移动护士工作站在住院患者口服药物发放中的应用

陈玉婵 冷梅芳 曾文苑 官梦霞

广东省第二人民医院心血管内二科，广州 510317

移动护士工作站(以下简称PDA)是一种对护理工作在患者床边的扩展和延伸的理念，利用医学信息系统，依靠移动手持计算机设备作为硬件支持，并采取网络链接的方式而形成的一套完善流程。该方式充分利用医学信息系统，有效解决护士站在患者床旁最后“50 m”信息手工处理的行业难题〔1-3〕，并提高了工作质量和工作效率，减少医疗护理差错。有调查研究表明〔4-5〕，传统药物给予方式，其给药错误发生率高达20.5%，发生错误的原因中给药对象错误占27.0%〔6〕。PDA应用在临床口服药物的核对及发放中，首先对患者手腕带信息执行扫描，当匹配后再为患者进行发放，这样不仅降低因查对不严谨而出现差错情况发生，同时还能使认为查对时存在的惯性思维情况减少，而且对药物有疑问时可随时查看医嘱信息，确保药物齐全及执行正确〔7〕。基于此，本文将采取PDA的形式应用至住院患者口服药物发放中，旨在探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省第二人民医院心血管内二科2019至2020年1月至3月期间收治的需发放并服用口服药的患者240例。纳入标准：①无精神疾病者；②符合相关伦理要求；③知晓本次研究并自愿参加。排除标准：①沟通障碍无法完成本次测试的患者；②中途退出者；③临床资料缺失者。对照组选取2019年1月1日至2019年3月31日的120例患者，其中男62例，女58例，平均年龄(66.01±5.51)岁，文化程度：初中以下63例，初中及高中49例，大学及以上8例。自理能力：轻度依赖82例，中度依赖35例，重度依赖3例。口服药物种类：3种以下37例，3种以上83例。对照组采取传统工作方式进行收药及口服药物发放；观察组选取2020年1月1日至2020年3月31日的120例患者，其中男 59例，女61例，平均年龄(65.61±43.9)岁，文化程度：初中以下55例，初中及高56例，大学及以上9例。自理能力：轻度依赖76例，中度依赖40例，重度依赖4例。口服药物种类：3种以下42例，3种以上78例。观察组使用PDA扫描方式进行收药及口服药物发放。两组患者自理能力和年龄、药物口服种类和文化程度及性别等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1口服药物收药及发放流程 由医生开具医嘱后，自动包药机分包好患者的单次服药包，由卫勤人员送到相应科室，护士进行药物核对，确认无误后收药。发药时由护士推药车进行口服药物发放。

1.2.2传统工作模式 ①在患者入院后，指导其对手工填写的手腕带进行佩戴，手腕带内容包括性别和年龄、床号和诊断及姓名；②针对医师下达的医嘱，办公班护士审核电脑医嘱，确认无误后，电话通知药房摆药；③药师分好药物后，护士收药时拿药物执行单核对全部药物，耗时较长，确认无误后，签名无误后，与药房人员确认收药；④发放口服药时，拿执行单到患者床边，按照查对制度，严格执行“三查七对”，人工核对每个患者药物及手腕带信息，确认无误后发放口服药。

1.2.3移动护士工作站下工作模式 ①患者佩戴二维码手腕带：患者入院后，接诊护士应对医院信息管理系统予以登记，对床头卡与手腕带点击打印，应用腕带专用打印机对患者信息自动打印，内容信息如下，即二维码和住院号、姓名和入院日期、年龄和性别等。护士经双人核对确认患者身份后，将手腕带扣于患者手腕上，可放入一指为最佳松紧度。用简单语言将腕带佩戴的注意事项、意义和目的等详细告知患者，在患者住院期间应提醒患者时刻佩戴二维码手腕带，禁止对其随意摘取，方便医护人员开展治疗或操作时能及时对患者身份进行核对。手腕带如有损坏、信息错误等，予重新打印佩戴〔8〕。②自动包药机集中分包口服药：医生下达口服药医嘱后，办公班护士审核电脑医嘱，双人核对无误后，电话通知药房摆药。药师进入医院信息系统，对药物信息仔细核对，保证无误后选择需摆药的医嘱，对于患者单次口服药的分包可通过应用自动包药机完成。另外，把患者住院号和姓名、科室和床号，以及药物应用方法和药品名称、用药时间和单次剂量与用药注意事项等内容打印在药袋非透明面上。同时，将二维码打印在药袋上，每个二维码都要有效对应每个药袋上信息资料。药师核对药物确认无误后，由卫勤人员送至科室。③收药：护士收药时，只需要查对药袋上患者信息及药物名称、剂量、用法、服用时间等，护士核对确认无误后，即可确认收药。如有疑问及时与药房联系，解决问题后再行收药。④发放口服药：推药车进行床边口服药发放时，核对药物无误后，在操作前查对时，先应用PDA对药袋上的条形码进行扫描，随后对患者腕带上的条形码进行扫描，便有对患者身份的识别及核对，待信息资料无误后，则会有“执行成功”字样显示在PDA上；如果有患者身份或药物错误情况，PDA会显示医嘱和患者不匹配，此举能对“张冠李戴”情况发生有效抑制，使差错事故发生降低；如果并非为当天医嘱，则会提醒“不是当天的医嘱，是否执行”，执行点“确认”，不执行点“取消”，避免了医嘱发放的不及时或错误。如果在执行过程中，核对药物与药袋上药物不匹配时，可直接在PDA上查看医嘱情况，如为当天停止的长期医嘱，则显示红色字体，避免了来回护士站走动，节省了时间，提高了工作效率。⑤应用PDA的严谨性：对于PDA机的应用，每个班次均有固定的，应用本人的密码及用户名登录后，方能应用，随后操作者本人需执行签名。每个护士都要对自己的密码与用户名严格保管。移动护士工作站需对执行人、医嘱执行时间等情况完整、实时和准确记录，并对医嘱记录永久保存，从而能为日后维权和医疗举证提供法律依据。

1.3 评价指标

①根据科室每日报表质控，统计及分析口服药物发放时因未落实身份识别、查对制度发生给药对象错误的总例数，及由于药房漏发、错发、多发药等原因，护士收药时及时发现，未导致不良后果的药物错误总例数进行对比分析。②由专人每日记录护士从开始收药至收药结束所需时间，以及护士开始发放至发放药物结束所需的时间(包含药物知识宣教)，两组患者进行时间性对比分析。

1.4 统计学方法

选择SPSS 25.0数据分析软件，采用χ2检验、t检验分别对用率指标、评分指标表示的计数资料、计量资料检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口服药物发放时错误事件发生情况比较

在比较对患者口服药物发放时错误事件发生情况中，较对照组，观察组数据结果更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者发放口服药时给药对象错误及药物错误情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者护士收药及发放药物所需工作时间比较

观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护士收药及发放药物所需工作时间比较

3 讨论

移动护士工作站在住院患者口服药物发放中应用，可有效地减少因未落实身份识别、查对制度导致的错误事件的发生。传统的住院患者口服药物发放工作模式下，护理人员手工填写患者床头卡与手腕带，通常会存在无法快速准确识别信息、字迹潦草等情况。当护理工作量相对较大，护士为将大量工作任务在受限时间内完成，未根据规定要求严格对环节与流程查对，有的实施定式思维落实查对制度，易造成在发放口服药物时出现药物或患者错误情况，导致错误事件的发生。移动护士工作站下工作模式，PDA的身份确认功能真正做到了5R：“正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径”〔9-10〕，有效减少或杜绝了差错的发生，这一优势在意识不清、语言沟通障碍患者的护理中尤为突出〔11〕。管理者也能利用信息平台对护士落实查对制度的有效性及规范性进行监控，在监管护士工作质量方面能起到有效性、客观性及科学性〔12-13〕。

由表2可看出，观察组在应用了移动护士工作站后，住院患者口服药发放过程中，发生给药对象错误的错误事件0例，发生药物错误的错误事件1例，明显低于对照组，有效地减少了因未落实身份识别、查对制度导致的错误事件的发生，同时优化了护士工作流程，提高了工作效率。护士工作的特点之一是移动性大，PDA在临床上的应用，实现了HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化”的办公〔14-16〕。护士执PDA进行收药及床边查对，可快速、准确的进行查对制度的落实，系统自动进行确认，将口服用药的医嘱信息与患者信息进行相对应，保证了查对的准确性，减少了护士重复性工作。陈冰等〔17〕在护理人员对移动护士工作站接收情况的质性研究中指出，受访的护理人员均表示PDA的实施给临床护理工作带来了便利，提高了工作效率。娄晖晖等〔18〕研究也表明，在各项工作中，80.9%-96.7%的护士认为应用移动护士工作站提高了工作效率。由表3两组患者护士收药及发放药物所需工作时间比较，可看出，应用了移动护士工作站后，观察组护士对住院患者口服药收药及发放药物的工作时间比对照组减少了，有效地提高了护理工作效率，使护士由更多的时间为患者提供更多的有效服务，比如讲解药物知识等〔17-21〕。

综上所述，移动护士工作站在住院患者口服药物发放中的应用，可帮助护士有效的管理患者的身份信息、药物发放信息，进而减少药物错发、查对失败等不良事件的发生率除此之外，还能将护士人员的工作流程加以优化，有助于工作效率的提升，确保护理质量，保证患者护理安全。随着医疗护理信息系统和技术的快速发展，PDA将得到大力推广，在减少误差、提高护理质量、降低使用成本等方面发挥巨大作用，最终达到优化护理服务的目的，促进医、护、患关系的和谐发展。

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