对性的指导导致护理效果欠佳。因此,如何提高护理效果已成为目前我科研究的重点问题。中医是中国古人防疾治病的经验总结,而我国中医将肾病归为尿血、水肿、虚劳等范畴,认为其发生与脾肾虚、风热、气虚、湿热等具有密切关系,加上长时间的感受外邪、饮食不节、劳倦内伤,最终导致患者出现营养不良、久病入络、经久不愈［10］。为证实中医学技术在维持性腹膜透析患者中的应用效果,我院将八段锦运动结合中医食疗用于研究中,并取得较好的疗效。

本研究结果显示,干预后,观察组收缩压、24 h尿量、24 h超滤量、MIS评分、体质量指数、血红蛋白、疲惫评分均优于常规组(P<0.05,P<0.01),说明八段锦运动结合中医食疗能提高护理效果,在纠正机体容量失衡的同时还能保证有效的营养支持,缓解患者疲惫状态。究其原因:八段锦作为中国古老健身导引术,以“心全于中,形全于外”理念为主,注重养生,由双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消8个动作组成,并不是只针对身体某个特定部位,患者通过长达6个月的融合训练使全身各个脏腑形体组织均能得到有效锻炼,保证人体气血、经络畅通、扶正祛邪、关节疏利的同时,还能实现调神、调息、调形的效果,对改善预后、提升腹膜透析患者的生活质量也具有重要意义,且不受时间、场地的限制,无须任何器械,动作简单,可行性强,深受患者喜爱［11］。而中医食疗也是中医防治疾病的方法之一,其是在药食同源的理论下,根据患者不同证型制订的饮食搭配,通过不同食物提供的“原料”和“能源”在人体起着重要的协调作用,患者在享受美食的同时还能起到强身健体、防治疾病的效果,提高患者舒适度及幸福指数［12］。此外经相关现代医学研究证明,八段锦作为临床常见康复项目,其用于患者中,对心肺功能、心肌收缩力等极有帮助,是临床公认的安全有效的运动形式;其应用于有脑卒中病史的患者中还能提高其平衡能力及机体灵活性,减轻抑郁状态［13］。

综上所述,八段锦结合中医食疗用于维持性腹膜透析患者中,在纠正容量失衡、改善营养状况、减轻疲惫、提高患者舒适度等方面的效果均具有一定的优势,且满意度较高。