上海市大场地区居家老年人长护险申请情况与照护需求影响因素分析

刘雯霞 张龙 汪朝霞 王雅杰

摘 要 目的：對上海市宝山区大场镇申请长期护理保险老年人的一般资料、患病与就诊情况、生活自理能力、长期护理保险申请情况与照护需求等开展问卷调查。方法：于2021年5月—2022年2月选取上海市宝山区大场镇申请长期护理保险的391名居家老年人作为调查对象进行问卷调查，本次调查共发放问卷391份，回收有效问卷391份，问卷有效回收率100.0%。结果：391名居家老年人的生活自理能力平均得分为（59.69±18.46）分，属于中度依赖水平，平均患有（2.59±0.88）种慢性疾病，每日平均服药种类为（5.35±2.20）种，近3个月内平均就诊次数为（10.74±5.29）。初次申请长期护理保险的居家老年人占比较高（44.5%），评估等级以轻度为主（45.0%），对长期护理保险的照护需求以疾病照护为主（66.0%）。以疾病照护联合家务辅助需求为对照，分析结果显示，月收入、家人支持度、生活自理能力评分、长期护理保险评估种类是对居家老年人疾病照护需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05），学历、家人陪伴状况是对居家老年人家务辅助需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。结论：长期护理保险目前的覆盖面与服务内容尚不够完善，在健康老龄化的推进和老年人长期照护政策制定过程中，弱势老年人群体的相应需求应引起必要的重视。

关键词 居家老年人；长期护理保险；照护需求；影响因素

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）12-0014-06

引用本文 刘雯霞， 张龙， 汪朝霞， 等. 上海市大场地区居家老年人长护险申请情况与照护需求影响因素分析[J]. 上海医药， 2023， 44（12）： 14-19.

基金项目：2020年度上海市宝山区科技创新专项资金（医学卫生项目）（20-E-48）

Analysis of influence factors of the application and care demand of long-term care insurance for the home-dwelling elderly people in Dachang area， Shanghai

LIU Wenxia， ZHANG Long， WANG Zhaoxia， WANG Yajie

（General Practice Department of the Third Community Health Service Center of Dachang Town of Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： A questionnaire survey was conducted on the general information， disease status and medical treatment， self-care ability， application and care demand of the elderly people who applied for long-term care insurance（LTCI） in Dachang Town， Baoshan District， Shanghai. Methods： From May 2021 to February 2022， 391 home-dwelling elderly people in Dachang Town who applied for LTCI were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 391 questionnaires were issued and 391 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 100.0%. Results： The average score of self-care ability of 391 elderly people was （59.69±18.46）， belonging to the moderate dependence range， they suffered from （2.59±0.88） kinds of chronic diseases on average， the average types of daily medication were （5.35±2.20）， and the average number of medical visits in the past 3 months was （10.74±5.29）. The elderly people who applied for LTCI for the first time accounted for a relatively high proportion（44.5%）， the assessment grade was mainly mild（45.0%）， and the care demand was mainly disease care（66.0%）. With the demand for comprehensive services of disease care and household assistance as control factors， the analysis showed that the monthly income， family support degree， self-care ability score and LTCI evaluation type were statistically significant factors affecting the demand for disease care（P<0.05）， educational background and family companionship were statistically significant influencing factors on the demand for household assistance（P<0.05）. Conclusion： The current coverage and service content of LTCI are not perfect， and in the process of promoting healthy aging and formulating long-term care policies for the elderly people， the corresponding needs of vulnerable elderly groups should be paid more attention.

KEY WORDS home-dwelling elderly people； long-term care insurance； care demand； influencing factor

老齡引起的身体、心理、社会脆弱及多病影响了老年人的生活质量[1-3]，他们往往需要更加全面的照护服务。长期护理保险（简称长护险）是老龄化社会进程中缓解老年人照护问题的重要举措之一。上海自2016年起实施长护险制度，是最早开展相关试点工作的城市之一[4]。上海的长护险面向所有的户籍参保老年人，采用复合评估工具、从多个角度衡量老年人的生活自理能力并进行照护等级评估[5]，根据老年人的照护等级提供相应的疾病及身体护理相关项目，满足了大部分失能老年人的基本照护需求。本次研究对上海市宝山区大场镇申请长护险老年人的一般资料、患病与就诊情况、生活自理能力、长护险申请情况与照护需求等开展问卷调查，分析他们的照护需求相关影响因素，为制定与完善长护险政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021年5月—2022年2月选取上海市宝山区大场镇申请长护险的391名居家老年人作为调查对象进行问卷调查。纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）本市户籍；（3）参加本市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、互助帮困或新型农村合作医疗保险；（4）无智力或认知障碍，对本次调查知情同意并能够配合完成。排除标准：因各种原因不能或不愿参与调查。

391名老年人中，女性较多（59.6%），平均年龄（78.78±9.43）岁，以初中及以下学历为主（79.5%），大多数老年人月收入在3 000～4 999元之间（74.4%），近一半的老年人无配偶（43.0%），多数老年人与家人同住（82.1%）且家人支持度较好（71.9%），见表2。

1.2 研究方法

调查人员是经过上海市老年照护统一培训并通过考核的长护险评估员，2名评估员分别来自民政部门与社区卫生服务中心，在进行长护险评估时就问卷内容对申请者进行面对面询问与填写，后续通过电话询问确认老年人的长护险评估等级。

评估过程接受相关机构督查，确保信息采集真实、公平，问卷内容由双人录入，保证数据的完整性、准确性。本次调查共发放问卷391份，回收有效问卷391份，问卷有效回收率100.0%。

1.3 研究内容

课题组经查阅相关文献后自行设计本次调查问卷，问卷内容：（1）老年人一般资料，包括性别、年龄、学历、月收入、婚姻状况、家人陪伴状况及家人支持度。（2）老年人患病与就诊情况，包括慢性病患病数量、每日服药种类、近3个月内就诊次数。（3）Barthel指数（Barthel index，BI）[6]，BI是目前应用最广泛的生活自理能力（activities of daily living，ADL）评估量表之一，共有10个项目，包括进食、穿衣、如厕、大便控制、小便控制、上下楼梯、床椅转移、平地行走、洗澡及修饰。一般认为总分≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分说明患者能够完全自理，无依赖性。（4）老年人的长护险申请情况与照护需求，包括长护险评估种类、长护险评估等级及长护险照护需求。长护险评估种类分为初次评估、复核评估、状态评估及期末评估，初次评估为第一次申请长护险评估，复核评估为对评估结果有异议并申请重新评估，期末评估为2年服务期满后重新接受评估，状态评估为2年服务期内申请者健康状况发生变化后再次申请评估[7]。长护险评估等级中，0～1级为不需要照护，2～3级为需要轻度照护，4级为需要中度照护，5～6级为需要重度照护，长护险照护需求分为疾病照护、家务辅助与疾病照护联合家务辅助。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析。采用多因素Logistic回归分析进行老年人长护险照护需求的影响因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病与就诊情况

391名居家老年人的BI平均得分为（59.69±18.46）分，属于中度依赖水平，平均患有（2.59±0.88）种慢性疾病，每日平均服药种类为（5.35±2.20）种，近3个月内平均就诊次数为（10.74±5.29）。

2.2 长护险申请与照护需求

初次申请长护险的居家老年人占比较高（44.5%），评估等级以轻度（2～3级）为主（45.0%），对长护险的照护需求以疾病照护为主（66.0%），见表1。

2.3 长护险照护需求影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，学历、月收入、婚姻状况、家人陪伴状况、家人支持度、BI评分、长护险评估种类及长护险评估等级是对居家老年人长护险照护需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05），见表2。

2.4 长护险照护需求影响因素多因素分析

以老年人长护险照护需求作为因变量，以单因素分析中P<0.05的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析，赋值情况见表3。以疾病照护联合家务辅助需求为对照，分析结果显示，月收入、家人支持度、BI评分、长护险评估种类是对居家老年人疾病照护需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05），学历、家人陪伴状况是对居家老年人家务辅助需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

相关研究显示，多数老年人及家属希望能够居家养老[8]，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的“9073”养老服务格局也得到了进一步完善[9]。作为中国老龄化最严重的城市，2019年底上海市户籍老年人口已达到总人口的35.22%，让老年人老有所养、老有所护一直是相关部门努力的方向，长护险的实施无疑是一项良好的举措。本次研究中女性居多（59.6%），与2020年上海统计年鉴中显示的老年人口中女性预期寿命较长、女性人口数量较多的情况一致[10]；老年人的BI平均得分为（59.69±18.46）分，属于中度依赖水平；近一半的老年人无配偶（43.0%），其原因大多为丧偶；部分老年人存在照护与健康状况不符或健康状况发生明显变化的情况；老年人的长护险评估等级以轻度照护为主，其次为中度照护，二者总占比为73.9%，与相关研究结果一致[11]。长护险的服务清单共有42项，包括27项基本生活照料项目和15项常用临床护理项目[12]，均与失能照护或疾病管理相关，本次研究中大部分老年人的照护需求为疾病照护，与长护险的服务内容相对较为一致。

本次研究结果显示，以疾病照护联合家务辅助需求为对照，月收入、家人支持度、BI评分、长护险评估种类是对居家老年人疾病照护需求具有统计学意義的影响因素（P<0.05）。相较收入较高者，收入较低的老年人可能对自身健康缺少重视，因此其疾病照护需求较低。相较家人支持度一般或良好的，家人支持度较少的老年人对疾病照护的需求较低，可能与缺乏家人支持关心导致的自身健康关注度较少有关。BI评分越低，老年人对疾病照护的需求越高。BI反映老年人日常生活自理能力，评分越低，提示老年人的自理能力越差，对照护的依赖程度越高，因此更需要与疾病相关的生活能力照护。BI评分为41～60分及≥61分的老年人中，随着生活自理能力的减弱（即BI得分的增加），其对疾病照护的需求也有所提升（OR>1），说明老年人的生活自理能力与对疾病照护的需求呈反向相关性。申请复核评估的老年人对疾病照护的需求低于其他申请者，原因可能为根据目前的长护险评估等级提供的疾病相关服务内容不能完全满足老年人的实际照护需求，以致其转而寻求其它照护方式，如疾病照护联合家务辅助（占比47.4%）。

本次研究结果显示，以疾病照护联合家务辅助需求为对照，学历、家人陪伴状况是对居家老年人家务辅助需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。相较学历较高者，学历较低的老年人对家务辅助的需求较大，原因可能为学历较低的老年人，其经济状况通常也较差，无法完全负担家政服务费用，因此对家务辅助的需求较高。相较独居者或与其他照护者同住者，与配偶同住或与子女同住老年人的家务辅助需求较低，原因可能为其家人承担了部分家务劳动。

上海市宝山区大场地区处于城乡接合部，有相当比例的老年人学历较低、收入不高，加之丧偶、子女照护不足等因素，老年人的照护情况不容乐观。上海的老年人口基数庞大，不同老年人的居住地区与家庭环境也存在较大差异，长护险目前的覆盖面与服务内容尚不够完善，在健康老龄化的推进和老年人长期照护政策制定过程中，弱势老年人群体的相应需求应引起必要的重视。

参考文献

[1] Renne I， Gobbens RJ. Effects of frailty and chronic diseases on quality of life in Dutch community-dwelling older adults： a cross-sectional study[J]. Clin Interv Aging， 2018， （13）： 325-334.

[2] 雷鹏琼， 刘春娜， 高颖， 等. 心理社会因素与社区老年人衰弱的相关性研究[J]. 中国全科医学， 2018， 21（2）： 180-185.

[3] Gobbens RJJ， van Assen MALM. Associations between multidimensional frailty and quality of life among Dutch older people[J]. Arch Gerontol Geriatr， 2017， （73）： 69-76.

[4] 人力资源社会保障部办公厅. 《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》[人社厅发（2016）80号][EB/OL]. （2016-06-27）[2023-01-28]. http：//www.gov.cn/ xinwen/2016-07/08/content_5089283.htm.

[5] 蒋曼， 罗力， 何世英， 等. 国内外长期护理保险需求评估的对比分析[J]. 中国卫生资源， 2019， 22（1）： 20-23.

[6] 励建安， 王彤. 康复医学[M]. 北京： 科学出版社， 2002： 83.

[7] 上海市人力资源和社会保障局， 上海市医疗保险办公室.关于印发《上海市长期护理保险需求评估实施办法（试行）》的通知[沪人社医监发（2016）58号][EB/OL]. （2016-12-30）[2023-01-28]. http：//www.jiading.gov.cn/renshe/zcfg/ sjwj/content_432698.

[8] 戈园园， 顾吉， 高波， 等. 使用自制养老服务需求测量工具对上海某辖区老年人养老服务需求总量的调查[J]. 中华全科医师杂志， 2019， 18（2）： 146-150.

[9] 上海市人民政府. 市政府关于印发《上海市老龄事业发展“十三五”规划》的通知[沪府发（2016）85号][EB/ OL]. （2016-09-30）[2023-01-28]. https：//www.shanghai.gov. cn/nw40603/20200822/0001-40603_49971.html.

[10] 上海市统计局， 国家统计局上海调查总队. 上海统计年鉴—2020[M]. 北京： 中国统计出版社， 2020： 30-31.

[11] 李梦颖， 李星辉， 黄志诚， 等. 上海市长期护理保险服务提供现状及监管对策分析[J]. 中国初级卫生保健， 2022， 36（1）： 34-36.

[12] 上海市民政局， 上海市卫生和计划生育委员会， 上海市人力资源和社会保障局， 等. 关于印发长期护理保险服务项目清单和相关服务标准、规范（试行）的通知[沪民福发（2016）46号][EB/OL]. （2017-01-26）[2023-01-28]. https：//mzj.sh.gov.cn/mz-zxxxgk/20200519/MZ_ zhuzhan194_43863.html.