维生素D相关知信行量表的汉化及在婴幼儿母亲中的应用

梁 雨,张光磊,金 慧,赵 燕,张家栋

(滨州医学院附属医院 山东滨州256603)

目前,不同种族人群、各年龄段人群的维生素D缺乏症在全世界依然流行,且儿童为高危人群,其对维生素D水平未维持在理想范围［1-2］。母亲作为婴幼儿的主要照顾者,其维生素D的相关认知状况对婴幼儿及体内的维生素D水平影响很大［3］。有研究显示,母亲维生素D相关的营养知信行平均分处于中等水平,行为得分偏低,不容乐观［4］。国内评估维生素D知信行的工具欠完善,缺乏有效的结构式量表。维生素D相关知信行量表(D-KAP-38)是由Amiri等［2］研制,基于健康教育知信行理论模式形成的包括38个条目、4个维度的量表,主要用于评估人群维生素D相关知信行状况,并据此为调查对象提供个性化支持干预,最终提高依从性并稳定体内维生素D水平。该量表在某公共保健中心进行了检验,结果显示该量表具有较好的可靠性和有效性。本研究目的在于对英文版D-KAP-38进行汉化,并评价其在国内婴幼儿母亲中的信效度。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2023年1月1日～4月30日于滨州市某三级甲等医院儿科保健门诊检查的婴幼儿母亲为研究对象。纳入标准:①婴幼儿的母亲,且为婴幼儿主要照顾者;②知情同意,自愿参加本次研究者;③神志清,精神可,语言表达和理解能力正常,可以较好地理解普通话且识别汉字者。本研究通过抛硬币法对符合纳入标准的母亲进行随机抽样(抛掷硬币为正面时,对该研究对象进行问卷调查),并根据Kendall样本量估算方法,样本量至少为条目数的5～10倍［5］,初步计算可得样本量范围为190～380例,本研究共纳入符合标准的婴幼儿母亲378名。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①家庭成员一般情况调查表:研究者通过查阅文献并咨询专家后自行设计家庭成员一般情况调查表,主要包括前来检查婴幼儿的基本信息(出生记录、辅食情况、户外活动)、母亲的年龄、民族、家庭经济水平、受教育程度、家庭健康水平等基本信息。②D-KAP-38:该量表对在城市公共保健中心就诊的572名人员进行维生素D相关知信行状况的调查。量表包括38个条目、4个维度,分别是一般知识(11个条目)、营养知识(5个条目)、态度(12个条目)及行为(10个条目),量表Cronbach′s α均>0.60,具有良好的内容效度(CVI=0.89,CVR=0.86)。一般知识维度的回答为“是、不是、我不知道”,得分分别为2、0、1分,得分范围为0～22分;营养知识维度可能的回答为“是、不是、我不知道”,除了第12题的得分为2、0、1分,其他题目的分值为0、2、1分,分值范围为0～10分;态度维度的问题采用Likert 5级评分法,从“强烈反对”到“非常同意”相应的分数为1～5分,得分范围为12～60分;行为维度的问题采用Likert 5级评分法,依次为“从不、很少、有时、经常、总是”,题目29、30、31、32、34和36按照1～5分的正向评分,其他问题反向评分,得分范围为10～50分;各维度得分均按比例转化成0～100分［3］。本研究根据知信行模式的分类和国内问卷的设计习惯［6-7］,经研究组讨论把一般知识维度和营养维度归为知识维度,即量表分为营养相关知识、营养相关态度和营养相关行为3个维度。

1.2.2 汉化过程

1.2.2.1 量表的翻译和回译 首先通过电子邮件的方式,取得英文版D-KAP-38原作者Parisa Amiri和期刊出版商的使用权限。采用Beaton等［8］的简洁六步法完成该量表的中文版翻译过程。①前译:由2名精通英语的译者各自将英文版D-KAP-38的所有内容翻译成中文版本,分别译成中文版初稿第1版和第2版。②合成:采取共同讨论的方式进行,将2个版本的量表进行逐条对比,若有异议,则追溯到英文版原量表中的条目,小组讨论后选择最佳的翻译,意见一致后形成中文版第3版。③回译:由1名护理专业教授和1名妇幼保健方向的全科医生对第3版进行回译,2人均了解本研究领域但未看过英文版D-KAP-38,独立完成回译,形成回译版本第4版、第5版。④回译审阅:通过小组讨论的方式进行,小组成员对所有翻译版本进行讨论,讨论回译版第4版、第5版与英文源量表之间有无差异,最终统一意见并形成中文量表第6版。

1.2.2.2 文化调试 由于量表从国外引进使用,为减轻国内外文化差异的影响,确保翻译后的量表在国内实施调查研究时具有较佳的适用性,研究者选取6名专家对中文版量表进行评价。通过咨询法邀请6名专家对中文版量表各条目进行跨文化等效性、完整性和相关性的评价［9］。遴选专家的标准为:三级甲等及以上医院;硕士及以上受教育程度;职称为副高及以上;工作时间≥10年;对本研究较为了解。专家小组包含2名儿科临床医生、2名儿科临床护士、2名儿科护理管理者。其中男2名、女4名,年龄37～46(40.67±3.88)岁;受教育程度:硕士4名,博士及以上2名;职称:副高4名,正高2名;自身具备深厚的临床经验,熟练掌握妇幼保健或护理的相关知识。咨询使用的问卷［10］包含3个方面:①致专家的信。说明维生素D相关营养知信行现状、D-KAP-38的介绍、相关研究的目的及咨询方法。②专家评分表。采用Likert 4级评分标准对各维度、38个条目的相关性进行评分,共分为4个等级,非常相关,可以使用为4分;相关,需要较小改进为3分;部分相关,需要较大改进为2分;完全不相关,不建议使用为1分。③对量表清晰性和综合性进行评价［10］。请专家根据自身知识、经验及对本量表的理解程度对每个条目内容的清晰度、适用性及是否增减条目等给出意见。

1.2.2.3 预试验 在滨州市某三级甲等医院儿科保健门诊采用方便抽样的方法选取30名婴幼儿母亲进行预实验。符合纳入标准,由婴幼儿的母亲填写;不方便自行填写的,需由婴幼儿母亲口述答案,由研究者替代完成填写。研究者通过预调查了解问卷本身的不足和调查实施过程中的问题,进行反复讨论并修正,最后形成中文版D-KAP-38。

1.2.2.4 资料的收集方法 问卷采用现场发放的形式,在发放问卷前,对调查人员进行统一培训。征得儿科保健门诊医护相关工作人员的配合,向研究对象简要说明本次研究的宗旨、意义及问卷填写方法,并当场收回;发放问卷期间,调查者会停留在门诊,及时答疑解惑。采用双人核对录入、剔除不合格问卷,确保数据的真实性。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本次研究共发放量表380份,回收有效量表378份(99.5%)。年龄<30岁131名(34.7%),≥30岁247名(65.3%);受教育程度:小学及以下21名(5.6%),初中108名(28.6%),高中/中专127名(33.6%),本科/大专111名(29.4%),硕士及以上11名(2.9%);家庭经济水平:人均月收入<3000元60名(15.9%),3000～5000元205名(54.2%),>5000元113名(29.9%)。

2.2 中文版D-KAP-38的内容效度 量表包含38个条目,量表的内容效度S-CVI/UA为0.947,S-CVI/Ave为0.991。各条目的内容效度见表1。

表1 中文版D-KAP-38各条目的内容效度

2.3 中文版D-KAP-38的内部一致性信度 中文版D-KAP-38各维度的Cronbach′s α为0.711～0.824,总体Cronbach′s α为0.795。

2.4 378名婴幼儿母亲维生素D相关知信行得分情况 知识维度中,61.38%的母亲得分为60～85分,27.51%的母亲得分<60分,11.11%的母亲得分>85分;态度维度中,83.86%的母亲得分为60～85分,9.52%的母亲得分>85分,6.61%的母亲得分<60分;行为维度中,61.11%的母亲得分为60～85分,38.62%的母亲得分<60分,0.26%的母亲得分>85分;知信行总得分中,81.48%的母亲得分为60～85分,16.93%的母亲得分<60分,1.59%的母亲得分>85分。基本情况见表2。

表2 378名婴幼儿母亲的知信行得分情况

3 讨论

3.1 中文版D-KAP-38的实用性较高 有研究表明,婴幼儿母亲对维生素D的相关认知现状不容乐观［4,12］。很少有专门设计用于评估中国婴幼儿母亲维生素D相关知信行状况的量表。有研究表明,现有的少数维生素D相关现状调查的量表,具有一定的信效度和实用性,极少存在结构化和普适性［13］。本研究采用Beaton简洁六步法,该方法包括跨文化调适这一重要环节,且耗费时间和精力较少,步骤简洁,应用较为广泛［10,14］。通过实施此法对D-KAP-38英文版原量表进行了汉化,得到D-KAP-38中文版量表,并初步应用于国内婴幼儿母亲,进行信效度检验。汉化过程中根据跨文化需要进行调试,如第1条“People,who work indoors,are at high risk of vitamin D deficiency”采用“在室内工作的人更容易发生维生素D的缺乏”来取代直译,更符合中文的表达方式。对于一些表达方式较为宽泛的条目,如第18条“缺乏在公共场所的户外活动”,此处的“公共场所的户外活动”在研究对象使用的过程可以被统一理解成 “户外活动”等情况,符合原量表的测试初衷。对于一些敏感的说法,根据专家的评议意见做了调整,如第23条中“Taking vitamin D supplement,unless recommended by physicians is wrong”,采用“我一般都会服用维生素D补充剂,除非医生不建议服用”来代替直译中的“……,除非医生推荐是错误的”,由于国内医患大背景的不稳定,需要减少这种不确定信息的传播,避免不必要的矛盾。另外,有专家提及第29条“为了充分暴露在阳光下,我经常进行户外活动”和第32条“我每天都在户外散步”的调查内容是否重复,考虑到每个人的生活节奏、习惯不同,户外活动和散步的运动量和运动状态均不同,为避免调查信息缺失和偏移,经专家组讨论决定继续保留这两条内容。跨文化调适中量表引进本土化的关键在于,使原量表和翻译后的新量表等价,从而获得可比较的测量结果［15］。本研究婴幼儿母亲的知信行得分为(68.09±7.61)分,处于中等水平,与本作者［4］之前对石河子地区婴幼儿母亲的调查结果类似。并且,相较于本文作者之前自制的母亲营养知信行调查问卷［3］,本次中文版D-KAP-38使调查条目从71个降至38个,主题更鲜明,方便被调查者理解和填写。

3.2 中文版D-KAP-38具有较好的信度 Cronbach′s α反映问卷内在信度,问卷的Cronbach′s α>0.7,提示问卷信度较好,具有一定的可靠性。本研究结果显示,问卷的总Cronbach′s α和各维度分Cronbach′s α均>0.7,所测内容可靠,整个问卷可以接受。此外,本研究汉化版量表的 Cronbach′s α为0.795,其他研究使用的母亲营养知信行调查问卷Cronbach′s α为0.781［6］,两者相差不大。对于研究对象的选择范围,其涵盖了滨州地区的婴幼儿母亲,中文版D-KAP-38在这些人群中适用性良好。研究对象局限于育龄期女性人群,对包含男性的其他类型人群、对社区人群是否适用,要进一步验证。如有关“擦涂防晒霜”的问题,用于其他包括男士的人群时可能需要调整。

3.3 中文版D-KAP-38具有良好的效度 效度是评价量表质量的重要方面［16］。本研究内容效度I-CVI为0.83～1.00,S-CVI/UA为0.95,S-CVI/Ave为0.991,提示量表内容效度较好。38个条目中,其中36个条目内容效度评价结果为“优秀”,表明与维生素D相关知信行方面内容的相关性良好。本次研究结果显示,通过科学严格的翻译、回译、文化调试和预试验的量表汉化过程,保证了中文版D-KAP-38与原英文量表测试的对等性。

综上所述,提高婴幼儿母亲维生素D相关知信行水平势在必行,然而其参与率及依从性均较低,因此,有必要深入探索婴幼儿母亲依从性低的原因,梳理婴幼儿母亲维生素D的需求特点。本次量表汉化的结果表明,国内婴幼儿母亲能够较好地理解中文版D-KAP-38中的内容,且量表的内部一致性和内容效度均较高。该量表从维生素D相关知识、态度和行为 3个方面了解婴幼儿母亲维生素D的相关现状,能够为医疗人员制订科学合理的干预提供一定的参考依据。然而本研究对象仅选择了在儿童保健门诊进行检查的婴幼儿母亲,样本代表性有限,因此,仍需后续在相关医疗保健机构和社区扩大样本量,使量表更具有普适性。此外,英文版量表的原作者和本文研究者都期待此量表可以推广至各类人群中,以促进人群健康事业的发展。