内科胸腔镜检查在不同病因胸腔积液患者中的诊断价值及术后并发症情况分析

姚 玉，李红苗

扬州大学建湖临床医学院呼吸与危重症医学科，江苏 盐城 224700

胸腔积液是一种胸膜腔内液体积聚过多的疾病，主要是由于恶性肿瘤，炎症反应等情况所导致的，也与创伤有非常大的关系［1］。在病理条件下，当一些刺激因素导致胸腔积液增加或吸收减少时，胸腔积液就会增加。胸腔是一个封闭的潜在腔，由内脏胸膜和壁胸膜包围。正常情况下，胸膜的日渗出和吸收处于动态平衡状态，使得胸膜腔始终含有5～10 mL 的液体，这对呼吸运动和肺膨胀起着至关重要的作用。患者确诊时胸腔积液较多［2］，因此需要找到有效诊断胸腔积液患者的方法尤为重要。胸腔镜是指将检查的仪器深入到患者的胸腔位，在镜子下直观的检查患者胸腔内有无异物。内科胸腔镜是由呼吸内科医生在内镜室或手术室内完成，是一项容易耐受、安全、微创、费用较低的介入性诊疗方法［3］。但内科胸腔镜检查对不同病因胸腔积液患者的诊断价值尚不清楚。本研究探讨内科胸腔镜检查在不同病因胸腔积液患者中的诊断价值及术后并发症情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2021年6月扬州大学建湖临床医学院收治的62例不同病因胸腔积液患者的临床资料。男32 例，女30 例；年龄45～77 岁，平均年龄（55.21±10.22）岁；合并疾病：高血压3例，糖尿病1例；双侧胸腔积液患者12 例，单侧胸腔积液患者50 例。纳入标准：（1）患者胸部超声及CT等检查结果均确诊有胸腔积液，且未能确定病因［4］；（2）患者给予规范治疗；（3）资料完整；（4）患者知情同意。排除标准：（1）资料不完整；（2）内科胸腔镜检查的禁忌证；（3）患有恶性肿瘤；（4）心脏疾病治疗史；（5）孕妇。本研究经样本医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

术前：通过B超影像学检查，明确胸腔积液患者数量以及胸膜粘连等情况，行肺功能、心电图等检查，判断手术风险。对于胸膜腔≤5 cm 的患者，首先实施人工气胸。术中：明确胸腔积液患者手术指征后，采用ckermann Instrumente 胸腔镜[注册号：国药管械（进）字2001 第3220507 号，生产厂商名称：德国Ackermann Instrumente公司]，胸腔积液患者取侧卧位，选合适穿刺点，多为3～5肋间。通过3%利多卡因（国药准字H20065388；中国大冢制药有限公司）局麻，切开0.8～1.2 cm左右切口，置入套管针约2～3 cm，针去除芯，将胸腔镜经套管置入胸膜腔，进一步观察并记录异常部位，多次活检并送病理检查，留取胸水标本。确定无活动性出血后，取出胸腔镜，留置引流管，缝合切口。术后：胸腔积液患者尽量吸出胸膜腔中的气、液体，待引流量≤55 mL时拔管，无菌封闭伤口。病理学检查方法：提取的DNA进行表皮生长因子受体基因突变检测，ADx—ARMs 试剂盒由厦门艾德生物医药科技有限公司提供，所有步骤按说明书进行操作，反应结束后PcR 仪（批准文号：国械注准20173400921；杭州安杰思生物科技有限公司）自动以扩增曲线的形式输出结果，根据试剂盒说明书的标准确定胸腔积液原因。

2 结果

2.1 不同病因胸腔积液患者内科胸腔镜检查诊断情况

经内科胸腔镜检查发现，62例胸腔积液患者中，以结核、肺腺癌为主要病因，53例患者经病理金标准确诊，内科胸腔镜检查诊断阳性率为85.48%，见表1。

表1 不同病因胸腔积液患者内科胸腔镜检查诊断情况

2.2 内科胸腔镜检查的表现情况

62例胸腔积液患者中，通过内科胸腔镜检查，表现不同主要分为以下3种类型：首先表现为孤立性的结节或肿块，可呈菜花状，结节部分融合，病灶表面往往比较粗糙，同时也有坏死组织，易出血；其次为分布广泛的大小不等的球形结节以及部分肿块，主要呈现为卵石状，主要以壁层胸膜为主；最后为弥漫性分布的的麻疹样小结节影，多表现为有胸膜急充血水肿，见图1。

图1 内科胸腔镜检查的表现情况

2.3 不同病因胸腔积液患者术后并发症情况

不同病因胸腔积液患者术后并发症发生9例，62例患者术后并发症发生率为14.52%，见表2。

表2 不同病因胸腔积液患者术后并发症情况

3 讨论

随着内科微创技术的不断发展，胸腔积液腹腔镜手术在临床工作中广泛开展［5］。胸腔积液腹腔镜手术虽属于内科胸腔镜检查治疗，但仍存在一定程度手术创伤，机体耐受程度低，增加了手术风险，患者围术期疼痛可引起并发症等一系列术后问题［6］。故对内科胸腔镜检查方案的选择需要高度重视，胸腔积液腹腔镜手术后疼痛与多种原因有关，包括切口部位疼痛、气腹导致的机体变化及内脏组织创面疼痛等，恰当的围术期麻醉方案可帮助腹腔镜手术等外科手术患者减轻围术期疼痛，有利于患者术后恢复［7］。因此，需要找到有效的方法提高不同病因胸腔积液的诊断，促进胸腔积液患者快速康复。正常人的胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成，平时大约有10～15 mL 的积液，起到润滑作用。当发生疾病的时候，胸膜腔的积液增加，引起胸闷、气短，严重时会导致呼吸困难，这就是胸腔积液。胸腔积液的原因很多，一般情况下，年轻人单侧的胸腔积液，考虑结核性的因素比较大，老年人单侧胸腔积液考虑恶性可能。还有很多全身性疾病，如心力衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症等。这些胸腔积液多数都是双侧的，经过治疗以后会缓解［8］。因此，在诊断胸腔积液患者时，需结合核磁影像表现综合判断，最终需行穿刺活检明确。故临床需高度重视，提高不同病因胸腔积液患者的筛查意识，早期识别进行防控。

本研究结果显示，经内科胸腔镜检查发现，62例胸腔积液患者中，以结核、肺腺癌为主要病因，53例患者经病理金标准确诊，内科胸腔镜检查诊断阳性率为85.48%，提示胸腔积液患者以肿瘤与结核为主，内科胸腔镜检查诊断准确度较高。自内科胸腔镜检查问世以来发展飞速，内科胸腔镜检查作为一种呼吸疾病介入性诊治手段，可以在局麻的前提下，通过微创穿刺，可清晰查看胸腔积液患者胸膜腔环境，通过直视下取病理，操作灵活，减少对患者的损害。有研究指出［9-10］，以微创手术为目的，将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内，进行相关检查及治疗的操作。还有研究指出［11］，微创以最小的创伤范围取得满意的治疗及诊断效果，内科胸腔镜检查是目前临床不明原因胸腔积液患者诊断的首选检查。内科胸腔镜检查对不同病因胸腔积液患者的准确度较高，内科胸腔镜检查表现不同主要分为以下几种类型：首先表现为孤立性的结节或肿块，可呈菜花状；其次为分布广泛的大小不等的球形结节以及部分肿块，主要呈现为卵石状；最后为弥漫性分布的的麻疹样小结节影，多表现为有胸膜急充血水肿，提示内科胸腔镜检查在不同病因胸腔积液患者中的诊断效能较高。由于不同病因胸腔积液组织的生长方式不同，内科胸腔镜检查针对胸膜以内疑难疾病。还有研究［12-13］指出，与胃镜、肠镜、关节腔镜等原理相同，以上应用范围在于胃、肠、关节腔，胸腔镜主要针对胸腔，此外胃肠镜为软镜，但胸腔镜部分为软镜、部分为硬镜。相关研究［14-20］指出，不明原因胸腔积液患者经内科胸腔镜检查后，诊断率为87.52%，闭式胸膜活检术对不明原因胸腔积液患者诊断率较高。因而内科胸腔镜检查可有效提高不同病因胸腔积液的诊断准确率。此外，不同病因胸腔积液患者术后并发症发生9 例，62 例患者术后并发症发生率为14.52%，提示不同病因胸腔积液患者术后无严重并发症，未出现空气栓塞以及心跳骤停等危险并发症。

综上所述，胸腔积液患者以肿瘤与结核为主，内科胸腔镜检查对不同病因胸腔积液的诊断价值较高，且术后无严重并发症。但本次研究样本量较少，数据可能存在一定的偏倚，还需扩大样本量进一步研究论证。