督导式肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

陈宁 刘石萍

南京市中医院呼吸科 210022

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease，COPD)是目前临床一种较为常见的呼吸内科疾病，该类疾病的发生主要与环境因素和个体医患因素有关，例如空气污染、化学物质吸入、吸烟、遗传以及个体肺发育等，进而导致该疾病的发生〔1-2〕。COPD患者主要以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状为主要临床表象，而随时间推移病情加重后会逐渐引发呼吸衰竭、气胸、肺源性心脏病等严重并发症，在威胁患者身体健康的同时，也会大幅度降低其日常生活质量。目前临床主要通过是要药物、手术并联合相应的护理干预进行辅助，以此控制患者病情发展〔3〕。但随着我国医疗技术水平的不断提高，内容单一且过度偏向流程化的常规护理干预仅能够满足患者基础的生理需要，无法全面提升治疗效果〔4-5〕。督导式肺康复训练开始逐渐应用。本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗护理过程中采用督导式肺康复训练的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2021年12月选取南京市中医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者59例，采用随机数表法按照将其分为对照组(29例)与观察组(30例)。纳入标准：①所有受试患者入院期间均已出现不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状反应，另经肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<50%，符合《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》〔6〕诊断标准，可确诊为COPD，并处于急性加重期；②患者及其家属均已签署知情同意书。排除标准：①合并精神与认知功能障碍，②合并神经系统疾病，③肺间质纤维化患者，④合并其他心脑血管疾病，⑤临近3个月内参与过相关临床研究者。对照组男15例，女14例；年龄63～95岁，平均(78.86±8.35)岁。观察组男17例，女13例；年龄61～96岁，平均(74.03±9.31)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预。患者入院当天对其进行基础身体检查，明确患者的病情发展状况，同时对其进行健康宣教，宣教内容包括疾病基础知识、相关治疗流程、日常注意事项等，同时对存在心理问题的患者予以相应的心理支持，稳定患者不良情绪，严密监测患者的各项生命体征变化，每天定时对患者病房进行清洁消毒，保持室内空气流通，防止出现交叉感染，治疗期间严格遵守无菌操作，在此基础上予以对应的治疗措施，观察时间为14 d。

观察组患者在对照组的基础上实施督导式肺康复训练,干预14 d。具体内容如下:①成立训练小组:首先成立督导式肺康复训练小组,小组组长由呼吸科主任与护士长共同担任,小组成员包括专科护士、高年资护士、主治医师,小组成员全部执有专业资格证书,并在患者入组前均接受并完成系统培训与专项考核。②呼吸训练:采用腹式缩唇呼吸训练法,取患者半卧位,通过局部按摩和播放轻缓音乐使患者全身肌肉放松,待患者情绪稳定后,开始进行呼吸训练。首先指导患者用鼻吸,经口缩唇呼气,呼气速度平均缓慢,同时腹部下陷、腹肌收缩,每日2次,每次持续10 min。③咳嗽训练:结合腹式呼吸法,患者保持坐立体位,双脚落地,上身体微微前倾,双手环抱枕头,首先进行缓慢呼吸,呼吸时间5 s,反复3次,最后一次将吸入气体在腹部停留3 s,随后进行短促有力咳嗽,护理人员需轻轻拍打患者背部,辅助患者进行咳嗽训练,每天2次,每次持续10 min。④排痰训练:患者取端坐位,护理人员右手呈握空心拳状,由上至下轻轻拍打患者背部,结合咳嗽训练,开始进行排痰,而针对行动不便的患者,护理人员采用翻身拍背法,在协助患者完成翻身动作后,五指并拢,右手呈握空心拳状,腕关节发力,由患者胸廓边缘至中央方向节奏拍打,指导患者深呼吸,促进排痰,但此阶段需要注意患者面色与呼吸状态,防止其出现窒息情况。每日3次,每次5 min。⑤督导方式:由训练小组成员对患者进行训练指导,详细讲解上述训练细节、训练动作以及实际性作用,讲解完成后开始进行对应训练,训练期间进行一对一监督指导,确保该组患者顺利完成对应训练,训练结束后告知患者下次训练时间与训练地点,叮嘱其准时参与,并与患者及其家属保持沟通,实时了解患者对相关训练内容的实际看法,结合患者建议进行细节调整,确保患者能够主动接受肺康复训练内容。

1.3 观察指标

1.3.1相关血气指标含量水平 采用Roche cobas b 123血气分析仪器检测两组患者入院24 h与护理干预开展14 d后的PaO2、PaCO2、SaO2的水平，并利用自制记录表将检测结果进行实时记录。

1.3.2中医症候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》〔7〕对COPD急性加重期中医症候评分量表进行临床症状系统评估，内容以咳痰、咳嗽、胸闷、气促四大症状为主，分值0～6分，分数越高代表疾病症状越为严重。

1.3.3生活质量与呼吸困难指数 ①生活质量:采用慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)〔8〕对两组患者护理后3 d、7 d、14 d的生活质量水平进行综合评估,内容包括咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状改善情况,分值 0～40分,分数越低代表症状改善越为良好,生活质量水平越高。②呼吸困难指数:采用改良英国医学研究学会呼吸困难指数(modified British medical research council,mMRC)评分量表〔9〕对两组患者护理后3 d、7 d、14 d的呼吸困难程度进行综合评估,分值0～5分,分数越高代表呼吸困难情况越为严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后相关血气指标含量水平

护理前两组患者的相关血气指标含量水平差异无统计学意义；护理后观察组患者的PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后相关血气指标含量水平

2.2 两组患者护理前后中医症候积分

护理前两组患者的中医症状积分差异无统计学意义，护理后观察组患者的各项中医症候指标计分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后中医症候积分(分，

2.3 两组患者护理后不同时间段生活质量与呼吸困难指数水平

两组患者生活质量与呼吸困难指数评分重复测量方差分析显示存在交互、组间、时间效应(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后不同时间段生活质量与呼吸困难指数水平比较(分，

3 讨论

近年来，随着现代社会的高速发展，人们的日常生活方式与日常环境不断发生改变，在当前时代背景下，COPD患者的人数比例开始逐年攀升〔10-11〕。据相关临床研究调查显示〔12〕，该类疾病的平均发病率约为23.42%，时至今日，我国COPD患者的人数越高达3700万，其中约有40%以上的患者处于急性加重期，且有专业学者预测〔13〕，在未来10年内该项数据可能会呈现持续上升趋势。可见，在该疾病患者的治疗护理过程中，应用一种科学高效的护理干预模式具有十分重要的临床意义。

本研究通过对两组患者采用不同的护理干预措施，结果显示，护理后观察组患者的PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，说明与常规护理干预比较，督导式肺康复训练的实施，COPD急性加重期患者的相关血气指标含量水平改善效果更为显著。其原因在于：有相关临床研究表明〔14-15〕，该疾病患者在患病期间，受气道阻塞影响，导致肺与胸廓的顺应性降低，无法保证患者机体进行正常的呼吸循环，从而导致患者出现血气指标异常的情况。但在该模式中的对应训练措施引导下，如呼吸、咳嗽、排痰训练，有效提高了该疾病患者的自主呼吸能力，进而实现相关血气指标含量水平充分改善的理想目的。同时，该模式能够通过日常督促的方式，大幅度提升患者的治疗积极性，侧面提升了临床治疗效果。本研究结果显示，护理后观察组患者的各项中医症候指标计分均低于对照组，充分证实上述观点的正确性。本研究结果发现，采用重复测量方差分析方法，两种护理方法对生活质量与呼吸困难情况的影响，时间主效应显著，组别主效应显著，时间与组别存在交互作用，提示不同护理方式对其生活质量与呼吸困难存在影响，且随着时间的变化而变化，而督导式肺康复训练能够促使患者在血气指标含量水平、临床症状得到改善的前提下，有效提高提日常生活质量，缓解患者的呼吸困难情况，与相关研究相吻合〔16-18〕。

综上所述，针对COPD急性加重期患者，督导式肺康复训练能够明显改善其相关血气指标含量水平与临床疾病症状，显著提高其生活质量，同时有效降低呼吸困难指数，具有重要临床推广应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突