互动式家庭阅读训练对2～5岁语言发育迟缓高危儿语言发育状况的影响

王东洋，李恩耀，赵永红，赵 雪，李 翔

郑州大学第五附属医院儿童康复医学科，河南 郑州 450000

语言发育迟缓是婴幼儿时期常见的一种语言障碍，是指多种原因所导致处于发育中儿童语言表达能力与语言理解能力低于现阶段年龄的正常标准［1］。研究报道［2］显示，我国18 个月龄儿童表达性语言发育迟缓发病率为11.63%，24～36 个月龄儿童发病率为4.1%～7.6%。语言是儿童个体间思想沟通、情感表达的重要工具，也是个体思维外部表现形式［2］。语言发育迟缓不仅损害患儿的认知功能与社会适应能力，且影响其生活质量，加重家庭的经济负担。因此，需对语言发育迟缓患儿尽早实施干预，提高语言功能水平［3］。6 岁以前是儿童建立言语功能的最佳时期，通过读写听说等刺激感觉器官可帮助患儿重新建立语言功能，促进其语言功能的提升。常规干预中，忽视家庭在患儿康复中的重要性，家庭是儿童发展的全部环境，也是儿童主要的社交与活动场所［4］。婴幼儿时期家庭环境不仅提高儿童语言认知，且所掌握的基础技能是取得长期学业成就点的跳板。本研究就互动式家庭阅读训练对2～5岁语言发育迟缓高危儿语言发育状况的影响进行深入探究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月郑州大学第五附属医院收治的112 例2～5 岁语言发育迟缓患儿为作为研究对象，根据患儿入院先后顺序分为对照组（n=56）与观察组（n=56）。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患儿一般资料情况

（1）纳入标准：患儿符合DSM-5关于语言障碍的诊断标准，通过S-S检查结果显示该阶段言语水平与实际年龄语言水平不符，诊断为语言发育障碍［5］；足月儿；18～46月龄儿童；婴幼儿发育量表评估言语智商（DQ）≤85分；以上研究患儿家长均知情；签署了伦理知情同意书；获得医院伦理委员会的批准。（2）排除标准：存在听力障碍；脑瘫患儿；器质性构音障碍；精神运动发育迟滞；认知功能不全者；先天性代谢性疾病；癫痫疾病；患儿临床资料不全者；依从性较差者。

1.2 方法

对照组根据患儿行为特征以及语言发育状态等因素帮助患儿设计趣味性语言康复训练，训练内容主要包括词汇、发音、手势、计算机语言疾病矫治、结构化教育以及引导式教育等。并加针灸、电刺激结合治疗［6］。观察组在对照组基础上实施一对一家庭互动式阅读训练，护士指导家长关于互动式阅读训练的训练方式，确保家长完全掌握阅读技巧。利用网络通讯手段帮助家长建立互动互助环境，保持家长之间的联系，定期通过微信或QQ 等通讯软件进行语音随访，了解各个家庭训练进展，对不足之处及时调整，互动式家庭阅读训练步骤如下：（1）交流训练。促进人眼对视交流是语言前阶段语言发育迟缓患儿的首要目标，家长与患儿建立视线交流后，利用快乐反应迅速导入促使患儿身体感觉变化而快乐的游戏训练。对于处于单词阶段的语言发育迟缓患儿，利用患儿喜欢的食物进行交换游戏，将其基本生理需求导入训练中，采用易于被患儿理解的幼儿语言、手势或拟声词等与患儿交流［7］。（2）词语分类。在与患儿建立良好的沟通意愿后，家长根据词语性质（形容词、动词、名词、介词以及量词）进行分类，通过词语、短句、成语以及语句等与患儿做互动练习，为加强训练效果可借助卡片、水果、生活物品以及视频等出示给患儿观看并指认，卡片数量在初始训练时控制在3张以内，逐渐增多，做循序渐进练习［8］。（3）模仿与朗读。对于以获得语言的儿童，家长做好拥抱、握手、再见等手势符号的示范，诱导患儿应用体态语言、手势符号动作进行模仿。再鼓励患儿用简单词汇表达内心意愿。利用带有彩色图片影像、或音频等多媒体形式，模拟日常生活中常见的声音，患儿在观察各种彩色图片的同时了解各种声音，并利用多媒体对引导患儿进行声母、韵母、声调朗读练习。家长与患儿一起模仿并朗读，每日循环播放，患儿达到正确构音标准后再进行日常单词、对话训练［9］。（4）听视觉训练。将声源放在距离患儿耳部10～15 cm处，每间隔5 s刺激1次，刺激时间为4～6 s，鼓励患儿寻找声源并模仿声音。缓慢移动带有颜色且较大体积的玩具引起患儿注意力，当患儿注视稳定后，更换体积较小且为黑白颜色的玩具，反复刺激患儿，10～15 min/次，1次/d，连续训练3 个月［10］。（5）表达训练。家长注重与患儿交流，并结合周围环境引导患儿发音、组织语句，鼓励多表达需求以及内心想法，以奖励激励其多说话、多表达［11］。

1.3 观察指标

对两组患儿干预前后整体发育水平以及语言发育状况进行评价。

1.4 评判标准

整体发育水平：采用Gesell 婴幼儿发育量表进行评价。该量表包括精细运动行为、大运动行为、适应性行为、言语行为以及个人社交行为5 个维度，各项总分100分。≤35分表示发育重度落后，36～51分表示中度发育落后，52～69分为轻度发育落后，70～80分为边缘水平，总分≥85分为正常［12］。

言语功能：采用婴幼儿语言发展筛查量进行评价。该量表包括语音与言语表达部分（26 项）、与视觉相关的理解与表达（13 项）、听觉感受与理解部分（20 项）3 部分共59项。均采用2级评分法进行评分，0～1分，总分0～59分，分数越高表示患儿的言语功能恢复越好［13］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料情况

两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿整体发育水平评分情况

干预前，两组患儿精细运动行为、大运动行为、适应性行为、言语行为以及个人社交行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿精细运动行为、大运动行为、适应性行为、言语行为以及个人社交行为评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿整体发育水平评分情况（±s）分

表2 两组患儿整体发育水平评分情况（±s）分

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值精细运动行为干预前57.44±6.23 56.21±6.74 1.203 0.415干预后66.98±7.32 75.37±7.29 6.352＞0.05大运动行为干预前62.77±6.84 63.41±6.81 0.521 0.415干预后69.84±7.01 77.35±7.21 8.251＞0.05适应性行为干预前71.21±5.98 72.51±6.14 0.145 0.526干预后77.26±5.23 82.32±6.01 8.265＞0.05言语行为干预前64.2±6.74 63.39±6.84 1.261 0.059干预后71.35±6.24 78.32±6.99 6.256＞0.05个人社交行为干预前65.32±6.85 64.89±6.47 0.751 0.236干预后71.94±7.21 79.32±7.48 4.526＞0.05

2.3 两组患儿干预前后语言功能评分情况

干预前，两组患儿语音与语言表达、与视觉相关的理解与表达、听觉感受与理解评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患儿语音与言语表达、与视觉相关的理解与表达、听觉感受与理解评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后语言功能评分情况（±s）分

表3 两组患儿干预前后语言功能评分情况（±s）分

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值语音与语言表达干预前14.32±3.04 14.82±3.17 1.020 0.251干预后17.56±3.66 20.99±3.47 6.352＞0.05与视觉相关的理解与表达干预前5.32±1.23 2.19±1.45 0.529 0.521干预后6.69±1.47 8.01±1.52 8.265＞0.05听觉感受与理解干预前11.32±2.02 11.41±2.13 0.652 0.412干预后13.74±2.34 16.07±2.41 6.321＞0.05

3 讨论

语言发育迟缓在婴幼儿群体中发生率呈逐年上升趋势，不仅影响儿童社会适应能力与交往能力，还会影响其人格的发展，导致在生长过程中出现性格孤僻，如不重视，将会影响患儿身心健康以及家庭稳定。2～5岁小儿脑部中枢神经系统具有较强的可塑性，同时也是婴幼儿智力与语言发育的重要时期，对外界刺激的接受能力也较强，在5岁前实施干预有助于提升患儿的语言发育水平。常规康复训练中主要包括运动疗法、针灸、电刺激治疗，通过对患儿进行外部刺激，增加其脑部血液循环，促进患儿对语言功能的感知。但是由于患儿年龄普遍偏低，缺乏语言理解能力，不能及时融入康复治疗中，记忆损害患儿部分功能，且不利于其生长发育。

家庭互动式阅读训练是一种类似于游戏的活动，通过在家长的陪伴下，建立交流、词语分类、模仿与朗读、听视觉训练等多种方式诱导患儿建立阅读习惯以及独立思考意识，可促进婴幼儿人格、审美、语言以及思维的全面发展。林小苗等［14］研究中，对语言发育迟缓患儿实施语言训练不仅促进语言功能发育，且有利于身心的全面发展。张平英等［15］研究中，沙盘游戏结合语言康复训练可明显提高语言发育迟缓患儿理解与表达能力，且家长满意度较高。对本次研究中，实施互动式家庭阅读训练，是在治疗室严格制定家庭康复训练计划后指导家长每日对患儿进行训练，促进患儿沟通能力、模仿能力以及感知能力的全方面发展，引导患儿进行语言交流，促进各功能区域的发展，从而提升其语言能力。本研究结果显示，实施干预前，两组精细运动行为、大运动行为、适应性行为、言语行为以及个人社交行为评分比较无统计学差异。干预后，两组精细运动行为、大运动行为、适应性行为以及个人社交行为评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，说明互动式家庭阅读训练助于提高患儿的整体发育水平。

本研究中，家长参与式阅读训练可帮助患儿建立不间断的阅读环境，通过在训练中导入日常生活内容，有助于提高患儿的社会适应能力，鼓励患儿表达想法与需求，促进患儿语言水平的提高。本研究结果显示，干预前，两组语音与言语表达、与视觉相关的理解与表达、听觉感受与理解评分比较无统计学差异。干预后，两组语音与言语表达、与视觉相关的理解与表达、听觉感受与理解评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，说明互动式家庭阅读训练助于提高语言发育迟缓患儿语言功能。

综上所述，互动式家庭阅读训练有助于提高语言发育迟缓患儿的整体发育水平，促进言语功能提升。