序贯性全面化护理干预对原发性肝癌介入术后患者负性情绪、癌因疲乏及肺功能的影响

樊子艳 胡敏

六安市人民医院外科 237001

原发性肝癌是机体在内在、外界等不良因素侵袭干扰下，导致肝内胆管细胞或肝细胞组织发生病理性恶性增生的消化系统肿瘤〔1〕。常表现为肝区自觉持续性钝痛、呕吐恶心、机体消瘦乏力等症状，病情逐步恶化，还会伴随高钙血症、血性腹水等并发症，为延长患者生存周期，早期有效的临床治疗干预手段至关重要〔2〕。介入手术治疗在提升患者机体免疫力的同时，限制癌细胞的转移与扩散，成为临床治疗首选〔3〕。但术后恶心、呕吐等不良反应刺激，患者机体在癌症折磨下，自身机体的疲乏感知敏感性较差，且部分患者对于疾病知识了解较为片面，导致临床配合程度较低，增加了焦躁、惶恐等不良心理情绪，临床护理效果未能达到预期理想状态〔4〕。因此，采取具体化、延续性高的康复护理干预十分关键。本文对原发性肝癌行介入术治疗患者实施序贯性全面化康复护理干预措施以探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽省六安市人民医院2019年1月至2021年 12月期间接收的原发性肝癌行介入治疗患者86例,将其按照1～86顺序编号,随机抽取均分为每组43例的对照组和观察组。本次研究获得医学伦理委员会审批。纳入标准:①经由血常规、动态增强CT、肝病灶穿刺活检、数字减影血管造影(DSA)等检查,符合原发性肝癌诊断标准者〔5〕;②血清甲胎蛋白AFP>400 μg/L 以上;③年龄>18岁且符合介入治疗适应证;④临床基础资料完整,并签署知情同意书者。排除标准:①伴随严重营养不良、进食重度障碍及贫血;②近3个月内有盆腔脏器、胸腔及颅脑等大型手术既往病史者;③合并艾滋、梅毒及肝炎等传染类疾病者。两组患者在性别、年龄、TNM分期等临床基础资料情况比对,差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床基础资料情况对比

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规康复护理干预对策。护理观察周期为7 d。术前：对于初次入院患者，护理人员将本院环境、科室相关规章制度及原发性相关专业知识等对患者及其家属宣教告知。术后：给予患者易消化的膳食计划。鼓励患者开展各项机体器官功能及肌肉康复训练。

1.2.2观察组 实施序贯性全面化康复护理干预对策。观察周期为7 d。

1.2.2.1组建全面康复护理小组 主要包括介入科主治医师1名、科室护士长1名、责任护士4名、康复治疗师1名等。在开展康复护理干预前，集中小组成员进行原发性肝癌疾病进展、介入治疗步骤及术后护理注意事项等相关知识的规范化学习培训，护士长担任组织者与监督者，主治医师承担指导者，给予专业性意见或建议，培训5～7 d，培训结束后进行考核，成绩达标者参与临床护理工作。

1.2.2.2疾病健康知识宣导 护理人员基于传统健康宣教内容的基础上，借助“中国知网”“万方”等学术网站，以“原发性肝癌”“介入术”“膳食饮食”“康复运动”等词组，作为搜索关键词，检索与之内容相关的专业研究文章，结合本院科室实际情况，从中筛选出可行性、价值相对较高的意见或建议，将完善拓展后的原发性肝癌相关宣导内容，以电教视频演绎、图片文字结合的形式，加以呈现。在患者初次入院时，告知其应用移动信息通信设备，扫码加入“原发性肝癌介入术沟通交流微信群”，护理人员定期在群内发送原发性肝癌疾病成因、临床典型表现、治疗干预手段、手术步骤及预后自我护理注意事项等知识相关的科普文章，并督促患者进行浏览阅读。告知患者术前各项机体检查的意义及重要性，引领其完成各项检查，密切关注患者心理情绪的变化情况，采用共情式心理疏导的方法，缓解患者焦虑消极的情绪。出院后，每周1次，采用电话、短信等形式，对患者进行随机访问，详细询问患者机体病程变化情况，并根据情况的不同，及时调整自我护理干预措施，明确告知其复诊时间及复诊时所需携带的资料与证件等。

1.2.2.3膳食营养支持 术前2 h护理人员给予患者鱼汤、米汤、黑芝麻糊或藕粉等流质饮食，摄入量控制在250～400 ml左右。手术结束2 h后，可适当给予胃部无不适感的患者38℃左右的温开水、鸡汤或鱼汤等流质膳食，以60 ml/h的喂养速度，随着患者自身胃肠功能承受能力的提升，术后6 h可将原本的流质饮食逐步过渡到正常饮食，膳食主要包括豆腐40 g、纯净水300 ml、鸡蛋100 g、植物油8 g、鲜牛奶350 ml、精瘦肉末70 g、盐1.5 g、绿叶蔬菜150 g等，将准备好的膳食物，进行加工混匀，配比成蛋白质15.4 g、脂肪1.6 g、糖分约75 g/100 g的总量为1 000～1 500 ml的膳食匀浆液。在喂养前，可将其加热至38～40℃，床头抬高30°～40°，以单勺喂养量<15 ml，喂养时间控制在30～35 min，单次喂养量300～350 ml，2次喂养时间间隔3～4 h，每天4～6次，保证日摄入总量在1 600 kJ。同时，指导患者合理进行食物种类选取与摄入，除每餐进食的米饭外，应增加鸡蛋、牛奶等高热量食物；多进食精瘦肉、乳酪、深海鱼类等高蛋白食物，伴随肝性脑病的患者除外；严禁油炸、辛辣、生冷、易产生气体的干豆、白薯等食物,每日饮水量控制在1 500～2 000 ml。叮嘱患者养成每日定时、定次排便的规律，为缓解患者术后呕吐、恶心等不良胃肠反应，在热水袋中添加2/3的42℃左右热水，外表应用无菌软毛巾加以包裹，置于患者剑突下方胃部区域，进行热敷，每4 h时更换1次，直至介入术后24 h后停止。对于术后自觉疼痛不适但尚在可接受范围内，告知患者属于自然生理反应，无须采取手段可自行消失。对于自觉疼痛难以忍受患者，遵从医嘱给予其静脉泵入镇静止痛药物。

1.2.2.4功能康复锻炼 手术结束后6～8 h，患者生命体征逐渐平稳，意识逐渐清晰后，指导患者进行早期床上肌肉放松收缩、踝腕旋转、关节外扩内旋、臀桥等功能恢复运动。叮嘱患者跟随护理人员口令由下至上，做足背伸展、勾曲，踝关节顺、逆时针旋转，膝关节屈曲、伸平，臀部、腹部、背部肌肉收缩放松，肩颈提肩、放松，五指并拢、伸展，肘关节外展、内旋等渐进式放松锻炼，每个部位3～5 s，每天早、中、晚各1次，每次持续训练30～35 min。术后12～24 h，鼓励患者进行下肢抬高、臀桥等主动运动。患者平卧于床上，双腿自然放松，保持笔直状态，将一侧下肢抬高与床单位呈60°～90°，保持5～8 s后，缓慢回落，左右交替抬起10～15次。休息15～20 s后，脚心紧贴于床单位，膝关节屈曲，腹部、臀部肌肉保持收紧状态，以肩关节、双手肘作为支点，将臀部抬高距离床单位20～25 cm，在空中滞留3～5 s后，回落于原位，反复抬起落下，15～20次为1组，每天3～4组。锻炼结束休息15～20 min后，引导患者进行呼吸功能恢复训练，告知患者经鼻腔将气体以最大充盈量吸入，在吸入的同时，感知胸腔处于静止不动、腹部呈逐步隆起状态，屏气2～3 s后，将口唇拢缩作吹哨状，将体内滞留的气体，缓慢呼出，呼吸时间比保持在2∶1/3∶1，循环反复，每20次为1组，每次2～3组，每天3次，每次锻炼时间控制在25～30 min。术后48 h，随着患者机体、肌肉等功能状态的逐渐恢复，鼓励患者早期下床活动，运动强度和时间根据患者机体承受能力，进行适当调整，由初始的10 min逐步增加至20 min左右，在患者运动过程中，须有1名家属或护理人员从旁陪同，避免在运动过程中发生意外事件。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1负性情绪 责任护士于入院1 d、干预7 d后，采用中文版正性负性情绪量表(PANAS)进行评价，主要包含正性情绪(PA)10个形容词满分为50分，量表Cronbach α系数为0.85，分数越高说明正性情绪越好；负性情绪(NA)，10个形容词满分为50分，量表Cronbach α系数为0.83，分数越高说明患者负性情绪程度越重〔6〕。

1.3.2癌因疲乏 责任护士应用 Piper 疲乏量表(PFS)对患者情感、行为程度、认知、感觉4个维度进行综合评估，满分为40分，量表的Cronbach α系数为0.83，分数越高说明疲乏程度越重〔7〕。

1.3.3肺功能 责任护士借助医用便携式肺功能检测仪，观察患者最大通气量(MVV，正常范围：>80%)、用力肺活量(FVC，正常范围：>83%)、肺活量(VC，正常范围：2.5～4 L)、肺总量(TLC，正常范围：女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L)等肺功能水平，并进行对比分析。

1.4 质量检测

责任护士以负性情绪、癌因疲乏等作为关键词汇，于学术网站进行相关参考文献的检索，并结合科室、患者实际情况，从中筛选临床可行性、价值较高的内容。问卷发放前，将其调查的目的、流程、填写技巧等内容加以详细讲解，取得其同意后，将制作完好的问卷进行发放，在其书写过程中，从旁指导其进行正确填写，共发放86份，有效回收86份，回收率为100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪变化情况比较

干预前两组负性情绪相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，与实施常规护理干预的对照组相比，观察组在正性情绪、负性情绪等改善趋势较为可观，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪变化情况比较(分，

2.2 两组患者不同时间节点内癌因疲乏变化情况比较

观察组患者在干预1 d、3 d、7 d后，与对照组患者相比较，癌因疲乏呈逐步下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间节点内癌因疲乏变化情况比较(分，

2.3 两组患者肺功能水平改善情况比较

与对照组患者相对比，观察组患者在MVV、FVC、VC、TLC等肺功能变化情况呈逐步提高趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肺功能水平改善情况比较

3 讨论

原发性肝癌是消化系统中病发率、致死率相对较高的疾病之一，据相关流行病学资料显示，全球原发性肝癌年新发概率约74.8万例，在全部恶性疾病中位居第6位，死亡率达至69.9万例，顺位第2位〔8〕。而我国发生率与死亡率占全球约50%以上，手术干预后5年内生存概率<40%，已引起了医学研究者及社会各阶层的高度重视〔9〕。临床常采用介入治疗的干预手段，将药物精准置于病灶位置，虽可很好遏制癌细胞的增长与扩散，但由于患者年龄较大，在疾病与手术的双重刺激下，对于术后副反应耐受程度降低〔10〕。护理人员在开展相关护理干预时，仍遵循常规护理理念，忽视了患者术后心理重建及机体恢复等需求，导致患者负性情绪及疲劳程度的加重〔11〕。因此，实施高效率、衔接流畅的康复护理干预尤为重要。

序贯性全面化康复护理干预以加速患者术后机体生理、心理功能恢复为目标，结合患者实际病程情况，有计划、连续质量改进的康复护理干预措施，很好地弥补了传统康复护理中存在问题与不足〔12〕。本研究发现，观察组患者与对照组相比，负性情绪呈逐步改善。可见，护理人员通过阅读大量的与疾病相关的学术文献，从中总结出可行性较高的知识与建议，并将传统疾病健康宣教内容加以优化升级，以现代化信息通信技术手段将其传播，拓宽患者对于疾病知识摄取的途径，增加患者对于疾病知识的了解与掌握，提高患者治疗干预的依从配合的同时，还能对处于焦虑、恐慌状态的患者给予心理支持，舒缓患者不良心理状态，以较为积极乐观的态度面对疾病〔13-14〕。对患者癌因疲乏状态变化情况进行深入分析，发现术后患者早期给予患者膳食营养支持，遵循循序渐进的原则，由最开始的流质饮食逐步过渡至正常膳食，能促使患者机体免疫及代谢能力得以很好地提高，保持机体营养处于相对平衡状态，对于术后副反应较大的患者，可应用热水袋进行热敷，减缓患者机体症状与癌因疲乏感，增强患者舒适程度〔15-16〕。

此外，研究还发现，与对照组相比，观察组患者呼吸、肺功能恢复效果较为显著。由此可见，护理人员鼓励引导患者在术后早期，机体允许的情况，开展功能康复锻炼，通过反复呼吸、肌肉放松训练，保持外周血液循环始终处于畅通状态，促使肌肉群功能得以早期改善，消除机体疲劳感的同时，还很好地提升机体内部肺泡的潮气量与通气量，避免了术后患者发生肺泡萎缩与感染的风险，提升呼吸循环系统功能，加速患者术后早期恢复〔17-18〕。

由于患者及其家属自身文化程度及理解能力存在个体差异性，导致干预效果在多种因素影响下出现不同程度的差别。本研究对本院接收的原发性肝癌采取介入手术治疗的患者，实施序贯性全面化康复护理干预对策，促使患者负性情绪改善、癌因疲乏程度降低的同时，还利于提升患者呼吸、肺功能水平，在医院可持续发展中起到推动作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突