脑白质高信号在系统性红斑狼疮中的诊断应用

2023-08-06 14:15徐蒙莱陈宏伟通信作者
影像研究与医学应用 2023年11期
关键词:基底节活动性白质

徐蒙莱,陈宏伟(通信作者)

(无锡市人民医院影像科 江苏 无锡 214000)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多种自身抗体累及多系统的自身免疫性疾病,在我国患病率为70/10 万人,且患病人数呈逐年增多趋势,5年内死亡率是总体的2 ~5 倍,SLE 患者中高达75%的神经系统受损,其受累与死亡率相关[1]。中枢神经系统参与SLE 的主要病理生理是继发于自身抗体介导的组织效应、小血管变性和血管病变的炎症,是SLE 致残、致死的重要因素[2]。因此,SLE 早期诊断对改善SLE 预后至关重要。

SLE 头颅磁共振成像(MRI)主要表现为脑小血管病变(cerebral small vessel disease,CSVD),由于小血管在体内不易被直接可视化,其引起的实质性损伤已被用作小血管损伤的标志物[3],主要表现包括近期皮层下小梗死、脑白质高信号(WMHs)、腔隙、血管周围间隙、脑微出血、脑萎缩。其中WMHs存在于70%的SLE患者中,是最常见的表现[4]。

本文旨在分析SLE 患者的WMHs 病变情况,定量分析WMHs 分布特点,评估其与临床因素的相关性,为今后SLE 的患者的诊治提供有意义的影像学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年1月于无锡市人民医院初诊初治的55 周岁以下右利手的SLE 患者69 例,其中男性4 例,女性65 例;年龄17 ~54 岁,均龄(34.49±9.82) 岁,年龄≥50 岁者5 例(7.25%),< 50 岁者64 例(92.75%)。排除标准:①脑内器质性病变或头部外伤史;②在发病前有明显神经病及精神病病史;③有酗酒史或药物滥用史,吸烟;④有高血压、糖尿病、心血管事件、癫痫、阿尔茨海默病等病;⑤合并中枢神经系统感染;⑥无法观察分析的图像。

1.2 方法

采用西门子PRISMA 3.0T MR 行常规头颅平扫,方案包括矢状位T2WI、轴向T1WI、轴位T2WI、轴位流体衰减反转恢复(FLAIR)序列以及弥散加权成像(DWI),层厚5 mm,层间距1.5 mm,FOV 230 mm。

1.3 观察指标

WMHs 定义为T2和FLAIR 序列上白质中信号强度增加的区域,体积小没有空洞,与任何类型(如肿块水肿)的病理改变都无关[5-6]。DWI 用于区分近期脑梗死。WMHs 评分采用Fazekas 量表,评估脑室旁WMHs 和深部WMHs 的总和,评分为0 ~6 分,并计算相应功能区的面积(cm2),分为单侧额、顶、颞、基底节区、侧脑室周围脑白质。

SLE 疾病活动指数(SLEDAI)用于评估疾病活动性,评分包括:癫痫发作(8 分)、精神症状(8 分)、器质性脑病(8 分)、视觉受损(8 分)、颅神经异常(8 分)、狼疮性头痛(8 分)、脑血管意外(8 分)、脉管炎(8 分)、关节炎(4 分)、肌炎(4 分)、管型尿(4 分)、血尿(4 分)、蛋白尿(4 分)、脓尿(4 分)、脱发(2 分)、新出现皮疹(2 分)、黏膜溃疡(2 分)、胸膜炎(2 分)、发热(1 分)、血小板降低(1 分)、白细胞减少(1 分)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q25,Q75)]表示,采用偏态分布的Mann-Whitney U 检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义;比较WMHs 各参数与SLEDAI 的相关性,相关系数用r表示。

2 结果

2.1 WMHs 分布及差异性分析

WMHs 在SLE 中出现频率约64%,额叶病灶出现频率最高。右侧及左侧基底节区的WMHs 病灶面积在SLE活动指数分布中差异有统计学意义(P<0.05),其余参数差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 WMHs 分布及差异性分析

2.2 WMHs 分布相关性分析

Pearson 相关性分析显示右侧及左侧基底节区的WMHs 病灶面积与SLE 活动指数呈正相关(r=0.277),其余参数均无明显相关性。见表2。

表2 WMHs 分布相关性分析

3 讨论

神经精神狼疮包含中枢神经精神系统症状12 条及周围神经系统症状7 条,然而,因为中枢神经系统既无特异性生物标记物也无典型的影像学特征,NPSLE 很难诊断。近年来研究示即使无典型神经精神症状(NP)表现的SLE 患者,头颅MRI 也可出现异常,主要表现为小血管病变,其中WMHs 最常见,在本文中,WMHs 在SLE 中出现频率约为64%(见表1)。这与之前研究一致,研究报告了非NPSLE 和NPSLE 组与健康对照组相比,WMHs 发生频率或数量明显增加,提示尚未表现明确神经精神症状的SLE 患者可能已存在神经系统病理改变[7-9]。同时,Kozora 等[10]首次DTI 纵向研究,证明了在认知测试没有变化的情况下,非NPSLE 患者的脑微结构变化。可见,脑白质微结构改变在SLE 患者出现认知障碍及WMHs 以前已发生了变化,SLE 中枢神经损害远较目前认知发生率高,头颅MRI 可能是敏感的早期检测手段。

在本次与临床相关性研究中,WMHs 分级差异不存在统计学意义,而基底节区WMHs 面积尤其左侧基底节,与SLE 疾病活动性密切相关(见图1)。

图1 SLE 患者WMHs 的MR 表现

与部分研究相似,与正常组对比,WMHs 组SLE 疾病活动指数更高,病程更长[11],但多数研究WMHs 体积数与SLE 活动性无差异性。在尸检中SLE 炎症以血管炎、小梗死和小血管周围的小胶质细胞的形式为特征[12-15],Chi 等[16]、Yoshio 等[17]报道通过DCE 检测无NP 事件的SLE 患者已存在血脑屏障通透性增加,尤其在调节认知的海马区,这可能是由于脑脊液中白蛋白、免疫球蛋白和神经毒性自身抗体水平升高,影响通透性。本文认为SLE 基底节区WMHs 病灶比邻脑室脑脊液,同样可以由于抗体水平的升高反映神经系统改变,可作为影像学标志物。

但是本研究样本量相对较小,来自单个中心,且WMHs 评分相对主观,WMHs 无统一客观的诊断标准,对结果有一定影响。

综上所述,本文表明,SLE 的WMHs 病变可能代表活动性炎症,尤其基底节区的WMHs 病灶,因为它们与全身SLE 的高活动性显著相关。

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