双源CT 肺动脉造影联合双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断价值

冯 浩

（广元市第一人民医院放射科 四川 广元 628000）

肺栓塞是临床较为常见综合征，是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉，进而引发肺循环、右心功能障碍，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，临床症状较为严重，危及患者生命，因此临床秉持及早发现、及早治疗的原则，以提升患者预后效果[1]。对于该疾病的诊断，多采用影像学方法，其中CT 肺动脉造影属于常用方式，但是常规方式受到空间分辨率等多种因素影响，因此针对远端微小血栓，显示效果较差[2]，现如今，随着临床诊断技术不断发展，双源CT 肺扫描也逐渐应用在肺部疾病的诊断中，该方式具有无创、诊断准确率高、简单方便的特点，但是该方式无法充分分析患者肺组织灌注受损状态，故需要联合其他方式进行综合诊断[3]，基于此，本研究选取2021 年1 月—2023 年1 月广元市第一人民医院收治的疑似肺栓塞患者50 例，分析双源CT 肺动脉造影联合双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年1 月广元市第一人民医院收治的疑似肺栓塞患者50 例，其中男性29 例，女性21 例；患者年龄28 ～92 岁，平均年龄（42.18±6.77） 岁。所有患者和家属同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者临床症状为不同程度心动过速、呼吸急促等；②患者神志清晰；③临床资料完整者。排除标准：①合并其他器质性功能障碍者；②存在精神异常，不可自主沟通者；③严重感染以及合并恶性肿瘤者；④严重肝肾功能不全者；⑤造影剂过敏者。

1.2 方法

对所有患者均实施双源CT 肺动脉造影联合双能量肺灌注成像检查。

检查前嘱患者去除金属异物，取仰卧位进行检查，头先进，患者双臂平行举过头顶，在检查中叮嘱患者需要听从工作人员的呼吸指令，采用西门子双源Force CT及肺灌注（Lung PBV）图像后处理工作站进行图像处理。

对患者的肺窗以及纵隔窗进行重建处理，增强扫描则在平扫完成后，直接进行双能量扫描，以双筒高压注射器经肘正中静脉注入60 mL 碘佛醇（350 mgI/mL，江苏恒瑞艾苏显），流速4.5 mL/s，随后再以4 mL/s 速率注射0.9%氯化钠溶液20 mL，利用人工智能触发扫描系统，确定延迟时间，设定感兴趣区为患者肺动脉主干，当密度达到100 HU 时，进行延迟，时间为4 s，随后自动扫描，扫描方向应从头到脚，范围为胸廓入口至膈肌水平，扫描时间为10 s，平扫和增强扫描后均采用实时曝光剂量调节，扫描完成后，需要采用双能量扫描重建处理，重建图像。将所得的图像进行融合，点击灌注血容量，出现相应彩色编码，显示患者肺灌注图像，对冠状位、失状位、轴位进行分析。

针对结果显示的肺栓塞患者治疗上，完善对患者病情监测，予以积极呼吸循环支持，并配合抗凝治疗，予以重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50 mg 持续静脉滴注2 h。密切关注病情变化。阴性患者中，急性心肌梗死：患者入院后立即完善病情监测，配合溶栓治疗或介入治疗；肺部炎症：患者病原学检查结果及药敏学结果积极配合抗炎治疗；特发性肺动脉高压：控制患者症状，延缓病情发展为依据，配合钙离子通道剂扩张血管，β‐肾上腺素能受体兴奋剂，α‐肾上腺素能受体阻滞剂和前列腺素等。

1.3 观察指标

①以临床后期综合诊断结果为依据，分析双源CT肺动脉造影联合双能量肺灌注成像的诊断结果。②分析患者治疗前后肺组织灌注CT 值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双源CT 肺动脉造影联合双能量肺灌注成像的诊断情况

50 例患者经后期综合诊断结果证实，存在肺栓塞患者为40 例，不存在肺栓塞的10 例，联合诊断的准确率为96.00%（48/50）、灵敏度95.00%（38/40）、特异度100.00%（10/10），Kappa=0.884，与后期综合诊断结果一致性良好。见表1。

表1 联合检测结果 单位：例

2.2 患者治疗前后肺组织灌注CT 值

患者治疗后的不同部位肺组织灌注CT 值均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后肺组织灌注CT 值（±s，HU）

表2 患者治疗前后肺组织灌注CT 值（±s，HU）

时间 例数 全肺 上部治疗前 50 22.62±9.73 20.52±7.97治疗后 50 30.14±9.22 28.67±7.25 t 3.976 5.349 P＜0.001 ＜0.001时间 例数 中部 下部治疗前 50 21.08±6.42 21.11±4.26治疗后 50 28.17±6.92 29.25±5.78 t 5.311 8.016 P＜0.001 ＜0.001

2.3 案例分析

患者：女，年龄67 岁，采用双源CT 肺动脉造影联合双能量肺灌注成像显示右肺下肺片管状受损以及动脉全部堵塞。患者治疗前左图双能量融合CTPA 图像以及双能量肺灌注图像见图1，治疗后情况见图2。

图1 治疗前双能量融合CTPA 图像以及双能量肺灌注图像

图2 治疗后双能量融合CTPA 图像以及双能量肺灌注图像

3 讨论

临床中对于肺栓塞诊断方法，多数采用影像学检查，螺旋CT 具有扫描速度快、图像分辨率高的特点，已成为检测肺部疾病常用方法。双源CT 在常规多层螺旋CT的基础上改进而来[4]，时间分辨率、空间分辨率更高，另外放射量也小于常规CT 扫描，利用双源CT 还能通过两种能量（80 kV、140 kV）对患者肺内组织中对比剂分布情况进行分析，显示肺组织血流灌注状态，可以实时提供患者全肺薄层解剖图像，另外也可以对肺动脉进行三维显示[5]。但是双源CT肺动脉脉造影也有一定局限性，单纯扫描难以提供肺组织血流灌注信息，对于远端末梢的栓子仍然无法显示，极易出现漏诊现象[6-7]，而由于肺血流灌注为不均匀状态，局部血流分布受多种因素影响，如心排血量、微循环系统、血压、重力等，而双能量肺灌注图像是一种功能性成像，可以有效反映患者在注射对比剂后在肺实质内分布情况，并且各种原因造成的肺血减少或分布不均[8]，都可以表现为灌注减低或缺失，如肺内存在炎症、肺内肿瘤、肺间质病变患者，则会存在肺灌注缺损情况，因此在对患者进行双源CT 肺动脉造影检查过程联合双能量肺灌注成像，一次扫描即可获得全肺的解剖结构数据和肺组织血流灌注信息，对小血栓和小的灌注缺失检出率将明显提高[9-11]。

本文结果显示，50 例患者中，40 例为肺栓塞，联合诊断的准确率为96.00%、灵敏度95.00%、特异度100.00%，Kappa=0.884，与后期综合诊断结果一致性极好，这是由于有些患者部分段或者亚段的血管出现不完全栓塞，而在双源CT 诊断过程中未提醒存在病变，但是利用双能量肺灌注成像后，则存在明显的肺灌注减少或缺损现象，因此采用联合诊断能提高临床诊断准确率，使诊断结果更贴合临床最终诊断结果。另外，患者治疗后的不同部位肺组织灌注CT 值均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证实，肺栓塞的临床诊断治疗中，双源CT 肺动脉造影联合双能量肺灌注成像准确度以及敏感性较高，能充分反映患者肺内灌注情况，提高临床检出率，并判断治疗疗效，值得应用。

综上所述，双源CT 肺动脉造影联合双能量肺灌注成像可提高肺栓塞检出率，为临床治疗提供准确数据支持。