CT 与MRI 应用于原发性肝癌介入术后疗效评估的临床价值研究

朱苏滨

（盐城市第二人民医院放射科 江苏 盐城 224000）

我国癌症患者越来越多，原发性肝癌作为临床高发恶性肿瘤，男性患者远多于女性，且研究显示，其5 年平均生存率约15%，而晚期患者中位生存时间仅四个月，可见其恶性程度高，生存率较低，是临床十分棘手的问题[1]。疾病早期较为隐匿，因此多数患者发现时病情已到晚期，而越早发现疾病并进行有效诊断及治疗，患者生存时间则越久。经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是此类疾病常见治疗手段，创伤小，药物在局部产生作用，疗效更显著，且可避免全身使用化疗药物带来的多种不良反应，因此适用范围广。然而实施介入术后有病灶残余及复发的风险，术后及时监测及评估治疗效果，可为临床后续治疗提供参考与指导，进而降低疾病复发风险[2]。数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）是评估TACE 术后治疗效果的“金标准”，其不受碘油沉积的影响，可准确找到肿瘤动脉的异常供血灶，准确评估患者TACE 术后病灶组织是否存在残留[3]。然而其为有创操作，检查费用高昂，且无法重复使用[4]。影像学工具在临床使用普遍，CT 及MRI 使用频率较高，其均属于无创操作，临床研究显示，MRI 在评估原发性肝癌患者介入术后病灶残余及复发优势更显著[5]。鉴于此，本次研究选取2021 年1 月—2023 年1 月盐城市第二人民医院收治的80 例原发性肝癌患者为研究对象，均接受TACE治疗，探讨术后疗效评估的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月盐城市第二人民医院收治的80 例原发性肝癌患者，其中男42 例，女38 例；年龄30 ～78 岁，平均年龄（57.12±5.08）岁；肝功能分级：A 级53 例，B 级27 例。纳入标准：①满足《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 年版）》[6]相关诊断要求，且经过影像学及组织病理学确诊；②满足TACE手术要求；③预计生存期6 个月以上。排除标准：①对比剂过敏者；②近期接受过其他手术；③存在CT、MRI及DSA 检查禁忌。

1.2 方法

CT 检查：采用西门子EMOTION 64 排螺旋CT，所有患者检查前服用适量温水（500 ～800 mL），以3.0 mL/s 速率经静脉注入300 g/L 碘海醇，20 s、70 s 及5 min 后分别进行动脉期、门静脉期及延迟期扫描。具体参数如下：管电流设置为170 mA，管电压为110 kV，螺距为1 mm，层厚及层间距均为5 mm。

MRI 检查：检查前6 h 禁食，患者保持平静，呼吸平稳。通过飞利浦Ingenia 磁共振扫描仪，选择相控阵柔软线圈，以3.0 mL/s 速率经静脉注入钆特酸葡胺注射液，剂量为25 mL，指导患者取仰卧位，头部先进，从胸腔膈顶开始扫描，截至肝脏下部，分别通过冠状面及横断面进行扫描。具体参数如下：矩阵设置为128×256，视野为35 cm，层厚为6 mm，层间距为1 mm，选择FSE T1WI及FSE T2WI 序列。

DSA 检查：采用飞利浦血管造影机及碘海醇，指导患者取平卧位，实施常规消毒铺巾，并行局部麻醉。采用改良Seldinger 技术，对股动脉进行穿刺，置入导管鞘、导丝和导管，先对肝总动脉进行造影，了解肿瘤染色情况及血供状态，观察患者术后病灶残余情况。

1.3 观察指标及评定标准

①将DSA 检查结果作为“金标准”，分析CT 及MRI 诊断介入术后病灶残余及复发的情况。②对比CT及MRI 诊断介入术后病灶残余及复发的价值，指标包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。③对比CT 及MRI 检测原发性肝癌患者介入治疗后病灶残余及复发的结果。根据Nishimine 分型法，将患者介入治疗后碘油沉积状态分为四种类型，其中Ⅰ型为碘油一致在瘤内沉积；Ⅱ型为碘油沉积部分可见明显缺损，且缺损区处于边缘位置，密度不均；Ⅲ型为碘油散在沉积，累计沉积不足30%；Ⅳ型为碘油少量沉积，分布稀少或无碘油。将不同碘油沉积类型加以统计，通过以上影像学方法观察患者介入术治疗后病灶残余及复发结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，如Kappa≥0.75 表示一致性良好，0.4 ～＜0.75 表示一致性一般，＜0.4 表示一致性差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 及MRI 诊断介入术后病灶残余、复发的情况

DSA 检查结果显示，80 例原发性肝癌患者共检出肿瘤结节95 个，经介入治疗后，68 个（71.58%）病灶残余、复发，27 个（28.42%）病灶未见残余、复发等情况。CT检查介入治疗后病灶残余、复发55 个（57.89%），MRI检查介入治疗后病灶残余、复发63 个（66.32%）。CT诊断介入术后病灶残余、复发结果与DSA 对比一致性一般（Kappa值=0.612），MRI 诊断结果与DSA 对比一致性极好（Kappa值=0.848）。见表1。

表1 CT 及MRI 诊断介入术后病灶残余、复发的情况单位：个

2.2 对比CT 及MRI 诊断介入术后病灶残余、复发的价值

MRI 诊断介入术后病灶残余、复发的灵敏度、准确度及阴性预测值均高于CT（P＜0.05），见表2。

表2 对比CT 及MRI 诊断介入术后病灶残余、复发的价值[%（n/m）]

2.3 对比CT 及MRI 检测原发性肝癌患者介入治疗后病灶残余、复发的结果

碘油沉积状态病灶数目Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型分别为22 个、26 个、14 个及6 个，MRI 检测原发性肝癌患者介入治疗后病灶残余、复发Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型准确率均高于CT，但差异不显著（P＞0.05），MRI总检出准确率显著高于CT 检查（P＜0.05），见表3。

表3 对比CT 及MRI 检测原发性肝癌患者介入治疗后病灶残余、复发的结果[n（%）]

3 讨论

原发性肝癌在临床有着极高的发病率，肝移植可提高此类患者生存率，然而我国的肝源十分紧张，患者需要等待漫长的时间，且此种治疗方式费用高昂，导致此种手术方式在临床使用受限[7]。肝切除术成为目前治疗原发性肝癌的重要方式，然而其适用于早期有手术指征的患者，对于晚期已失去手术指征的患者，不适宜采取此种治疗措施[8]。TACE 是中晚期原发性肝癌常用治疗手段，优势显著，通过导管将化疗药物注入肿瘤供血动脉，使得肿瘤供血动脉得以闭塞，进而缺血坏死，达到抑制肿瘤细胞生长的目的，延长患者生存期[9]。然而受各方面因素的影响，采用此种介入手段治疗，部分患者病灶难以一次性清除干净，不少患者出现病灶残留、复发的情况，不得不再次治疗。本次研究发现，80 例原发性肝癌患者检出肿瘤结节共计95 个，经介入治疗后，68 个（71.58%）病灶残余、复发，27 个（28.42%）病灶未见残余、复发等情况。因此，判断TACE 术后是否存在病灶残留、复发等情况，为患者后续治疗提供有价值的参考。

DSA 是诊断患者介入术后是否存在病灶残余、复发的金标准，然而其可重复性差，临床一直在寻找一种诊断价值高且可重复性好的检查工具。实施TACE 术后，难以获得病理检查结果，因此采用影像学工具，对病灶的活性加以评估，是不少学者推崇的方式[10]。CT 是介入术实施后常用于评估患者治疗效果的工具，通过增强扫描判断病灶有无强化区，进而判断是否存在病灶残留，如存在强化区则表示存在病灶残留，无强化区则表示肿瘤坏死[11]。本次研究结果显示，CT 诊断介入术后病灶残余、复发与DSA 对比一致性一般，MRI 诊断与DSA 对比一致性极好，与胡健垣[12]研究结果一致。可见MRI诊断与DSA 一致性良好，在介入术后复查中有着显著价值。此外，研究结果显示，MRI 诊断介入术后病灶残余、复发的灵敏度、准确率及阴性预测值均高于CT，可见MRI 诊断介入术后病灶残余、复发的诊断价值更高。这是因为CT 通过多层扫描肝脏组织，获取有价值的信息，同时可清晰获取病灶部位结构关系，但此种检查工具存在一定弊端，其易受沉积均匀碘油的影响，导致残余病灶组织未被检出，导致漏诊情况发生，且其检查结果受运动伪影的影响，部分微小残余病灶及复发病灶难以检出。加上CT 检查主要通过碘油在病灶内的沉积情况，对是否存在病灶残余、复发情况进行评估，碘油为高原子序列，CT 扫描穿透性有限，难以穿透碘油了解其沉积情况，因此病灶缺损区强化易被掩盖，难以准确评估病灶残余、复发情况。MRI 相比较CT 而言，对比度及分辨率更高，可抗外界因素干扰，如脂肪、运动等因素，通过多平面多方位成像，获取高清晰度图像，以便了解肿瘤组织结构与周围的关系，并通过信号强弱及对比剂，及时发现术后病灶残留、复发情况[13]。此外，MRI 扫描几乎不受碘油沉积的影响，其信号来源为体内的H 质子，因此可观察出细微病灶的变化，降低误诊及漏诊风险。有研究显示，MRI 检查可显示肿瘤组织血流灌注情况及微血管分布情况，为临床后续诊治方案的确定提供有价值的参考[14]。本次研究结果显示，MRI 检测原发性肝癌患者介入治疗后病灶残余、复发的总检出准确率显著高于CT，进一步说明MRI 对不同碘油沉积类型检测患者介入术治疗后病灶残余、复发检出率更高。然而MRI 也存在一些局限性，其费用偏高，且检查耗时较长，因此检测效率不高，有学者认为，CT 与MRI 联合诊断对介入术后治疗效果的评定价值更高，可更好检出病灶残留及复发情况，阳性检出率高于单一检查方式，临床实际使用过程中，需要结合以上影响学检查工具的优缺点，选取适宜的工具[15]。

综上所述，在评估原发性肝癌介入术后的疗效中，相比较CT，MRI 在诊断介入术后病灶残余及复发方面更具优势，可为评估患者预后提供可靠依据。