基于回馈理论的多元健康宣教模式对血液透析患者自我管理能力、希望水平及心理痛苦的影响

李艳华 王子凤

1聊城市第三人民医院血液净化科 252000；2聊城市第三人民医院神经介入科 252000

维持血液透析是终末期肾衰竭患者的主要临床治疗方法，可帮助患者提高肾脏代谢水平，降低身体毒素，维持机体水、电解质及酸碱平衡，有效改善患者的生存质量〔1〕。然临床研究发现，长期进行血液透析不仅给患者家庭带来较大的经济负担，还可造成患者不同程度的心理障碍，包括情绪低落、精神状态差、治疗配合度低等〔2〕。维持血液透析患者需严格控制饮食及生活习惯，患者多为居家护理，须具有一定的自护能力，故而提高患者的疾病认知水平十分必要〔3〕。传统健康教育如向患者发放健康手册、集中进行居家护理指导等对患者的认知干预效果有限，宣教效果并不理想，基于回馈理论的多元健康宣教模式可通过多角度健康知识教育，确保提高患者的疾病认知能力和护理能力，具有反馈性、校正优化性、宣传多元化等特点，可提高患者的护理依从性和主动性，适用于以居家护理为主，定期到院进行治疗的患者。基于此，本研究拟对该院血液透析患者实施基于回馈理论的多元健康宣教干预，以探究其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年11月期间聊城市第三人民医院收治的93例血液透析患者为研究对象。纳入标准：①年龄30～65岁；②透析时间≥6个月，每周2～3次；③意识清醒，可正常交流；④无其他危重性疾病，预期寿命大于半年；⑤依从性良好，可配合进行饮食控制。排除标准：①合并严重感染、心力衰竭者；②原发性心理疾病者、正在服用镇静、抗焦虑等药物者；③中途失访者。按照简单随机分组法分为观察组和对照组，两组一般临床资料比较，差异无统计学意义，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

表1 两组一般临床资料比较

1.2 方法

对照组：给予常规健康教育，包括发放血液透析治疗健康宣传手册，向患者讲解慢性肾衰竭疾病、日常注意事项、血液透析治疗的目的、透析时间、居家护理要点、饮食禁忌、日常锻炼的方式方法、常见并发症等，积极回复患者及家属提问，对心态较差的患者进行心理疏导。观察组：在对照组的基础上加以基于回馈理论的多元健康宣教模式干预，具体措施如下：①组建回馈教学小组，组内设经验丰富的血液透析医师1名，护士长1名，主管护士3名，所有组员均参与血液透析护理培训，了解肾衰竭病理病因、常见并发症、透析治疗注意事项，结合资料查询及以往临床护理经验拟定多元化健康教育题纲。②制定回馈式健康宣教方案：组员结合患者的群体特征、受教育水平、治疗方式等制定回馈式健康教育方案，具体内容包括：①创建回馈教学微信群和公众号，本院接收维持血液透析治疗的患者均实施医院就诊结合居家护理的方式展开，集中进行定期宣教较为困难，因而通过微信群集中进行管理，要求患者本人或家庭陪护人员具备使用微信交流、学习的能力。②多元化健康宣教：回馈教学小组根据教学大纲广泛收集、制作教学资料，包括文字、图画、视频等，精心制作、剪辑，避免内容冗长、空洞，血液透析患者以中老年群体居多，可适当制作简易动画加深患者理解。群里每周六10∶00～10∶30定期开展学习活动，由专业的肾病科医师对慢性肾衰竭、肾透析治疗、患者饮食、睡眠、运动等进行一一讲解，着重强调饮食规范性，主管护士通过例举法向患者讲明居家护理依从性对疾病治疗的重要性，告诫患者不可擅自盲目调整护理计划，如有需求需及时与主管护士沟通，由护理人员对护理内容及质量进行把关。讲解时语调要轻柔，对重点注意事项要着重强调，而后精简归纳，发送到学习群，定期更新微信公众号内容，拓展患者学习内容。③接收反馈：学习时组织患者有序进行意见反馈，反馈内容包括讲解方法、语速、内容等，通过反馈引导患者积极思考，引导其根据理解用自己的语言概述宣教内容，以加深印象，对于患者不理解或有疑问的地方给予客观科学的答复，如饮食结构调整、定期复查、常见状况反馈等，帮助其消除疑问，提高患者学习的积极性。小组根据患者反馈情况及时调整宣教方式、侧重点，促进后续健康宣教的有效开展，及时向院方反馈患者就诊意见，包括治疗过程中的体验感，促进治疗阶段的服务改善。④实时评价：根据阶段宣教内容开展学习知识竞答，分别从居家护理内容、规范护理遵守效果、心态调整情况等方面对健康宣教效果进行评价，如效果尚可则继续保持，如仍需提高则侧重性加强。③护理随访：通过门诊或电话的方式进行定期随访，了解患者的居家护理状态，确保护理有效进行，健康宣教共进行3个月，干预期间所有纳入患者均无释放脱落病例。

1.3 观察指标

①自我护理能力：采用自我护理能力量表(the Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)〔5〕分别从自我责任感、健康知识水平、自我护理能力及自我概念4个维度进行评价，共43个条目，采用1～4级评分法，总分43～172分，分值越高表示护理能力越高。②护理行为：自制自我管理行为调查问卷，包括饮食控制行为、液体与离子限制行为、一般状态管理、躯体及社会心理活动四个部分，总分100分，分值越高表示自我管理行为越规范。③心理状态：干预前后分别采用Herth希望量表(Hert Hope Index，HHI)〔6〕和心理痛苦温度计(Distress Thermometer，DT)〔7〕评估患者的心理状态，HHI分别从对现实和未来的积极心态、采取积极行动、与他人保持密切关系3个维度进行评估，共12个项目，每个项目采用1～4级评分法评分，总分48分，分值越高表示希望水平越高。DT为直尺式条目量表，共11个刻度，评分为0～10分，分值越高表示痛苦越严重。④分别于干预前后从护理态度、护理技术、专业知识、健康教育4个方面评估两组护理满意度，每个方面分值均为25分，总分100分，分值越高表示距离满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组自我护理能力

干预3个月后，两组患者ESCA评分均显著提高(P<0.05)，且干预后组间比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分，

2.2 两组护理行为比较

干预3个月后，两组自我管理行为评分均显著升高(P<0.05)，且干预后组间比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理行为评分比较(分，

2.3 两组心理状态比较

干预3个月后，两组HHI评分均显著升高(P<0.05)，DT评分均显著降低(均P<0.05)，且干预后组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组心理状态比较

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 两组护理满意度比较(分，

3 讨论

维持血液透析治疗周期长，经济负担较重，病情难以治愈，患者往往承受着巨大的心理压力，易失去治疗信心，出现自卑、焦虑、心里痛苦等负面心理，部分患者甚至抗拒治疗，在饮食、作息方面不遵医嘱，严重影响疾病的治疗和预后〔8-9〕，因而，需加强对患者的健康教育，以增强其对疾病治疗的了解，缓解不良情绪，促进疾病治疗的顺利进行。

本研究采用基于回馈理论的多元健康宣教模式对血液透析患者实施护理干预，具体措施如下：①在护理团队建设方面，配备资深血液透析医师和经验丰富的护理人员，全组均进行岗前集中培训，以提高护理专业性，加深对反馈理论的了解，优化健康教育方式方法，促进研究顺利开展；②在护理内容方面，本院结合维持血液透析随治随走、居家护理的情况创建微信服务平台，最大程度降低集中教育带来的不便，保证患者治疗期间时间基本可自由支配，群体接受度较高〔10〕。采用每周六固定时间的在线宣教方式，患者和家属可提前协调时间。血液透析患者饮食要求较为苛刻，如在保证足够热量的前提下，控制钾、磷的摄入，降低高磷血症的发生，同时补充足够的水分和蛋白质保证营养需求〔11〕，因此要求患者具备较为全面的疾病认知和自我管理能力，基于此，该院较为制定了全面的教育大纲，内容包括疾病相关、治疗目的、居家护理要点、饮食禁忌等，资料来自院方临床护理经验及资料查阅，经权威专家审核，结合患者的群体特征，以文字、图画、视频等多种形式呈现，以增强患者的学习兴趣，加深理解〔12〕。维持血液透析患者因长期忍受病痛，心理耐受性往往较差，为此，护理人员在讲解时需保持语调轻柔、节奏适中，借鉴以往病理增强患者治疗的信心〔13〕。同时为了保证护理内容符合实际情况，研究小组还及时接受反馈，如宣讲时鼓励患者积极提问，了解护理知识中薄弱环节并及时调整宣教内容，分阶段开展反馈总结，了解患者在治疗过程中的相关意见并及时进行调整，确保服务质量不断提升〔14〕。针对护理结果，我院采用知识竞答的方式进行评价，护理人员分别针对护理内容、护理行为体现、心态调整等方面对患者的改善程度进行打分，了解回馈理论的多元健康宣教模式干预效果，根据实际实现情况确定进一步干预的侧重点和力度。③在护理随访方面，我院定期进行电话或门诊随访，积极了解患者病情及居家护理状态，耐心回答患者疑问，如有必要给予疏导鼓励，以便于拉近医患距离，确保护理有效进行。综合以上多元化健康宣教，我院患者护健康教育渠道被充分打通，学习积极性提高，患者自我管理能力显著提高，护理行为逐步规范，且患者心态得到有效改善，故而整体护理满意度较高。

综上所述，血液透析患者采用基于回馈理论的多元健康宣教模式护理有助于提高自我管理能力和治疗信心，改善不良心态，值得推荐。

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