超声引导下穿刺活检联合超声造影在甲状腺结节良恶性诊断中的价值

李 静，潘海洋（通信作者）

（徐州市肿瘤医院彩超室 江苏 徐州 221000）

甲状腺结节是临床常见的疾病，因组织异型性的程度差异，可分为良性结节和恶性结节，根据结节性质不同，治疗的方案也存在差异[1]。如甲状腺恶性结节治疗不及时，恶性细胞存在扩散转移的风险，甚至在某些特定条件下，良性结节也存在恶性病变的可能[2]。因此早期诊断和识别甲状腺结节的性质对患者的诊疗方案以及预后至关重要[3]。结节组织病理检查是诊断其性质的金标准，但这种诊断方法有创，因此有必要使用一种与金标准具有高度一致性的无创或微创检查方法。超声多普勒检查具有很高的特异性和敏感性，在甲状腺疾病的诊断中起着重要的作用[4]。超声造影通过造影剂在血流和组织中的运动和分布，进而将观察区域的血流变化和灌注情况呈现出来，与普通超声检查相比，超声造影能在显微状态下检测病灶的血流变化，对鉴别结节性质有较高的价值。超声定位下穿刺活检可通过微小创口准确夹取待诊断组织，以微小创伤获得较准确的判断。基于此，本文回顾性分析了超声引导下穿刺活检联合超声造影在鉴别甲状腺结节性质的意义，为临床的诊疗提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021 年1 月—2023 年4 月在徐州市肿瘤医院行甲状腺结节切除术的80 例患者，其中男22 例，女58 例；年龄25 ～50 岁，平均（36.23±2.25）岁；结节直径0.3 ～2.5 cm，平均（1.23±0.27）cm。患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①超声检查均发现结节；②均在术前行超声造影检查及超声引导下穿刺活检；③患者均经手术切除结节并完善病理切片检查。排除标准：①临床资料不完善；②合并其他重要脏器功能异常；③存在甲状腺手术史、碘131 放射治疗史等；④因特殊原因未能配合检查和治疗患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理准则。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声仪（生产企业：美国GE，型号LOGIQE9）操作检查。调节探头的频率为（5 ～8） MHz，并根据患者的具体情况，合理调整增益强度、探测深度、TGC 曲线及焦点等参数。造影剂选择六氟化硫微泡注射剂，检查前预先将造影剂和0.9%氯化钠溶液融合并产生微泡悬浮剂。检查操作如下：患者取仰卧位，解开衣领，充分暴露颈部，先使用常规超声充分探查甲状腺结节的位置、大小、数量、血流情况、邻近组织回声等。当血流信号少或无血流信号时，分类为Ⅰ型；当患者的甲状腺腺体结节内血流信号少或无血流信号，而周围血流信号丰富时，分类为Ⅱ型。当病人甲状腺内部和周围有丰富的血流信号时，可归类为Ⅲ型。基于对患者甲状腺进行全面探索的情况下，选择横向病变面积最大的位置与最有可能为恶性肿瘤的位置作为超声造影的观测点。然后沿患者肘正中静脉将配比好的造影剂2.0 mL 注入血管，后予0.9%氯化钠溶液5 mL 左右作为冲洗剂注入血管，同时启动超声仪观察患者甲状腺结节增强情况。观察造影剂注射后达到峰值至退出的过程；所有成像数据都存储在成像工作系统中。

超声引导下穿刺活检：选择横向病变面积最大的位置与最有可能性为恶性肿瘤的位置作为穿刺点，使用25G 穿刺针对待检结节进行多点穿刺，穿刺后抽吸、涂片，涂片用无水乙醇固定检验。以上资料收集与处理均由2名以上专业医师进行，意见不一致时商讨决定。

1.3 观察指标

以术中快速病理切片诊断结果为金标准，统计超声造影和超声引导下穿刺活检良恶性结节检查结果，比较超声造影和超声引导下穿刺活检的灵敏度、特异度、准确率，分析不同性质甲状腺结节超声造影的影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

80 例患者共计检出103 个甲状腺结节，经过术中快速病理切片诊断证实28 例患者为恶性（36 个结节），52 例患者为良性（67 个结节）；超声造影检查检出良性结节64 个，恶性结节39 个；超声引导下穿刺活检检出良性结节70 个，恶性结节33 个；联合诊断检出良性结节68 个，恶性结节35 个。见表1 ～表3。

表1 超声造影结果与病理结果对比 单位：个

表2 超声引导下穿刺活检结果 单位：个

表3 联合检查诊断结果与病理结果对比 单位：个

2.2 不同诊断方式的诊断效能

联合检查灵敏度97.22%、特异度100.00%、准确率99.03%均高于结节穿刺活检的91.67%、100.00%、97.09%及超声造影的83.33%、86.57%、85.44%，其中联合检查与结节穿刺活检的特异度、准确率明显高于超声造影（P＜0.05），联合检查与结节穿刺活检各指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不同诊断方式的诊断效能[%（n/m）]

2.3 不同性质甲状腺结节超声造影表现

恶性结节和良性结节在增强方式、增强程度、边界清晰、及增强密度超声造影表现上存在显著差异（P＜0.01）。见表5。

表5 不同性质甲状腺结节超声造影表现[n（%）]

3 讨论

中青年女性是甲状腺结节的主要发病群体，如果不及时切除，结节的大小和数目会进一步生长和增加，继而压迫患者的血管、神经、食道和气管，引起患者出现头颈部血液回流受阻以及呼吸困难等情况[5]，恶性结节会出现浸润、转移，甚至良性结节会进展为恶性结节。因此，早期诊断辨别甲状腺结节的性质对患者的预后至关重要。超声造影作为临床常用的影像学检查方法，在对患者进行临床检查时，使用造影剂增强血流速率和血流分布的表现，通过增强血管的对比度来观察的患者血管分布及血流信息[6]，恶性肿瘤的血管丰富、生长迅速且难以调控，因此，超声造影在良恶性肿瘤的表现具有较大的区别。与传统的超声检查比较，超声造影明显提高了疾病诊断的灵敏度和特异度，同时患者的疾病诊断准确率显著提升。六氟化硫注射剂是目前临床广泛使用的造影剂，是一种无放射性、无毒性、低过敏率的低扩散、低溶解度的造影[7]。超声引导下的穿刺活检目前被用于各种增生、结节、肿瘤性质的判断，在甲状腺结节性质的判断中应用极为广泛，检查结果的判断与操作者的技术相关，穿刺手法和穿刺部位的选择可以直接影响判断结果，甚至可能出现假阴性结果[8]。超声引导下甲状腺细针活检可减少损伤血管和神经等重要组织，操作直观准确，取样满意度高，超声引导下甲状腺穿刺活检下对甲状腺癌检出率明显提高[9-10]。但研究表明，仅使用常规超声穿刺活检可能导致穿刺阳性率下降[11]，与之相比，超声造影联合超声引导下穿刺活检对诊断甲状腺结节性质的特异度、灵敏度及诊断准确性均明显提高。与常规超声检查不同，超声造影可真正显示某些囊性结节的准确外观及内部结构，另外超声造影能反映甲状腺结节内微血流灌注情况，实时为穿刺活检提供更加准确的引导，优化穿刺活检的准确性和操作速度。

本文结果显示，80 例患者共计检出103 个甲状腺结节，经过术中快速病理切片诊断证实28 例患者为恶性（36 个结节），52 例患者为良性（67 个结节）；超声造影检查检出良性结节64 个，恶性结节39 个；超声引导下穿刺活检检出良性结节70 个，恶性结节33 个；联合诊断检出良性结节68 个，恶性结节35 个；联合检查灵敏度97.22、特异度100.00%、准确率99.03%均高于结节穿刺的91.67%、100.00%、97.09%及超声造影的83.33%、86.57%、85.44%，其中联合检查与结节穿刺活检的特异度、准确率明显高于超声造影（P＜0.05），联合检查与结节穿刺活检各指标差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合检查有利于提高检查结果的特异度和准确度，其诊断效能最高。恶性结节组和良性结节组在增强方式、增强程度、边界清晰及增强密度超声造影表现上存在显著差异（P＜0.01），与杨骁勇、时新景等[12-13]研究结果一致。考虑原因与甲状腺恶性结节中存在更多的新生血管有关；另外随着肿瘤的生长，部分肿瘤会因营养的供给不足而出现坏死或因肿瘤侵袭血管壁出现血管壁的破裂出血，这也是引起患者超声造影表现显著差异的原因[14]。此外甲状腺恶性肿瘤也会出现微钙化灶和神经胶质集中的特征，也可以解释甲状腺良恶性结节征象差异的来源。

综上所述，超声引导下穿刺活检联合超声造影鉴别甲状腺结节的良恶性效能较高，值得临床推广。