双胎妊娠与胎盘植入性疾病发生风险的关系分析

杨宝娟，张 珂

郑州大学第二附属医院妇产科，河南 郑州 450000

胎盘植入性疾病（PAS）是胎盘黏附及其组织异常浸入子宫肌层的一类疾病，由病理检查结果分为胎盘粘连、胎盘植入及穿透型胎盘植入，是妊娠期较为严重的并发症，与孕产妇和新生儿病死率密切相关［1-2］。研究显示［3-4］，双胎妊娠较单胎更易发生胎膜早破、前置胎盘、产后出血、胎盘早剥等并发症，是孕产妇及新生儿发病与死亡的主要原因。近年来随着体外辅助受孕技术快速发展及二孩政策的开放，双胎妊娠发生率迅速增加，但双胎妊娠会导致孕产妇子宫壁过度膨胀，更易发生PAS，使危重症患者增加［5］。本研究旨在探讨双胎妊娠与PAS 发生关系，改善围产期孕妇结局，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年9月郑州大学第二附属医院妇产科的孕产妇数据信息，一年内共分娩例数6 795 例，单胎6 124 例，双胎671 例，其中信息较为完整的且18 岁以上的6 122例单胎孕产妇为对照组，593例双胎孕产妇为观察组，其中对照组发生PAS 者80 例，未发生PAS 者6 042例；观察组发生PAS者32例，未发生PAS者561例。纳入标准：所有PAS患者均符合2015年中华医学会妇产科学会分会指南［6］的诊断标准，其他妇科疾病符合《妇产科学》［7］中的诊断标准；所有患者及其家属对本研究均知情同意。排除标准：有精神障碍；有血液系统、甲状腺及免疫系统等疾病；合并有心、肝、肾等重要器官疾病；临床病例资料不完整等。本研究已通过医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

由医院妇产科组织专人调查并记录两组孕产妇的病历资料及相关信息，包括年龄、孕次、产次、剖宫产次数、受孕方式、有无流产史、孕期是否吸烟、是否前置胎盘，并诊断是否发生PAS，确定发生PAS的危险因素，并分析双胎妊娠与PAS发生风险的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。用单因素及多因素logistic 回归分析双胎妊娠与PAS 发生风险的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇基线特征情况

观察组在PAS、年龄、孕次、有流产史、剖宫产次数、前置胎盘、受孕方式上人数占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组孕产妇在产次、孕期吸烟间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕产妇基线特征情况 例（%）

2.2 双胎孕产妇PAS发生组与未发生组基线特征情况

双胎妊娠孕产妇发生组在年龄≥35岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3次及以上、人工辅助生殖上人数占比显著高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在孕次上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 双胎孕产妇PAS发生组与未发生组基线特征情况 例（%）

2.3 单、双胎孕产妇发生PAS的单因素分析结果

对照组与观察组发生PAS的孕产妇在年龄≥35岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3次及以上、人工辅助生殖上，发生组人数占比明显高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 单、双胎孕产妇发生PAS的单因素分析结果 例（%）

2.4 单、双胎孕产妇发生PAS的危险logistic回归模型

对照组及观察组孕产妇年龄≥35岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3 次及以上、人工辅助生殖是发生PAS的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 单、双胎孕产妇发生PAS的危险logistic回归模型

3 讨论

有研究报道［8-10］，年龄在35岁以上的孕妇发生PAS的风险更高，是34岁以下孕妇的2.1倍左右。这可能是因为随着年龄的增加，妊娠妇女子宫肌肉组织逐渐被胶原蛋白替代，加之其子宫动脉硬化性损害增大，胎盘供血不足，导致胎盘进一步侵入子宫肌层，因而增加了PAS 的发生。高龄妇女由于年龄较大，有些还存在各种不孕的基础疾病，导致采用辅助生殖技术者较多。在助孕过程中，助孕及宫腔操作次数多、子宫内膜疾病等会使胎盘发生异常率升高；移植时注入速度、移植管放入宫腔的深度、植入胚胎的数量、胚胎在宫腔内的游走等均可能诱发胎盘异常，此外，双胎植入的孕妇多为双绒毛膜双羊膜囊，胎盘面积较大，增加了胎盘发生异常的风险。前置胎盘会导致妊娠妇女胎盘植入及粘连，是由于胎盘主体位于子宫前壁，子宫瘢痕容易被覆盖，使该处内膜较薄弱，使其侵入肌层而发生PAS。研究显示［11-12］，剖宫产次数较多会损伤子宫内膜，使子宫内膜瘢痕愈合不好、修复有缺陷，再次妊娠时更易在瘢痕子宫处种植，导致孕妇发生PAS概率增加。流产过程中清宫会破坏子宫内膜，影响子宫底脱膜正常发育，导致胎盘供血出现障碍，引起前置胎盘，进而发生PAS。本研究中观察组在PAS、年龄、孕次、有流产史、剖宫产次数、前置胎盘、受孕方式上人数占比明显高于对照组；而两组孕产妇在产次、孕期抽烟间比较无显著差异，提示发生PAS、年龄≥35、孕次3 次及以上、有流产史、剖宫产3次及以上、人工辅助生殖、前置胎盘是双胎妊娠的危险因素。由于PAS 是妊娠期较为严重的并发症，本研究进一步探讨双胎妊娠发生及未发生PAS与这些危险因素的关系，研究结果显示，双胎妊娠妇女发生组在年龄≥35 岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3 次及以上、人工辅助生殖人数占比显著高于未发生组；而在孕次上比较无显著差异，提示年龄≥35 岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3次及以上、人工辅助生殖是双胎妊娠妇女发生PAS的危险因素。为证实双胎妊娠与PAS发生风险的关系，本研究进一步做了单、双胎妊娠妇女发生PAS的危险单因素及logistic回归模型分析，结果对照组与观察组孕妇在年龄≥35岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3次及以上、人工辅助生殖基线特征上，发生组人数占比明显高于未发生组；logistic回归模型分析，孕妇年龄≥35岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3次及以上、人工辅助生殖是发生PAS 的危险因素，且观察组OR 值及人数占比均高于对照组，提示双胎妊娠发生PAS风险较单胎更高，且与PAS发生风险密切相关。

综上所述，孕妇年龄≥35 岁、有流产史、胎盘前置、剖宫产次数3次及以上、人工辅助生殖是发生PAS的危险因素，且双胎妊娠发生PAS风险较单胎更高，即双胎妊娠与PAS发生风险密切相关。