胸锁乳突肌瓣对腮腺恶性肿瘤手术中Frey 综合征、额面部凹陷畸形的影响

武太亮，代鹏展，杨付田，李 伟

（许昌市中心医院口腔科，河南 许昌，461000）

腮腺恶性肿瘤是指发生在腮腺组织中的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。其发生原因比较复杂，引发原因较多，如遗传因素：遗传基因突变、家族遗传等因素会增加腮腺恶性肿瘤的发生风险[1]。某些病毒感染也可引发该病，如乙型流感病毒和单纯疱疹病毒等，长期感染可诱发腮腺恶性肿瘤的发生。人体内分泌失调也是腮腺恶性肿瘤的原因之一[2]。此外，长期暴露在化学物质环境中：如有机溶剂、某些化学药品等，长期暴露也可诱发腮腺恶性肿瘤的发生。腮腺恶性肿瘤虽然发生率不高，但危害很大，如腮腺恶性肿瘤会导致患者体质下降，容易感染各种疾病，对身体健康产生威胁[3]。腮腺恶性肿瘤会影响口腔功能，使得咀嚼、吞咽、发音等方面受到影响。如果腮腺恶性肿瘤没有及时得到治疗，可以扩散和转移到其他部位，从而给身体带来更大的危害[4]。腮腺恶性肿瘤会对身体其他部位产生影响，如诱发颈部淋巴结转移、出现顽固性感染等[5]。因此，腮腺恶性肿瘤在确诊后需积极治疗。随着医疗技术水平的提升，当前临床对腮腺恶性肿瘤的治疗手术也已非常成熟，绝大部分患者术后均可获得良好的效果[6]。但由于病理复杂性，手术期间容易发生并发症，Frey综合征、额面部凹陷畸形便是常见类型，加强Frey综合征、额面部凹陷畸形的防治有利于提升手术效果和预后[7]。为此，本文选取2021年2月到2022年2月期间我院实施手术治疗的80例腮腺恶性肿瘤患者，对胸锁乳突肌瓣对腮腺恶性肿瘤手术中Frey综合征、额面部凹陷畸形的影响进行了研究分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年2月到2022年2月期间我院实施手术治疗的80例腮腺恶性肿瘤患者，纳入标准：（1）患者均经临床病理检查等辅助检查确诊为恶性肿瘤者；（2）患者均接受住院治疗；（3）患者的生存期不低于1年；排除标准：（1）患者临床资料缺失；（2）患者合并有精神分裂症者或思维不清、意识障碍者；（3）患者合并严重感染。所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准；本组患者中男44例，女36例，年龄39岁-72岁，平均年龄（49.69±7.54）岁，肿瘤直径2cm-9cm，平均（5.12±0.58）cm。

1.2 方法

所有患者先予以常规腮腺手术治疗，先常规将患者耳屏嵴切开，自患者的耳垂前皱纹处开始直到患儿耳后区做一个“V”形切口（如图1.3），将浅肌肉腱膜的深面翻开，充分暴露患者的腮腺腺体，将患者的腮腺全叶切除；完成手术后进一步实施胸锁乳突肌瓣修复，在与乳突尖相距8厘米的位置切断浅面部胸肌，向上沿着胸肌浅面进行分离一直到与乳突尖相距2厘米的位置，从而形成一个带蒂的肌瓣，旋转带蒂肌瓣到切除腮腺后形成的凹陷处（如图2.4），将肌瓣平铺，覆盖面神经干及其分支，对肌瓣断端进行固定，最后采用横褥式方式缝合，完成手术之后将切口缝合，术后常规予以抗感染治疗，并实施为期1年的随访。

图1：腮腺恶性肿瘤切除后，保留面神经，解剖胸锁乳突肌。

图2：转移胸锁乳突肌瓣，修复腮腺区软组织缺损，改善术后塌陷畸形，预防Frey 综合征。

图3：腮腺恶性肿瘤切除后，保留面神经，解剖胸锁乳突肌。

图4：转移胸锁乳突肌瓣，修复腮腺区软组织缺损，改善术后塌陷畸形，预防Frey 综合征。

1.3 观察指标

统计本组恶性肿瘤患者手术期间Frey综合征、额面部凹陷畸形发生率和患者满意度。满意度调查应用纽卡斯尔护理服务满意度量表[8]判定，分值范围0-100分：：非常满意（＞80分）、一般满意（60-79分）、不满意（＜60分），总满意率=（非常满意＋一般满意例数）/总例数*100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者共计发生6例Frey综合征，Frey综合征发生率为7.50%，1例额面部凹陷畸形，额面部凹陷畸形发生率为1.25%；统计患者满意率结果显示，非常满意58例，一般满意20例，不满意2例，总满意率为97.50%。

3 讨论

腮腺恶性肿瘤是一种较为罕见的恶性肿瘤，但是这类肿瘤的发生会对患者的身心健康都产生较大的威胁，需要采取积极的治疗措施进行干预[9-10]。手术治疗是腮腺恶性肿瘤治疗的主要手段，具有许多优势，首先是手术治疗效果较为明显，对于早期的腮腺恶性肿瘤，手术切除可以达到完全切除病灶的目的，使得患者有望完全治愈。即使是晚期的腮腺恶性肿瘤，通过手术也能够缓解症状，延长患者的生存期。其次是可以减少转移的风险，手术可以彻底切除病灶，减少肿瘤细胞进一步转移的风险，从而避免出现转移后的严重后果[11]。同时有利于保护患者身体功能，手术切除病灶时，可以充分考虑保护患者的颜面神经、咀嚼肌和唾液腺等组织和器官的完整性，从而最大限度地保护患者的身体功能[12]。所以，手术治疗是目前腮腺恶性肿瘤治疗中最为安全的一种手段，临床应用十分广泛，可以准确掌握病变范围，最大限度地保护患者的神经、血管和器官等重要组织结构，从而减少手术风险[13]。无论是腮腺肿瘤的大小、位置、病理类型，还是患者年龄、身体状态等方面的差异，且手术治疗都有着广泛的适应证，可以应对各种不同情况的治疗需求。与此同时，随着医疗技术水平的提高，临床应用的手术方式也更加丰富多样[14]。

研究发现[15]，对于腮腺恶性肿瘤患者而言，手术治疗通常需要切除腮腺和周围组织。然而，手术切除可能会导致一系列并发症，其中Frey综合征便是一种常见的并发症。Frey综合征是一种面部多汗症和面部潮红的疾病，由于腮腺切除后颈淋巴管的异常再生和瘢痕形成所致[16]。为此，临床逐步引入乐乐胸锁乳突肌瓣移植术用于预防或治疗Frey综合征。胸锁乳突肌瓣移植术是在腮腺切除手术中将胸锁乳突肌移植到颈部软组织中的一种方法。这种方法早在20世纪50年代就被提出，被广泛应用于临床实践中[17]。由于胸锁乳突肌是一种肌肉组织，其具有良好的生物相容性和不易受到排异反应的优点，因此胸锁乳突肌瓣移植术被认为是一种安全有效的方法。由于腮腺切除手术后颈淋巴管的异常再生和瘢痕形成，导致大量淋巴液和汗液进入面部皮肤，引起面部多汗症和面部潮红。胸锁乳突肌瓣移植术可以解决这个问题，可以填补颈部软组织的空腔，阻止淋巴液和汗液的流动，从而避免了面部多汗症和面部潮红的发生。其次，在腮腺恶性肿瘤手术后出现Frey综合征的患者，胸锁乳突肌瓣移植术也可以用于治疗。这种方法可以填补颈部软组织的空腔，从而阻止淋巴液和汗液的流动，有效减轻或消除面部多汗症和面部潮红等症状。此外，胸锁乳突肌瓣移植术是一种安全有效的方法。由于胸锁乳突肌是一种肌肉组织，其具有良好的生物相容性和不易受到排异反应的优点，因此胸锁乳突肌瓣移植术通常不会引起排异反应。手术过程中，医生通常会选择自体组织移植，即将患者自己的胸锁乳突肌移植到颈部软组织中，从而避免了移植物的排异反应和移植后免疫抑制剂的使用[18]。

额面部凹陷畸形是腮腺恶性肿瘤手术中另一种常见的并发症。主要是由于腮腺切除后，颧骨和下颌骨的结构支撑发生改变，导致面部凹陷。胸锁乳突肌瓣移植术不仅可以预防或治疗Frey综合征，同时也可以防止或减轻额面部凹陷畸形的发生。在腮腺恶性肿瘤手术中，切除腮腺及周围组织可能导致颧骨和下颌骨的支撑发生改变，从而导致额面部凹陷畸形的发生。而胸锁乳突肌瓣移植术可以填补颈部软组织的空腔，从而提供了一个支撑面部软组织的结构。胸锁乳突肌瓣移植术可以防止或减轻额面部凹陷畸形的发生，使面部外形更加美观。一项研究表明[19]，在腮腺恶性肿瘤手术中，同时进行胸锁乳突肌瓣移植术的患者中，额面部凹陷畸形的发生率显著低于仅进行腮腺切除手术的患者。这说明胸锁乳突肌瓣移植术在预防或减轻额面部凹陷畸形方面具有显著的优势[20]。

本次研究结果显示，本组患者共计发生6例Frey综合征，Frey综合征发生率为7.50%，1例额面部凹陷畸形，额面部凹陷畸形发生率为1.25%；统计患者满意率结果显示，非常满意58例，一般满意20例，不满意2例，总满意率为97.50%，与以上结论相符，由此表明，胸锁乳突肌瓣能有效降低腮腺恶性肿瘤手术中Frey综合征、额面部凹陷畸形的发生率，且患者满意度较高。