肌骨超声影像技术用于肩痛患者评估及介入治疗的价值观察

郭大兴

（内蒙古包钢医院超声科 内蒙古 包头 014010）

肩痛是临床常见疾病，常导致活动受限和生活质量下降，但由于肩痛的症状和体征不典型，常规影像学检查并不能发现疾病，这就需要及时对肩痛进行评估。近年来，超声影像技术发展迅速，在肩痛患者中得到了广泛的应用。超声检查可以显示肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击症等疾病区域的大小、形态和结构改变，并且可获得病变组织的血流动力学参数等信息[1-2]。肌骨超声（muscle bone ultrasound，MBU）是一种通过实时成像技术获取软组织或骨骼的超声信号，并通过分析获得组织、器官的结构和功能信息以指导临床诊疗的技术[3]。M B U 可用于肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击症等疾病的评估，还可用于引导介入治疗，提升疗效。本文就MBU 在肩痛患者评估及介入治疗中的应用进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古包钢医院2022 年1 月—12 月收治的肩痛患者50 例作为研究对象，其中接受肌骨超声影像技术引导下介入治疗的25 例肩痛患者作为观察组，盲打的25 例肩痛患者作为对照组。对照组患者男性13 例，女性12 例，年龄45 ～77 岁，平均年龄（56.23±3.25） 岁，病程1 ～3 年，平均（1.78±0.28）年。观察组患者男性14 例，女性11 例，年龄45 ～75 岁，平均年龄（55.91±3.01） 岁，病程1 ～3 年，平均（1.75±0.24）年。

纳入标准：①具有肩痛症状，包括肩关节疼痛、活动受限及关节僵硬；②无严重的心脑血管疾病、肿瘤等基础疾病；③无严重的全身感染疾病；④无严重的神经及精神异常；⑤配合检查及治疗者。排除标准：①肩关节骨折术后肩痛患者；②脑卒中后偏瘫肩痛患者；③既往曾接受过介入治疗者；④合并糖皮质激素应用禁忌证者；⑤临床资料不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且患者对治疗方式均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1肌骨超声检查方法 在进行肌骨超声检查前，患者需要脱掉衣服，将肩部暴露，躺在检查床上，放松全身和肌肉。备肌骨超声检查仪器，根据患者的情况选择相应的探头，清洗消毒后装配。所采用的超声设备为飞利浦iu22，探头为L12-5 高频线阵探头。用手指触诊定位，或结合图像引导定位，在肩部超声探头前端涂上透明凝胶。将超声探头轻轻地放在肩部皮肤上，首先将探头横置于肩的前方，并逐渐调整探头的角度和深度，同时进行扫描，显示肱骨的结节间沟，内口见圆形或椭圆形肱二头肌长头腱回声。旋转探头90°沿肱二头肌长腱纵向扫查，并以此为标志，平行向内移动探头，可显示肩胛下肌腱。向上、后移动探头，沿长轴及短轴扫查，依次显示冈上肌、冈下肌和小圆肌及肌腱。根据需要，可以进行一些手法操作，如压迫、扭转、升降等，以更好地观察和显示图像。观察肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊等结构的图像显示，记录发现的有关病变、损伤、炎症等信息，做出相应的诊断。检查结束后，清理超声探头和残留凝胶，提供检查报告给医生。

1.2.2 对照组介入治疗方法 对照组不借助肌骨超声引导行常规介入治疗，治疗医师以人体解剖学理论为依据基于自己经验选择注射位置，主要注射位置为肩峰下滑囊、喙突下滑囊、肱二头肌长头腱鞘、盂肱关节。

1.2.3 观察组介入治疗方法 观察组患者行肌骨超声影像引导下介入治疗，介入治疗的注射位置与对照组一致。具体方法如下。①肌骨超声引导下肩峰下滑囊注射：在超声影像下，将穿刺针引导到肩峰下滑囊旁，观察到针尖正确并放置在囊壁下方。注射前应该根据需要先进行小型注射囊内药物来确保针尖是否准确放置。完成以上步骤后，缓慢注射药物，注射速度不宜过快，同时需要加强观察注射过程中患者的反应。注射结束后，拔出针头，将穿刺部位覆盖消毒纱布，适时缩短止血带时间。对穿刺针、床单、皮肤等进行消毒处理。②肌骨超声引导下喙突下滑囊注射方法：准备肌骨超声检查仪器，选择超声探头，调整探头的角度和深度，以便观察到喙突滑囊的位置。在超声影像下，将穿刺针引导到喙突滑囊旁，观察到针尖放置在囊壁下方。注射前应该先进行小型注射囊内药物来确保针尖是否准确放置。缓慢注射药物，在注射药物的过程中需要加强观察患者的反应。注射完毕后，拔出针头，用干净的消毒纱布压迫穿刺部位，适时缩短止血带的时间。③肌骨超声引导下肱二头肌长头腱鞘注射方法：准备好仪器设备和探头，调整探头的角度和深度，以便观察到肱二头肌长头腱鞘的位置。进行镜下导航，在超声影像下将穿刺针引导到长头腱鞘旁，观察到针尖放置在囊壁下方。注射前应该先进行小型注射囊内药物来确保针尖是否准确放置。缓慢注射药物并观察患者的反应。注射完毕后，拔出针头，用干净的消毒纱布压迫穿刺部位。④肌骨超声引导下盂肱关节注射方法：超声探头在肩关节外侧做穿刺，找到盂肱关节的位置。在超声引导下，让患者做一些肩部的活动，可以观察到关节内的结构变化和活动度。选择大小合适的针头，在肩部轮廓的前下方进行穿刺，将针头直接导入盂肱关节。在超声影像下，调整针头的方向和深度，确保针头准确进入关节腔。缓慢注射药物，注意观察患者的反应情况，避免过量注射。治疗结束后，拔出针头，局部包扎止血，并观察患者的反应情况，避免出现不良反应。

1.3 观察指标

①分析肌骨超声评估结果；②评估介入治疗前及介入治疗后1 个月两组患者肩关节疼痛、肩关节功能障碍指数。肩关节疼痛评分包含5 个维度，每个维度以0 ～10 分表示，评分越高表示疼痛程度越严重，总分为0 ～50 分；肩关节功能障碍评分包含8 个维度，每个维度以0 ～10 分表示，评分越高表示功能障碍程度越严重，总分为0 ～80 分。肩关节疼痛指数得分计算公式为：疼痛积分/50×100%；肩关节功能障碍指数得分计算公式为：功能障碍积分/80×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌骨超声评估结果

超声评估结果：50 例患者中急性肩痛19 例，慢性肩痛31 例。经肌骨超声影像评估，50 例患者中肩峰下滑囊炎18 例（36.00%）；冈上肌肌腱病变12 例（24.00%）；喙突下滑囊炎12 例（24.00%）；肩胛下肌肌腱病变5 例（10.00%）；粘连性肩关节炎3 例（6.00%）。两组患者肌骨超声评估结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者肌骨超声检查结果 单位：例

超声影像特点：①滑囊炎。包括肩峰下滑囊炎、喙突下滑囊炎，超声表现类似肩部仓内囊，因滑囊炎普遍表现为炎症反应，滑囊周围组织有异常肿胀表现，超声检查可见滑囊内液体增多，局部渗出，患者肌肉组织多处于紧张状态。部分滑囊炎患者有滑囊壁增厚表现，超声检查时可以清晰地看到肩部滑囊周围组织的反应，包括肌肉组织、皮下组织和软组织。部分患者肌骨超声影像可见肩袖肌的炎症和损伤引起的滑囊炎，在影像中可见肌肉变薄和肌腱撕裂等。②肩袖肌腱病变。包括冈上肌肌腱病变、肩胛下肌肌腱病变，肩肌骨超声可以清晰地显示肱骨上肌腱、冈上肌腱和冈下肌腱。有肌腱撕裂表现者在肌骨超声影像中可见肌腱部位出现断裂、撕裂等病变，表现为肌腱局部明显变形、肌腱内部回声增强等。肩袖肌腱病变后，因肩袖肌的肌肉组织会出现萎缩和变薄，肌骨超声影像检查时可见肌肉组织明显变薄。因肩袖肌腱病变会导致局部液体积聚，肌骨超声检查时可见肌腱周围组织增厚和水肿。肩袖肌腱病变肌骨超声检查时可见局部组织会出现钙化。③粘连性肩关节炎。粘连性肩关节炎主要症状为肩关节疼痛、僵硬和功能受限等。在肩袖肌腱区域，粘连性肩关节炎患者肩袖肌腱区域的肌肉和软组织比正常人更加丰富和紧密，肌骨超声可观察到肩袖肌腱区域的变化，具体表现为增厚、水肿等。因粘连性肩关节炎患者肩峰上关节袖区域组织会变得更加密实，肌骨超声检查可以发现具有高度的回声信号。并且肌骨超声检查时可以清晰地看到肩袖肌腱与周围组织粘连。部分患者肩袖肌的活动度受限后，肌骨超声检查可见肱骨头出现向后上方移位的表现。

2.2 两组介入治疗效果比较

50 例患者均完成随访，两组患者治疗前肩关节疼痛、肩关节功能障碍指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 个月两组患者肩关节疼痛、肩关节功能障碍指数均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肩痛患者介入治疗效果分析（±s，%）

表2 两组肩痛患者介入治疗效果分析（±s，%）

注：①表示与治疗前对比，P ＜0.05。

组别 治疗前疼痛指数 功能障碍指数观察组（n=25） 52.15±13.12 26.33±11.14对照组（n=25） 52.04±13.01 25.98±11.02 t 0.030 0.112 0.976 0.912 P组别 治疗后1 个月疼痛指数 功能障碍指数观察组（n=25） 16.15±5.29① 11.35±7.10①对照组（n=25） 21.23±9.46① 16.02±5.22①t 2.343 2.650 0.023 0.011 P

3 讨论

在临床工作中，MBU 已广泛应用于肩痛患者的诊断及介入治疗，是一种无创、非侵入性的影像技术，其通过测量肌肉与软组织的弹性系数及代谢速率来评估其结构及功能，并可测量肌肉体积和组织厚度等[4]。其优势在于：①MBU 对软组织具有良好的穿透能力，可直接显示肩峰下间隙的大小、形态、内部回声；②MBU 可通过观察肩峰下间隙的形状与大小，间接判断肩峰下间隙是否存在骨性关节炎；③MBU 可通过对肩袖损伤情况的观察，判断是否存在肩关节脱位；④MBU 可通过对肩袖的压缩程度，判断是否存在肩袖撕裂；⑤MBU 可通过对肩峰高度的测量，判断肩关节退变情况[5-6]。

在肩痛患者的评估及介入治疗中，MBU 一方面可以实时反映肩痛患者左右肩关节囊和喙肱韧带的厚度、回声、血流信号、形态异常和肌腱的弹性等，是肩痛早期评估的有效手段[7]。另一方面，根据肩痛的具体情况，利用肌骨超声影像技术，可以更好地指导肩痛的介入治疗。MBU 用于肩痛患者介入治疗具体内容如下：①可以用于介入治疗的定位，利用肌骨超声进行定位的优点在于精确地介入治疗，有助于完全去除钙化病灶、局部滑膜囊和关节腔积液。②实现了视觉入针，可以在不同的条件下，对穿刺路线进行实时调节，以防止对周围重要的血管和神经等组织的伤害。③在关节腔扩大的情况下，可以根据观察到囊中容积的改变来确定关节囊中的特征，并且可以对穿刺器的定位进行确认。④可以精确地控制注射剂的剂量，从而可以防止由于过度使用而引起的肌腱损伤等副作用。

现阶段，随着医学影像学的发展，肌骨超声影像技术已被广泛应用于评估肩关节结构及功能，可通过对肩关节周围软组织的多普勒信号进行分析，从而对疾病进行评估[8]。与此同时，在肌骨超声指导下进行介入治疗，可以迅速减轻肩痛的症状，改善血液循环，消除局部炎症，松解粘连等[9]。以往的介入注射液采用的是“盲打”的方式，医生依靠自己的经验来确定入针的部位，但由于患者的体形、体位等原因，导致介入注射精准度较低，患者的治疗感受较差，影响患者的整体预后。肌骨超声引导下进行介入注射治疗可以在很大程度上避免以上盲法治疗带来的弊端。两组患者治疗前肩关节疼痛、肩关节功能障碍指数比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后1 个月两组患者肩关节疼痛、肩关节功能障碍指数均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），与刘红艳[10]研究结果相似。

综上所述，肌骨超声影像技术在肩痛患者中评估及介入治疗中的应用，可以基于影像学评估明确患者病变情况并根据超声影像评估结果确定治疗方案，能够有效避免既往“盲打”治疗带来的弊端，在疾病评估、穿刺定位等方面均具有积极作用，适宜临床推广应用。