高分辨率磁共振血管壁成像在颅颈动脉狭窄和闭塞中的应用

朱宝林，杨 懿（通信作者），金小庆，林志艳，刘慧玫

（1 兴化市人民医院影像科 江苏 泰州 225700）

（2 兴化市人民医院神经内科 江苏 泰州 225700）

（3 甘肃中医药大学第一临床医学院 甘肃 兰州 730900）

颅颈动脉狭窄和闭塞是脑血管疾病的常见病理表现，它们常常导致脑缺血和脑梗死，给患者的健康带来极大的威胁。因此，对于颅颈动脉狭窄和闭塞的及时检测和治疗显得尤为重要。传统的影像学检查手段如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、CT血管成像（CT angiography，CTA）和数字减影血管造影（DSA）等，虽然能够提供一定的诊断价值，但是其对于血管壁的成像精度较低，不能够提供足够的解剖信息，为病灶的准确诊断和治疗带来一定的困难[1-2]。高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR-VWI）是一种新型的影像学检查手段，能够提供高分辨率、高对比度的血管壁成像，为颅颈动脉狭窄和闭塞的诊断和治疗提供了重要的帮助。HRMR-VWI 技术可以通过对血管壁的成分和结构进行准确的检测，提供血管壁的厚度、纤维斑块、溶解甚至钙化等重要信息，从而实现对颅内及椎动脉狭窄和闭塞的精确诊断和定位。同时，辅以动态增强技术，HRMRVWI 还可以提供血管壁的动态变化信息，为病灶的治疗和预后评估提供重要的参考。为探究高分辨率磁共振血管壁成像在颈脉狭窄和闭塞中的应用价值，现选取65 例颅颈动脉狭窄患者资料进行分析。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年5月在兴化市人民医院就诊的颅颈动脉狭窄患者65 例，其中男性35 例，女性30 例，患者年龄35 ～75 岁，均龄（60.35±4.54）岁。患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合颅颈动脉狭窄的临床表现和影像学检查结果；②年龄在18 岁以上，能够配合检查和治疗。排除标准：①有严重心脏、肝、肾等器官功能不全的患者；②有血液病、恶性肿瘤等严重基础疾病的患者；③有患侧内固定或支架植入影响诊断的患者；④妊娠妇女。

1.2 方法

HRMR-VWI 检查： 使用3.0T 磁共振扫描仪（PHILIPS ingenia 3.0）进行扫描，采用磁共振血管壁成像技术对颅内动脉进行成像。扫描参数如下：平扫采用PDW 及T1WI-SPAIR 两组序列，PDW 扫描参数为TR/TE=2 000 ms/18 ms，矩阵256×256，像素尺寸为0.6 mm×0.6 mm，层厚为0.8 mm，扫描时间约为4 min；T1WI-SPAIR 扫描参数为TR/TE=425 ms/18 ms，矩阵256×256，像素尺寸为0.6 mm×0.6 mm，层厚为0.8 mm，扫描时间约为3 min；增强造影剂选用钆喷酸葡胺，用量0.25 mL/kg，高压注射速率为3.5 mL/s；增强序列仍为T1WI-SPAIR，注射药剂后4 min 开始扫描增强序列，扫描参数为TR/TE=425 ms/18 ms，矩阵256×256，像素尺寸为0.6 mm×0.6 mm，层厚为0.8 mm，扫描时间约为3 min。

DSA 诊断：采用DSA 机（西门子Artis zeego）进行检查。采用经股动脉穿刺的方法进行血管造影。将造影剂注入颅颈动脉，通过X 线成像对颅颈动脉进行成像。对于病变严重的患者，需要进行立体成像，使用3D-DSA 技术进行成像。对于需要重度狭窄以及动脉闭塞需要介入治疗的患者，可以在DSA 检查的同时进行介入治疗。

在进行HRMR-VWI 和DSA 检查后，分别由两名独立的放射科医师对图像进行诊断，评估病变程度和形态。在出现分歧的情况下，进行讨论并达成一致意见。

1.3 观察指标

①分析HRMR-VWI 和DSA 在颅颈动脉狭窄检出率及颅内动脉斑块形态诊断结果上的差异，并将结果与病理结果进行比较。分别采用HRMR-VWI 和DSA 对颅颈动脉进行检测，并将狭窄程度按照狭窄率分为四级，分别为轻度、中度、重度和闭塞。其中，轻度狭窄的狭窄率＜25%，中度狭窄的狭窄率为25%～＜75%，重度狭窄的狭窄率为75%～＜100%，闭塞狭窄率为100%。②通过对两种方法的检测结果进行比较，得出HRMR-VWI 和DSA 在颅颈动脉狭窄检出率上的差异。同时，对二者在颅内动脉斑块形态诊断结果上的差异进行比较，并将结果与病理结果进行比较。斑块形态分为规则和不规则两种，规则斑块形态较为平滑，不规则斑块形态则较为复杂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度颅内及椎动脉狭窄诊断结果对比

对于重度狭窄和闭塞的检测，HRMR-VWI 和DSA的结果一致；对于轻度和中度狭窄的检测，HRMR-VWI的检出率略低于DSA。HRMR-VWI 诊断总准确率显著低于DSA 诊断（P＜0.01）。见表1。

表1 不同程度颅内动脉狭窄诊断结果比较[n（%）]

2.2 比较DSA 和HRMR-VWI 在观察规则形和不规则形血管中的准确率

以DSA 结果作为金标准，共对144 个血管进行了观察，其中有77 个为规则形血管，67 个为不规则形血管。观察结果显示，DSA 在观察规则形血管时准确率为53.47%（77/144），在观察不规则形血管时准确率为46.53%（67/144）。相比之下，HRMR-VWI 在观察规则形血管时准确率为68.36%（97/144），在观察不规则形血管时准确率为31.25%（45/144）。因此，HRMR-VWI在观察规则形血管时比DSA 更准确，而在观察不规则形血管时则不如DSA 准确。见表2。

表2 比较DSA 和HR-MRI 在观察规则形和不规则形血管中的准确率[%（n/m）]

2.3 个例分析

一位45 岁男性患者出现高血压伴有间断性头晕症状，经过MRA 及CTA 检查发现左侧颈内动脉自颈总分叉处缺失，大脑中动脉分支稀疏。HRMR-VWI 平扫检查显示左侧颈内动脉C1-5 段管径轻度增粗，管壁增厚模糊，远端C6 段管腔内疑似小结节状信号影；增强后C1-C5 段可见管壁全程增厚伴强化，管壁周围模糊，管腔相对狭窄；C6 段管腔内结节可见轻度强化。考虑C1-C5 段血管管壁广泛不稳定斑块形成伴炎性改变，远端C6 段管腔内栓子形成，见图1、图2。

图1 HR-MRI 增强前

图2 HR-MRI 增强后

3 讨论

颅颈动脉狭窄和闭塞是一种常见的脑血管疾病，其发病率在老年人中较高，随着人口老龄化的加剧，其发病率也在逐年增加。该疾病会导致颅内血流不畅甚至中风等严重后果，因此及时发现和诊断颅颈动脉狭窄和闭塞非常重要[3]。HR-MRI 作为一种非侵入性的检查方法，不需要插管，不会对患者产生创伤，也不会增加患者的风险[4]。并且HR-MRI 使用造影剂为钆剂而非碘剂，无肾毒性，几乎所有人都可以应用[5]。因此，HR-MRI 在诊断颅内动脉狭窄和闭塞方面具有广阔的应用前景。

HR-MRI 可以通过高分辨率图像显示血管内膜、内膜下结构和管壁的变化，可以帮助医生观察血管的情况。同时，HR-MRI 还可以显示血管中的斑块成分，包括脂质核、纤维蛋白以及部分钙化等，这些斑块会导致血管狭窄和闭塞。通过HR-MRI 可以准确地评估斑块的位置、数目、大小和类型，有助于医生制定合理的治疗方案。HR-MRI 在诊断颅颈动脉狭窄和闭塞方面的应用也得到了越来越多的研究支持。研究表明，HR-MRI 可以准确地检测和定量化颅颈动脉狭窄和闭塞的程度，与DSA 的结果相当。同时，HR-MRI 还可以检测出DSA 无法显示的轻度狭窄以及一些多发斑块，提高了诊断的准确性。此外，HR-MRI 还可以帮助医生评估颅颈动脉狭窄和闭塞的病因，包括动脉粥样硬化、炎症和血栓等，有助于制定个体化的治疗方案。

3.1 不同程度颅颈动脉狭窄诊断结果分析

本研究显示，对于重度狭窄和闭塞的检测，HR-MRI和DSA 的结果一致。但是，对于轻度和中度狭窄的检测，HR-MRI 的检出率略低于DSA。此外，其他研究也表明，HR-MRI 与DSA 在狭窄度检查方面具有良好的相关性和一致性，且具有高敏感性、特异性和准确性，HR-MRI对颅动脉狭窄的评价效果接近DSA[6-7]。由此可见，HRMRI 在颅内血管病变诊断方面可靠性高，结果接近实际情况。此外，HR-MRI 可以清晰地显示颈动脉管壁情况以及粥样硬化斑块的成分性质，从而提高对颅内动脉狭窄的诊断效能。可见，HR-MRI 在颅内血管病变的诊断中具有广阔的应用前景。但需要注意的是，HR-MRI 技术在某些情况下会受到限制（如检查时间较长导致患者运动伪影造成以及一些铁磁性畸变），影响图像的质量和准确性。因此，HR-MRI 技术在临床应用中仍然存在一些问题和挑战，比如，应该怎么改善图像质量和减少运动伪影、如何规范化和标准化诊断标准、如何增强医师的诊断能力和技术水平等。因此，需要进一步的研究和探索，加强HR-MRI 技术的应用和改进，以确保图像质量、诊断结果的准确性和可靠性，从而更好地服务于患者。相比之下，DSA 技术虽然具有高灵敏度和高特异性等优点，但是其侵入性和放射性危险性也让患者承担了不小的风险。另外，DSA 技术还需要注射造影剂，会引起过敏反应和肾功能损害等副作用。因此，随着HRMRI 技术的不断发展和成熟，它将会越来越得到广泛的应用和推广，成为一种更为安全、有效、便捷的颅颈动脉狭窄诊断方法。

3.2 斑块形态诊断结果对比

DSA 作为金标准，共对144 个血管进行了观察，其中有77 个为规则形血管，67 个为不规则形血管。观察结果显示，DSA 在观察规则形血管时准确率为53.47%（77/144），在观察不规则形血管时准确率为46.53%（67/144）。相比之下，HR-MRI 在观察规则形血管时准确率为68.36%（97/144），在观察不规则形血管时准确率为31.25%（45/144）。因此，HR-MRI 在观察规则形血管时比DSA 更准确，而在观察不规则形血管时则不如DSA 准确。因此，HR-MRI 可成为一种更加可靠、无创、经济实惠的诊断方法，可用于颅内动脉狭窄的临床诊断和治疗[8]。需要进一步研究和应用。斑块形态诊断是诊断颅内动脉狭窄的关键步骤之一。传统的诊断方法包括DSA 和CTA 等影像学检查，但这些检查都需要对患者进行创伤性的手术或注射造影剂，存在一定的风险和不便。相比之下，HR-MRI 作为一种无创的影像检查方法，具有更高的安全性和便捷性，越来越受到医生和患者的青睐。HR-MRI 在斑块形态诊断方面的优势主要表现在以下几个方面。首先，HR-MRI 可以提供高分辨率的影像，可以清晰地显示斑块的形态和结构，包括斑块的大小、形状、边缘特征和内部成分等。这些信息有助于医生做出准确的诊断和治疗方案。其次，HR-MRI 可以提供多种成像技术，如T1WI、T2WI、PDWI、TOF-MRA 等，可以根据需要选择不同的成像方式，以便更好地显示斑块的不同特征。第三，HR-MRI 对患者的身体没有创伤性，不需要注射造影剂，可以避免造成不必要的风险和不适。除了斑块形态诊断外，HR-MRI 在其他方面也有广泛的应用。如，HR-MRI 可以用于检测脑卒中的病因和病变部位，评估脑血管病变的严重程度和进展情况，监测治疗效果等。此外，HR-MRI 还可以用于研究脑血管病变的发病机制和病理生理学，为研究和治疗脑血管疾病提供重要的支持。总之，HR-MRI 作为一种无创的影像检查方法，在斑块形态诊断方面具有明显的优势。它可以为医生提供高分辨率的影像，帮助做出准确的诊断和治疗方案，同时也可以减少患者的不便和风险。随着技术的不断发展和完善，HR-MRI 在脑血管疾病的诊断和治疗中将会发挥越来越重要的作用。

综上所述，HR-MRI 和DSA 对颅颈动脉狭窄、闭塞患者的诊断结果都较为可靠。在轻度狭窄的诊断以及多发斑块的检出方面，HR-MRI 的准确性更高。因此，HRMRI的结果可为患者情况评估和治疗提供更可靠的依据。