超声评估职业慢性苯中毒患者颈动脉及椎动脉血流动力学改变的应用价值

戴宇彪，郑欢欢，卢霄玲，蔡木蔚

（东莞市第六人民医院超声科 广东 东莞 523000）

苯是工业生产常用的一种环状化合物，其在自然条件下存在于原油中，是组成汽油的重要部分，也是生产许多化学品的重要载体[1]。苯广泛应用于电子、印刷、喷漆等行业。在一些劳动场所，工人由于缺乏有效的防护措施，长期接触苯以及苯的衍生物，苯会进入到人体，虽然经过了肝肾代谢，但是还存在毒理作用，可发生急性或慢性苯中毒[2]。临床可见，急性苯中毒的发生是由于患者吸入了高浓度蒸汽，导致眩晕或昏迷，但是多数患者为慢性苯中毒，可见血液系统异常：外周血细胞数下降；另外造血系统受到了损害，严重时发生白血病，患有再生障碍性贫血等多种血液疾病[3]。慢性苯中毒早期症状无典型症状，由于早期神经系统方面的临床表现不明显，往往导致延误治疗，因此寻求一项有效并经济的方法对其进行早期评估，对慢性苯中毒患者后期的临床治疗工作十分有益。研究表明，苯可以导致微血管发生病变，血管壁发生退化性病变[4]。退化性病变存在什么样的病理基础，国内外还缺少相关的报道。许多慢性苯中毒患者发生了神经系统损害后，症状为患者主观描述，客观资料不多，一些体征如头晕、恶心等常与其他疾病发生重叠，如感冒。所以针对神经系统受到了损伤但是血液系统没有明显损害的苯中毒患者，由于缺乏标准化的指导和参考，导致误诊而延误治疗。超声影像学技术对颈动脉与椎动脉结构及其血流动力学指标情况与症状的严重程度都可以做出更加准确的分析，本研究旨在探讨超声在评估职业慢性苯中毒患者颈、椎动脉血流动力学改变的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2021 年9 月—2023 年3 月 于 东 莞 市 第 六 人民医院确诊为职业慢性苯中毒的70 例患者（其中轻度65 例，中度5 例）作为观察组，选择同期在我院体检健康者70 名为对照组。研究对象均知情并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。观察组纳入标准：①患者接受颈、椎动脉超声检测，有清晰的超声图像；②患者临床资料完整，长期接触苯类有机化合物，渐感头晕乏力明显，经脱离工作环境症状缓解但病情易反复，查血常规示白细胞数减少；③经东莞市职业病专家组诊断为职业性慢性轻度苯中毒，既往均无高血压、糖尿病、心脏病等病史及输血史。排除标准：无苯类有机物职业性接触病史。

表1 两组基线资料比较

患有常见疾病：①脑血管疾病，如动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层、放疗后脑血管损伤、高血压；② 糖尿病；③缺血性脑卒中；④椎动脉型颈椎病。不常见疾病：①血管先天性发育不良或不发育；②真假动脉瘤、颈动脉瘤。

1.2 方法

收集患者的病例资料，包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、血压等以及既往病史、基础用药情况。

对慢性苯中毒患者行超声检查，获取图像信息。选择日立小二郎神彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头，探头频率为（5.0 ～10.0）MHz，将垫枕放置于患者双眉下，保持患者头部略向后倾状态，充分显示颈部，从颈、椎动脉根部长轴与短轴等不同方向对颈动脉、椎动脉进行检测，包括动脉内径、收缩期峰值血流速度（Vs）、血管阻力指数（RI）、血管舒张末期流速（Vd）。

1.3 观察指标

测量颈动脉、椎动脉PSV、EVD、RI、PI 值（包括双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉以及椎动脉V3 段）；比较两组颈动脉及椎动脉超声参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉超声参数对比

两组两侧颈总动脉内径、颈内动脉内径对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组两侧颈总动脉、颈内动脉RI 值均高于对照组（P＜0.05）；两组两侧颈总动脉、颈内动脉Vs 值差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组两侧颈总动脉、颈内动脉Vd 值均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组颈动脉超声参数对比（± s）

表2 观察组与对照组颈动脉超声参数对比（± s）

项目 观察组 对照组 t P左颈总动脉内径/mm 7.32±0.72 7.30±0.71 6.474 2.105右颈总动脉内径/mm 7.42±0.81 7.39±0.73 2.556 0.576左颈内动脉内径/mm 5.21±0.56 5.19±0.44 9.182 0.852右颈内动脉内径/mm 5.35±0.51 5.31±0.41 5.147 0.934左颈总动脉RI 0.72±0.06 0.68±0.05 2.805 0.006右颈总动脉RI 0.75±0.05 0.71±0.04 3.422 0.001左颈内动脉RI 0.61±0.07 0.57±0.05 2.547 0.014颈内动脉RI 0.67±0.06 0.56±0.03 8.981 ＜0.00右1左颈总动脉Vs/（cm·s-1） 88.31±16.45 89.27±19.25 0.211 0.834右颈总动脉Vs/（cm·s-1） 88.56±17.03 90.95±20.12 0.491 0.624左颈总动脉Vd/（cm·s-1） 16.13±4.21 20.17±6.77 2.776 0.007右颈总动脉Vd/（cm·s-1） 15.15±6.56 19.16±7.41 2.219 0.030左颈内动脉Vs/（cm·s-1） 64.31±12.21 65.75±15.11 0.620 0.536右颈内动脉Vs/（cm·s-1） 64.81±15.65 67.56±16.85 1.000 0.319左颈内动脉Vd/（cm·s-1） 20.92±8.54 26.21±11.33 3.119 0.002右颈内动脉Vd/（cm·s-1） 20.04±9.01 25.64±9.36 3.606 ＜0.001

2.2 两组椎动脉超声参数对比

两组椎动脉内径、Vs 值差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组椎动脉RI 值显著高于对照组，Vd 值显著低于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 观察组与对照组椎动脉超声参数对比（±s）

表3 观察组与对照组椎动脉超声参数对比（±s）

项目 观察组 对照组 t P内径/mm 3.88±0.27 3.85±0.32 0.59 RI 0.66±0.05 0.62±0.04 5.229 ＞0.050 7 ＜0.001 Vs/（cm·s-1） 40.65±11.32 41.81±12.53 0.572 ＞0.050 Vd/（cm·s-1） 10.75±4.04 15.13±6.45 4.791 ＜0.001

3 讨论

苯作为一种化学物质多存在于油漆与农药中，此物质为蒸汽状态，气味明显。人体持续吸收苯后，会经由消化道与皮肤进入人身，对患者的造血系统造成损害[5]。部分小企业不注重职业健康，劳动保持措施不到位，工人缺乏自我保护意识，长期持续接触苯，职业性慢性苯中毒易发生。患者发生苯中毒后，表现为头痛、头晕等，严重时伴有神经功能紊乱等[6]。苯中毒病例的新闻报道常见，患者多为油漆涂料过程中由于防护不当，接触到了高浓度的苯气体发生中毒，出现中枢神经症状。

苯中毒以轻度中毒最为常见，但轻度苯中毒早期诊断难度较大。所以针对苯中毒探讨客观、准确评价方法具有实际意义。本文探讨了超声检测职业慢性苯中毒患者颈动脉及椎动脉血流动力学变化。这是由于脑的血液供应由颈内动脉与椎动脉共同完成。在苯的影响下，病变远端必需的血液供应，导致动脉呈结构性重构，血管内径增大，血流速度加快，以保证使缺血减轻或延迟发生[7]。超声检测的优势为可以无创伤性检查动脉内径等，判定血管结构变化，检测血流动力学变化。本文结果表明，两组两侧颈总动脉内径、颈内动脉内径对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组两侧颈总动脉、颈内动脉RI 值均高于对照组（P＜0.05）；两组两侧颈总动脉、颈内动脉Vs 值差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组两侧颈总动脉、颈内动脉Vd 值均低于对照组（P＜0.05）。两组椎动脉内径、Vs 值差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组椎动脉RI 值显著高于对照组，Vd 值显著低于对照组（P＜0.01）。由此可见，这一疾病的发生是影响患者正常血管结构的一项关键性风险因素，也是诱发血管阻力升高、舒张末期血流速度降低等病理改变的主要原因。在动脉硬化病变发生与发展的初步阶段，患者机体发生血流速度提升和血管内径扩大的主要作用在于对脑补血液供给产生代偿效果，这也是机体主动保护脑组织并保证其正常功能的主要作用机制。

发生苯中毒后，患者脑部动脉血流速度会明显升高，阻力降低，随着病情发展而加重，脑内动脉血流速度升高更为明显，阻力会显著降低。分析可知，患者由于在短期内受到高浓度苯的侵害，随着时间推移而产生多种症状，先是生呼吸急速、心率变快，通过血气分析表明患者发生了代谢性酸中毒，而此时检查心肌酶基本正常，在24 h 后，心肌损伤明显，症状为呼吸急促，多伴有心搏骤停，治疗后远期症状为对异味敏感、持续恶心。检查患者颅内动脉血流，可以发现动力学参数有了明显的变化，血流速度的升高同时搏动阻力的降低，这也说明脑实质内的血流灌注减少。目前临床还没有完全明确苯对于患者脑动脉血流产生变化的机制，可能原因为发生苯中毒后，脑组织内血流发生了改变。如果发生代偿失调，则会产生血液流速减缓、血管阻力变化、血管顺应性异常、弹性减退与血管壁硬化等一系列病理改变，加之患者自身处于失代偿和动脉结构重构异常的状态，这就会直接增大其颈总动脉与内动脉内的直径，最终产生舒张末期血流缓慢等病理性问题。这一结果与黄简抒等[8]的研究结论基本一致。颈总动脉收缩期峰值血液流动速度异常偏高，但不会影响其颈内动脉的血液流动速度，说明患者存在颅内动脉血流动力学改变问题，这一改变可能和苯中毒后脑组织内的细胞钙离子发生超载有关，苯会改变丘脑-垂体-肾上腺的生物特性，增加茶酚胺的分泌[9]，交感、副交感神经的活性发生变化，引发脑血管收缩，脑血流速度改变[10]。发生苯中毒后，血流动力学改变体现在：①降低了血流速度，导致供血不足，血流速度降低越明显，病变越重；② 血管发生痉挛，导致血流加快。痉挛持续时间越长，对于脑组织产生的损害越明显[11]，因此血流动力学的改变应引起临床医生的高度重视。为了避免职业性慢性苯中毒的发生，建议完善保障体系，加强劳动保护，减少苯中毒的发生[12]。

本文的局限性：首先，研究组的病例数量目前有限，在更大临床应用中存在困难，未来需要更大样本的多中心研究。其次，具体的生物学机制尚未得到临床充分研究，在文献中发现的数据有限，从另外一个角度来看，这也凸显了这项研究的重要性。

综上所述，超声在评估慢性轻度苯中毒时，检测颈动脉及椎动脉血流动力学为临床提供了重要信息，为患者苯中毒治疗和预防提供可靠依据，对提高临床治疗提供了较为可靠的依据。