PERMA理念下多维度支持对晚期恶性肿瘤化疗患者希望水平和不良反应的影响

侯玉珠 赵海燕 张小新 严露 马婷婷

靖江市人民医院肿瘤科 214500

消化道恶性肿瘤是一种危害严重的常见肿瘤，发病率位居恶性肿瘤之首，主要包括胰腺癌、胆囊癌、食道癌、胃癌、肝癌和直肠癌〔1〕。目前治疗消化道的恶性肿瘤仍以外科手术为首选，但是很大一部分患者在确诊时往往已处于中晚期，失去了手术治疗的良好时机，故常采用化疗来进行治疗〔2〕。在化疗时患者多伴有不同程度的疼痛，同时由于长期受到疾病折磨，极容易出现焦虑和抑郁的消极情绪，若不及时采取合适有效的干预措施，会对疗效和预后产生不利影响〔3〕。积极情绪、投入、人际关系、意义以及成就(PERMA)理念〔4〕是将幸福感的影响因素归纳为上述五点，通过PERMA理念下的护理干预可明显降低患者的心理负担，提高其化疗依从性。而目前关于PERMA理念下的多维度支持对晚期恶性肿瘤化疗患者希望水平和不良反应的影响还未达成统一定论，故本研究对比了PERMA理念下的多维度支持与常规护理对晚期消化道恶性肿瘤患者心理状态、生活质量和不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年12月就诊于靖江市人民医院肿瘤科的80例晚期消化道肿瘤患者，男58例，女22例。纳入标准：①符合晚期消化道肿瘤的诊断标准〔5〕；②具备化疗指征〔6〕，正在接受化疗；③患者意识清楚，精神系统无障碍，可以正常交流沟通。经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：①合并肾脏、心脏以及肺等其他严重脏器功能障碍患者；②患有急性呼吸窘迫综合征；③属于重度过敏体质；④患者的血液系统存在严重疾病；⑤患者的预计生存期限比较短，身体状况难以支撑到研究结束。采用简单随机分组将患者分为观察组40例和对照组40例。观察组男30例，女10例，年龄36～67岁，平均(47.84±5.92)岁；癌症类型：胰腺癌4例，胆囊癌2例，食道癌10例，胃癌11例，肝癌6例，直肠癌7例。对照组男28例，女12例，年龄38～68岁，平均(48.02±5.98)岁；癌症类型：胰腺癌3例，胆囊癌2例，食道癌9例，胃癌13例，肝癌5例，直肠癌8例。两组的年龄、性别及癌症类型等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规护理，护理措施包括一般护理、用药指导和健康教育等。告知患者疾病相关知识和化疗过程中的注意事项，可能会出现的不良反应。密切监测患者的生命体征、病情进展和不良反应发生情况，及时进行干预。

观察组患者在对照组基础上接受PERMA理念下的多维度支持，具体措施如下：①成立多维度支持护理小组，选定一名经验丰富的护理人员为组长，定期对小组成员开展专业培训，考核其理论知识与实践操作掌握程度，通过查阅PERMA理念相关文献制定护理计划。②在多维度支持护理小组中选取善于交际的成员与纳入研究的晚期消化道肿瘤患者进行沟通交流，引导患者主动说出对疾病的认知，纠正其中的错误部分。③心理辅导：将积极态度、投入、良好的人际关系、意义以及成就感的重要性告诉患者，向患者讲解治疗过程和注意事项，列举成功案例，引导其将对疾病的畏惧情绪转化为积极情绪，鼓励患者将个人的兴趣爱好实行于日常生活中以达到投入的效果，转移其对疾病的注意力，与患者的亲朋好友交谈，讲述他人的关爱对患者的重要性，使其尽量与患者建立维持良好的人际关系，引导患者积极应对疾病；建立病友群，通过同伴间的经验分享增强患者的信心，在群里定期推送疾病最新消息。④营养干预：针对不同患者的饮食习惯提供饮食指导，应指导患者摄入足量蛋白质、维生素以及适量脂肪，尽量多食用新鲜蔬果，如果患者无法进食，则应按照医嘱为其静脉输注营养液以保证患者的营养需求得到满足，在条件允许时，可以补充适量氨基酸和白蛋白，提高患者的营养状态，增强晚期肿瘤患者的抵抗力和化疗耐受性，同时对于出现剧烈腹痛的患者，需遵医嘱给予镇痛处理；⑤不良反应护理：定期监测患者的血常规水平，对免疫功能低下的晚期消化道肿瘤患者，需注意患者的皮肤护理，定期清洗口腔、会阴、肛门等，必要时需要对口腔含漱氯化钠注射液预防口腔炎等发生；对于存在恶性、呕吐等胃肠道反应的患者，调整其饮食方案和结构，以少量多餐为原则，减轻胃肠道症状；对于血小板下降患者，注意患者的临床症状，有无头痛，预防颅内出血。连续护理2个月。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者干预前后营养相关指标比较 在干预前和干预2个月后检测两组患者的体质指数(Body mass index,BMI)、白蛋白(Albumin,ALB)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)等营养指标并进行比较。

1.3.2两组患者不同维度希望水平比较 采用Herth希望量表〔7〕(Herth hope scale，HHI)对患者干预前后行动态度、积极态度、亲密关系等三个方面的希望水平进行评分，共12个条目，评分越高，代表患者的希望水平越高。

1.3.3两组患者疲乏程度比较 干预前后，采用Piper 疲乏量表〔8〕(Piper fatigue scale，PFS)对两组患者行为、躯体、认知和情感上的疲乏程度进行评分，评分越高表示患者的疲乏程度越严重。

1.3.4两组患者生活质量水平比较 干预前后，采用生活质量评定问卷〔9〕(quality of life，QOL)分别评估两组患者的生活质量，可分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能四个项目，每个项目的评估内容包括25个条目，总分为100分，分值越高，代表患者生活质量越好。

1.3.5两组患者不良反应发生情况比较 记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括胃肠道反应、骨髓抑制以及口腔炎等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养相关指标比较

干预前，两组BMI、ALB和Hb水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组BMI、ALB和Hb水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后营养相关指标比较

2.2 两组患者HHI各维度评分比较

干预前，两组HHI中行动态度、积极态度、亲密关系和总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组行动态度、积极态度、亲密关系和总HHI评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HHI各维度评分比较(分，

2.3 两组患者各维度PFS评分比较

干预前，两组行为疲乏、躯体疲乏、认知疲乏和情感疲乏等维度的PFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组行为疲乏、躯体疲乏、认知疲乏和情感疲乏等维度的PFS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者各维度PFS评分比较(分，

2.4 两组患者QOL评分比较

干预前，两组躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能等维度QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能等维度QOL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者QOL评分比较(分，

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者中出现胃肠道反应、骨髓抑制、口腔炎的概率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

消化道恶性肿瘤在全世界的发病人数及死亡人数总和已超过所有癌症患者总和的半数以上，其发病相关因素包括：饮食习惯、烟酒摄入、微生物感染、化学污染、微量元素缺乏和遗传等〔10〕。上消化道肿瘤患者大多发现时已为中晚期，失去了手术机会，会有出血情况发生，下消化道的肿瘤患者则表现为大便次数增多、贫血以及消瘦等。对于晚期消化道恶性肿瘤患者，化疗在治疗中具有重要作用，可以使许多晚期消化道肿瘤患者的症状得到控制，生存期显著延长，在化疗的基础上采取合适的护理干预可以提高生存质量〔11〕。本研究发现干预后，PERMA理念下多维度支持的BMI、ALB和Hb水平均明显高于常规护理，HHI评分明显高于常规护理，PFS评分明显低于常规护理。既往研究〔12-13〕指出，晚期消化道肿瘤患者的身心受到严重折磨，其由于经济压力和心理压力会产生消极情绪，从而严重影响患者预后，故在护理晚期消化道恶性肿瘤患者时应注重其心理状况。本研究结果与其类似，原因可能是PERMA理念下的多维度支持给予晚期消化道恶性肿瘤患者有关积极情绪、投入、人际关系、意义以及成就感的指导，这有助于患者获得幸福感，降低其疲乏程度，提升治疗配合度和希望水平，从而促进患者身体康复。

本研究还发现PERMA理念下多维度支持的晚期恶性肿瘤化疗患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能等维度的QOL评分均明显高于常规护理。观察组患者中出现胃肠道反应、骨髓抑制和口腔炎的概率均明显低于常规护理。既往研究〔14-15〕发现消化道肿瘤患者一般营养状况较差，导致患者容易出现胃肠道反应、骨髓抑制和口腔炎等不良反应，严重影响其生活质量。结合本研究结果分析，提示临床PERMA理念下多维度支持中的食用健康、易消化食物可以降低不良反应的发生概率，从而能提升患者的生活质量。

综上所述，晚期消化道肿瘤患者接受PERMA理念下多维度支持能改善其营养状况，提高希望水平，减轻疲乏症状，从而能显著降低不良反应的发生概率，提升生活质量。本研究的不足之处在于随访时间较短，对于长期护理效果未进行探究，未来还需增长随访期以深入研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突