MPNFS模式在乳腺癌患者围术期的应用效果

刘光琴 周灿

2020 年世界卫生组织国际癌症研究机构公布调查数据显示，乳腺癌已经成为全球第一大癌［1］。目前我国乳腺癌发病人数居于世界首位［2］。因此，提高乳腺癌治疗水平显得十分重要。目前外科手术仍是乳腺癌的主要治疗方法，但除对手术的恐惧外，多数乳腺癌患者从确诊到后续康复治疗全程均存在不同程度的焦虑与抑郁等不良情绪，尤其在围术期阶段［3］。因此，医护人员应早期、积极给予干预措施，改善患者围术期的心理健康水平，加快患者术后康复。MPNFS 模式是由药物治疗（Medication）、心理干预（Psychological Intervention）、护理（Nursing）、家庭关怀（Family Care）和社会支持（Social Support）五部分组成的干预模式［4］，本研究分析MPNFS 模式干预在乳腺癌患者围术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021 年8 月1 日至2022 年8 月31 日本院乳腺癌患者80 例。纳入标准：（1）经病理诊断确诊为单侧乳腺癌患者；（2）言语表达清晰，沟通能力良好。排除标准：（1）合并其他肿瘤；（2）合并重要脏器功能不全；（3）伴有精神疾患或认知障碍。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组40 例。本次研究经医院伦理委员会审核批准，并与患者及其家属签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 （1）对照组：给予常规围术期护理干预。①术前住院后引导患者熟悉病区环境并进行相关健康宣教；结合患者个体情况采取基础护理和对症护理并进行相关注意事项告知，包括术前禁饮禁食等宣教。②术中：病区与手术室护理人员做好交接，由手术室护理人员带领患者熟悉手术室内环境并向患者简单讲解麻醉及手术过程，语言宽慰缓解患者的紧张情绪，护理人员为患者摆放舒适的体位，做好手术消毒、术中保暖等工作，配合手术医生与麻醉医生完成手术。③术后进行必要的注意事项告知，指导患者及其家属营养饮食，指导患者早期下床活动进行术后康复。（2）观察组：在对照组基础上给予MPNFS 模式干预：组建主要由心理咨询师、主管医师、麻醉医师和护理人员参与的MPNFS 团队，以MPNFS模式开展日常工作。团队成员定期开展业务培训，不断提高团队的沟通、协作能力，给患者提供更好的医疗服务。①药物治疗（Medication）：团队成员详细掌握组内各患者的生理状态，重点了解患者有无其他合并症，监督和指导患者围术期合理服药。麻醉医生术前访视时可根据需要开具镇静药以改善患者术前睡眠状况，术后可采用个性化的药物镇痛治疗以缓解患者术后疼痛。②心理干预（Psychological Intervention）：患者入院后通常会对病房环境和手术治疗产生紧张感，因此由手术医师先为患者科学讲解疾病的治疗，再由心理咨询师对每位患者的心理、精神状态进行评估，将评估结果共享在MPNFS 团队内。MPNFS 团队成员对患者进行早期、主动的心理干预，帮助患者排解自疾病确诊以来长期存在的不良情绪，逐渐取得患者的信任和配合。③护理（Nursing）：护理人员根据患者情况制定个性化护理方案，参与医生查房。作为MPNFS 团队中与患者接触最多的成员，护理人员应及时获悉并处理患者反映的生理或心理上的不适。患者住院期间在身体条件允许的前提下，护理人员鼓励和指导患者每天在病区公共区域内进行简单的体育锻炼，如散步和瑜伽。④家庭关怀（Family Care）和社会支持（Social Support）：由于担忧形体改变及放化疗的副作用，乳腺癌患者术后负面情绪较为严重。MPNFS 团队可以为患者及其家属进行必要的科普宣教，帮助患者及其家属更好地理解和配合术后治疗。MPNFS 团队指导患者及其家属学习、使用诸如“正念减压”“呼吸放松”等专业方法以放松心情，家属应尽量满足患者合理的物质需求和情感需求，从而形成良好的家庭氛围。指导患者逐步参加社交活动，多与朋友、同事进行线上或线下交流，减少患者的孤独感和对社会环境的陌生感。家庭关怀和社会支持可以帮助患者尽早回归家庭及社会角色。

1.3 观察指标 （1）心理状态：采用舒适度及症状自评量表（SCL-90）比较两组患者的心理状态。SCL-90 量表共90 个条目，包含焦虑、抑郁、躯体化、人际关系、强迫性、恐惧、偏执、敌对和精神病性9 个项目，每个项目都有10 项内容，每项内容评分按严重程度由低到高分别计为1~5 分，SCL-90评分越高代表被评估对象心理症状越严重［5］。该评分由患者出院时填写。（2）恢复质量：采用40 项恢复质量评分（QoR-40）比较两组患者术后恢复质量。QoR-40 评分共40 个条目，包括疼痛、自理能力、心理支持、身体舒适度和情绪状态五个方面，每个条目评分1~5 分，总评分 40~200 分，总评分越高代表恢复质量越好［6］。于术后48 h 对患者进行该项评分。（3）护理满意度：采用本院护理满意度调查表评分比较患者对护理的满意度，护理满意度调查表共10 项，每项评分0~10分，总评分100 分，评分越高代表护理满意度越高。该评分由患者出院时填写。（4）术后并发症：由护士记录患者术后出血、上肢水肿等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件。符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较 观察组患者SCL-90 评分中各项评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者SCL-90评分比较［（±s），分］

表2 两组患者SCL-90评分比较［（±s），分］

项目 观察组（n=40） 对照组（n=40） t 值 P 值焦虑 1.41±0.32 1.58±0.36 2.232 0.029抑郁 1.32±0.26 1.49±0.31 2.657 0.010躯体化 1.35±0.31 1.51±0.37 2.096 0.039人际关系 1.52±0.40 1.71±0.44 2.020 0.迫性 1.18±0.26 1.32±0.33 2.108 0.047强038恐惧 1.26±0.22 1.42±0.34 2.499 0.015偏执 1.29±0.28 1.47±0.36 2.496 0.015敌对 1.25±0.23 1.39±0.35 2.114 0.038精神病性 1.28±0.37 1.52±0.65 2.029 0.046

2.2 两组患者恢复质量比较 观察组患者术后QoR-40 各项评分及总分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者QoR-40评分比较［（±s），分］

表3 两组患者QoR-40评分比较［（±s），分］

项目 观察组（n=40） 对照组（n=40） t 值 P 值疼痛 34.81±3.32 33.26±3.45 2.047 0.044自理能力 15.64±2.53 14.11±3.02 2.456 0.016心理支持 37.25±1.86 35.82±1.25 4.036 <0.001舒适度 57.66±2.24 55.13±2.87 4.395 <0.001情绪状态 43.75±3.28 40.19±3.45 4.730 <0.001 QoR-40 评分 189.16±2.54 177.52±2.76 19.627 <0.001

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度评分比较［（±s），分］

表4 两组患者护理满意度评分比较［（±s），分］

组别 n 满意度评分 t 值 P 值观察组 40 98.68±5.23 2.184对照组 40 95.41±7.890.032

2.4 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者术后48 h并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

乳腺癌是一种严重影响女性患者身心健康的疾病，手术治疗破坏了躯体的完整性，后续辅助治疗也会对患者身体产生不良影响，如脱发、局部皮肤破损等［7］。有研究证实，患者的情绪和疼痛具有高度共病性，即患者的负面情绪会加重躯体的疼痛程度［8］。因此，缓解患者围术期紧张情绪，加速术后康复，提供更好的护理体验是非常必要的。

MPNFS 模式包括药物治疗、心理干预、护理、家庭关怀和社会支持五部分。王清春等［9］研究发现该模式能有效改善糖尿病患者自我行为管理能力，解决患者心理问题和提升患者生活质量。邓开琴等［10］证实该模式可以有效缓解青少年焦虑障碍患者的焦虑情绪，提升家庭亲密度与社会支持。还有研究［11］证实MPNFS 模式可以有效提高肺炎患者的护理满意度和依从性，改善其负面情绪。本研究结果显示，观察组患者SCL-90 评分各项评分均低于对照组患者。这是因女性肿瘤患者面对癌症刺激比男性更容产生心理痛苦［12］，常规的围术期健康宣教和护理并不能充分地缓解乳腺癌患者因陌生的医疗环境、疾病本身及手术治疗等问题而产生的焦虑情绪。采用MPNFS 模式，专业的心理咨询师先对MPNFS 团队成员进行心理咨询培训，提高团队成员的心理咨询能力，再对患者进行个体化的心理评估，最后由团队成员根据每位患者的心理状态评估结果给予相应的心理咨询服务，因此观察组患者术后心理状态明显优于对照组患者。本研究采用40 项恢复质量评分（QoR-40）比较两组患者术后的恢复质量。QoR-40 评分量表可以全面、精准地评估各类手术患者的术后恢复质量，研究证实，当QoR-40 评分差值大于6.3 分时提示患者术后恢复出现具有临床意义的改善［13-14］。本研究结果中，观察组患者的疼痛、自理能力、心理支持、身体舒适度、情绪状态五个方面单独评分以及QoR-40 总分均高于对照组患者且QoR-40 总分差值大于6.3 分，表明观察组患者术后恢复质量明显优于对照组。乳腺癌患者健康行为的改变大多从围术期开始，由于缺乏专业知识或出于对疾病和后续治疗的恐惧，患者放弃原有的健康行为习惯，不敢从事有益的体育锻炼。因此护理人员在患者住院期间，除提供常规的护理照护外，还要根据患者个体情况，引导患者尽早进行简单的体育锻炼。这样不仅可以加快患者术后身心恢复，也有利于增进患者对护理人员的信任感与亲切感。乳腺癌患者不仅要面对肿瘤对生命的威胁，同时还要承受形体改变带来的痛苦，年轻的女性还会面对更多的家庭问题［15］。因此，对于乳腺癌患者家庭关怀和社会支持显得尤为重要。家庭支持是患者社会支持的最主要来源［16］，护理人员和其他的MPNFS 团队成员均可以加入患者家庭的交流中，为其提供后续护理和康复的相关知识，提高患者及其家庭治疗疾病的信心。告知患者家属特别是其配偶应更多的了解乳腺癌治疗过程中患者身体、心理会出现的改变，夫妻双方共同应对病情，一起创造出坚强的家庭支持系统。基于以上护理人员在常规护理外提供的各项照护，观察组患者护理满意度评分高于对照组患者，观察组患者术后并发症的发生率也明显低于对照组。

综上所述，采用MPNFS 模式干预，可以显著提高乳腺癌患者围术期心理健康水平，术后恢复质量和护理满意度，减少乳腺癌患者术后并发症，值得临床推广。