超声诊断卵巢良恶性肿瘤的临床价值

常伟萍，肖 明（通信作者）

（1 内蒙古兴安盟蒙医院超声科 内蒙古 乌兰浩特 137400）

（2 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院超声科 内蒙古 包头 014010）

卵巢肿瘤是妇科临床中常见的肿瘤，可发病于女性任何年龄段。卵巢肿瘤的发病原因尚不明确，相关研究认为，环境因素以及内分泌因素是临床卵巢恶性肿瘤致病因素中最主要的因素之一[1]。卵巢肿瘤根据病情严重程度可划分为良性肿瘤与卵巢恶性肿瘤，其中卵巢恶性肿瘤位居妇科恶性肿瘤首位[2]。卵巢良恶性肿瘤早期均无明显症状，随着肿瘤的不断发展、增大，良性肿瘤患者会出现尿频、便秘以及心悸等压迫症状；恶性肿瘤患者容易出现消瘦、贫血等症状，随着病情的发展，患者恶性肿瘤会出现转移的情况，威胁患者生命健康[3]。临床对卵巢肿瘤患者的诊断中，提升临床早期对肿瘤病理类型的鉴别价值有助于为疾病的早期治疗提供准确的数据支持[4]。超声诊断是近年来临床用于诊断卵巢肿瘤的常见诊断方式，为探讨临床关于超声诊断在卵巢肿瘤筛查及鉴别诊断中价值，为临床疾病诊治提供依据，本文选取内蒙古兴安盟蒙医院2021年1月—2023年1月收治的卵巢肿瘤患者98 例为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内蒙古兴安盟蒙医院2021年1月—2023年1月收治的卵巢肿瘤患者98例，患者年龄19～69 岁，平均年龄（47.02±6.83）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为22.01～27.20 kg/m2，平均（24.79±1.02） kg/ m2；临床病理检查确诊恶性42 例，良性56 例；恶性肿瘤TNM 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例。患者及家属对研究内容知情并签订知情同意书。

纳入标准：①均于我院检查并接受治疗的卵巢肿瘤患者；②符合超声检查适应证；③意识正常，积极配合相关检查及治疗。排除标准：①其他卵巢疾病或妇科疾病患者；②依从性较低，难以配合临床诊断研究者；③ 病历资料缺失者。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查。诊断仪器选择美国GE公司生产的Voluson 系列E10 四维彩色超声仪，指导患者采取平卧位，双手放置于身体两侧，对患者行经腹部及经阴道超声检查，叮嘱患者检查前饮水500 ～800 mL至膀胱适度充盈，以能够显示子宫底部为宜，其中经腹部妇科超声诊断中探头频率设置为（2.5 ～6.0）MHz；阴道超声检查前嘱患者排空膀胱，在阴道超声探头上佩戴一次性避孕套，同时涂抹耦合剂，探头频率设置为（5.0 ～9.0）M H z 进行检查，将探头缓慢伸入患者阴道内进行检查，对患者宫颈内进行横向、纵向等检查。腹部超声与阴道超声任意一项检出阳性则表示患者为阳性。

检查所获得的影像学数据均由3 名3 ～5年以上经验的影像学医师共同进行诊断和分析。

1.3 观察指标

①以病理组织检查结果为金标准，统计超声诊断结果，分析灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。以A代表真阳性，B代表假阳性，C代表假阴性，D代表真阴性，灵敏度=A/（A+C） ×100%，特异度=D/ （B+D）×100%，准确率=（A+D） / （A+B+C+D） ×100%，阳 性 预 测 值=A/（A+B） ×100%， 阴 性 预 测值 =D/ （C+D） ×100%。②比较恶性肿瘤不同分期超声鉴别诊断情况。③比较分析良性肿瘤与恶性肿瘤患者卵巢肿瘤相关血流参数，包括收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）、舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果

98 例卵巢肿瘤患者病理检查结果显示恶性42 例，良性56 例。超声检出恶性40 例，良性58 例；超声检查的灵敏度为92.86%（39/42）、特异度98.21%（55/56）、准确率95.92%（94/98）、阳性预测值97.50%（39/40）、阴性预测值94.83%（55/58），Kappa=0.916，与病理结果高度一致。见表1。

2.2 恶性肿瘤不同分期超声检出情况分析

病理诊断Ⅰ期6 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例；超声检查Ⅰ期4 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例，检查准确率为92.86%（39/42），见表2。

2.3 良性肿瘤与恶性肿瘤患者卵巢肿瘤相关血流参数比较

卵巢良性肿瘤患者PSV 以及RI 水平显著低于卵巢恶性肿瘤，EDV 水平显著高于卵巢恶性肿瘤（P＜0.01），见表3。

表3 良性肿瘤与恶性肿瘤患者卵巢肿瘤相关血流参数对比（± s）

肿瘤性质 例数 PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1）RI良性5615.32±7.2310.18±4.720.40±0.17恶性4223.35±9.855.42±2.630.59±0.12 t 5.6175.0734.361 P 0.0010.0010.001

3 讨论

按肿瘤恶性程度可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括畸胎瘤、单纯囊肿、双卵系膜的囊肿等；恶性肿瘤包括卵巢的上皮癌，各种类型的浆液性、黏液性鳞癌以及肉瘤等，临床流行病学研究中发现，卵巢肿瘤中，上皮性肿瘤的占比最高，约为70%，占原发性卵巢肿瘤的50%以上，且在发病患者群体中，以30 ～60 岁患者为主要患病人群[5]。同时相关研究发现[6]，卵巢性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的4.3%～6.0%左右，其中卵巢转移性肿瘤占比为5%。卵巢恶性肿瘤早期病变不易被发现，有研究显示，卵巢恶性肿瘤中，70%以上患者为晚期患者，提升早期对卵巢恶性肿瘤的筛查与鉴别诊断价值能进一步为临床疾病治疗提供保障[7]。

超声诊断是临床中常见的疾病诊断方式，超声在对卵巢恶性肿瘤的诊断中，影像学特征表现主要包括混合性或实性肿物、肿物内有乳头状结构等方面。卵巢恶性肿瘤累及单侧或双侧卵巢，肿物内有乳头状结构，伴有丰富的血流信号，伴随盆腹腔大量积液，与周围组织如子宫、膀胱、直肠等脏器分界不清[8-10]。在对卵巢恶性肿瘤中的诊断价值较高，有研究发现，超声在对直径较小的肿瘤诊断中也具有较高的临床应用价值[4]。本文结果显示，超声检查检出恶性肿瘤40 例，其中39 例诊断准确；超声检查的灵敏度为92.86%（39/42）、特异度98.21%（55/56）、准确率95.92%（94/98）、阳性预测值97.50%（39/40）、阴性预测值94.83%（55/58）；结果同欧阳小芬等[9]研究结果具有一致性，表明超声诊断在卵巢良恶性肿瘤的筛查及鉴别中的准确率更高。究其原因，超声诊断良性卵巢肿瘤呈囊性回声，恶性肿瘤呈现局部混合性回声、囊实性回声，此外，良性肿瘤多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头；卵巢恶性肿瘤多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均，超声诊断对良性及恶性卵巢肿瘤内部回声的差异性，为临床肿瘤形式鉴别提供了保障[11-13]。此外，超声诊断卵巢良恶性肿瘤中，彩色血流的分布也为临床鉴别诊断提供了保障，良性肿瘤通常分布无、稀少或星点状的血流，恶性肿瘤血流分布则呈现点条状、繁星状以及网状[14-15]。研究发现，超声检查对恶性肿瘤不同分期检出结果同病理诊断结果高度一致，进一步表明超声诊断能提升临床对卵巢恶性肿瘤不同分期的鉴别准确率，为临床疾病治疗提供科学的数据支持。同时本文结果显示，卵巢良性肿瘤患者PSV 以及RI 水平显著低于卵巢恶性肿瘤，EDV 水平显著高于卵巢恶性肿瘤（P＜0.01），提示超声检查在对不同性质卵巢肿瘤的检查中，具有较高的辨识度，通过检测不同性质肿瘤的收缩期峰值流速、阻力指数、舒张末期流速等血流指标，能提高临床诊断的检出率与检测准确率。究其原因，超声诊断卵巢肿瘤性质能通过血流信号进行判断，卵巢良性肿瘤超声诊断中没有很丰富的血流信号，周围组织没有受到浸润和压迫，而卵巢恶性肿瘤一般提示，血流信号丰富，对周围产生压迫[16]。RI 表示血流的阻力值，阻力指数比较大，表明机体内血流状态不好、血流不畅，更容易形成血栓，恶性肿瘤患者机体容易形成高凝状态，这种情况下血流阻力指数高可能更容易出现转移。卵巢良性肿瘤患者EDV 水平高于卵巢恶性肿瘤可能与恶性肿瘤释放血管活性因子，促使血管生成，导致微血管密度增大，同时因灌注短路引起微循环流量及流速增加，而良性肿瘤的血管规则与正常血管相似有关。通过研究数据证实，超声检查在卵巢良恶性肿瘤中的诊断效能高，检出准确率高。

综上所述，超声检查在筛查及鉴别卵巢肿瘤良恶性病变中应用价值高，对不同性质卵巢肿瘤检查准确率更高，同时超声检查良性与恶性卵巢肿瘤的影像学征象差异显著，能进一步提升临床的鉴别诊断价值，建议临床诊断中推广使用。