比较乳酸亚铁与常规铁剂对缺铁性贫血的临床疗效

翟立富

〔齐鲁医药学院附属医院（新泰市人民医院），山东 新泰 271200〕

缺铁性贫血（IDA）是临床常见血液系统疾病，主要由机体铁的供需失衡，机体对铁元素的消耗量大于供给量，导致红细胞中缺乏铁元素所致[1]。IDA 在各个年龄段均可发病，但在儿童、妊娠期女性群体中较为多见，表现为皮肤黏膜苍白、消化不良、食欲减退、免疫力下降等，长期发展可影响儿童的生长发育，对成年人的身体健康也会造成明显影响[2]。目前，口服铁剂是临床上治疗此病的主要方法。临床可供选择的铁剂较多，包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁等，这些药物在疗效、安全性上的差异仍无定论。有研究指出，常规铁剂硫酸亚铁的铁含量较高，价格便宜，可以离子形式被吸收，但其性质不稳定，生物利用度较低，容易受其他成分的影响，不良反应发生率较高[3]。乳酸亚铁的生物利用度较高，起效时间短，对胃肠黏膜的刺激性小，安全性较高[4]。本研究主要是比较乳酸亚铁与硫酸亚铁对缺铁性贫血的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2022 年12 月在我院接受治疗的60 例IDA 患者随机分为对照组和观察组。两组的一般资料相比，P＞0.05。见表1。纳入标准：（1）符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》[5]中IDA 的诊断标准；（2）血常规检查显示Hb ＜90 g/L；（3）病情为轻至中度；（4）存在吸收障碍、慢性失血等病因；（5）近4 周内未服用过铁剂；（6）自愿加入本研究。排除标准：（1）重度贫血、合并其他血液病；（2）由其他疾病继发IDA ；（3）严重肝肾功能障碍；（4）对铁剂不耐受或存在严重消化系统疾病。

表1 两组一般资料的比较

1.2 方法

对照组使用硫酸亚铁片进行治疗，口服，300 mg/次，3 次/d，连用4 周。观察组使用乳酸亚铁口服液进行治疗，口服，10 mL/ 次，3 次/d，连用4 周。两组治疗期间可服用维生素C 片，0.1 g/ 次，3 次/d。嘱患者多食用动物肝脏、红枣、番茄等食物。

1.3 疗效判断标准

显效：贫血症状消失，Hb ≥110 g/L，SF ＞15 μg/L，SI ＞10.7 μmol/L；有效：贫血症状显著缓解，Hb 升高＞20 g/L，SF、SI 有所升高但未达正常范围；无效：贫血症状无改善，Hb、SF、SI 升高不明显，甚至降低[6]。

1.4 观察指标

（1）检测贫血指标，抽取清晨空腹外周静脉血3 mL，离心获得血清，用血细胞分析仪测定Hb、RBC、MCHC、MCV ；（2）同样获取血液标本，离心后用全自动生化仪进行铁代谢指标的测定，采用ELISA 法检测SI，采用免疫散射比浊法检测SF、TSAT、TIBC ；（3）统计患者有无腹痛、便秘、食欲不振、恶心呕吐等不良反应发生。

1.5 统计学方法

用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为96.67%，与对照组的93.33% 相比，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床疗效的比较[例(%)]

2.2 两组贫血指标的比较

观察组治疗后的Hb、RBC、MCHC、MCV 水平均与对照组相当（P＞0.05），见表3。

表3 两组贫血指标的比较（± s）

表3 两组贫血指标的比较（± s）

组别 Hb（g/L）RBC（×1012/L）MCHC（%）MCV（f/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30）71.25±11.52 121.46±15.38 2.76±0.21 3.67±0.35 17.94±5.62 31.33±4.25 59.46±12.38 94.68±13.07对照组（n=30）70.89±11.34 120.92±14.76 2.78±0.20 3.59±0.32 18.03±5.39 30.82±4.73 59.73±11.97 93.86±12.81 t 值 0.122 0.139 0.378 0.924 0.063 0.439 0.086 0.245 P 值 0.903 0.890 0.707 0.359 0.950 0.662 0.932 0.807

2.3 两组铁代谢指标的比较

观察组治疗后的SF、SI、TSAT、TIBC 水平均与对照组相当（P＞0.05），见表4。

表4 两组铁代谢指标的比较（± s）

表4 两组铁代谢指标的比较（± s）

组别 SF（μg/L）SI（μmol/L）TSAT（%）TIBC（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30）12.46±1.38 23.34±2.85 4.92±1.33 21.79±1.42 19.90±3.91 34.02±4.75 50.23±10.92 76.12±12.47对照组（n=30）12.57±1.40 22.98±2.79 4.94±1.37 21.36±1.48 19.65±3.83 33.57±4.52 50.71±11.04 75.65±12.18 t 值 0.307 0.494 0.057 1.148 0.250 0.376 0.169 0.148 P 值 0.760 0.623 0.954 0.256 0.803 0.708 0.866 0.883

2.4 两组不良反应的比较

观察组不良反应（包括腹痛、便秘、食欲不振、恶心呕吐）的发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应的比较[例(%)]

3 讨论

IDA 是临床常见贫血类型，主要与红细胞内缺乏铁元素有关。临床研究显示，营养不良、铁元素吸收障碍是IDA 发病的主要原因，上述因素可导致体内铁元素缺乏，影响红细胞生成，造成IDA[7]。WHO 报告显示，儿童、孕妇、老年人是主要的IDA 发病人群，上述人群IDA 的发病率高达50%[8]。IDA 表现为皮肤黏膜苍白及干燥、机体疲劳、脱发、失眠等症状，严重时可引发心绞痛、心力衰竭。临床统计显示，IDA患者发生心血管疾病的风险较普通人群增加41%，死亡风险较普通人群增加65%。此病可影响儿童的大脑发育，降低婴幼儿的智力发育指数，还可增加早产及产后抑郁的发生风险[9-10]。临床上多通过检测血浆Hb、SF 含量来诊断IDA，治疗IDA 时多通过补充铁剂来达到治疗目的。常规通过食物来补充铁剂的效果不佳，吸收率较低，疗效的影响因素较多，仅能作为辅助治疗手段。服用铁剂是治疗IDA 的主要方法，通过补充足够量的铁元素，可促进机体合成Hb，达到纠正贫血的目的。临床可供选择的铁剂较多，各种铁剂的优缺点各异，选择最为高效、安全的铁剂是保障疗效的关键。硫酸亚铁片是第一代铁剂，属于无机铁，可以离子形式被吸收，其含铁量较高，价格便宜，但也存在性质不稳定，疗效影响因素较多，对胃肠黏膜的刺激性明显，生物利用度较差等问题。临床试验显示，硫酸亚铁与维生素C 同服可增加铁质的吸收率，促进铁离子转化为二价铁，能提高铁的生物利用度。乳酸亚铁属于第二代口服铁剂，能够以离子形式被吸收，乳酸能促进铁的吸收，从而提高了药物的生物利用度，且对胃肠道黏膜的刺激性较小，较少引起不良反应。乳酸亚铁中的亚铁离子可在血液中氧化成三价铁离子，结合血浆中的SF，经血液循环输送到各组织器官，通过转铁蛋白受体进入细胞内，经线粒体作用，与原卟啉及珠蛋白结合，形成Hb。与硫酸亚铁相比，乳酸亚铁的水溶性更强，起效更快，在体内的吸收率更高，从而可取得更好的治疗效果。Hb 水平是判断是否贫血的主要指标。MCHC 可用于判断是否有小细胞低色素性贫血，也可评估贫血症状是否加重。SF 与机体铁贮存量密切相关。根据这些指标能够判断IDA 病情的严重程度及治疗效果。本研究中，观察组治疗后的临床疗效、贫血指标、铁代谢指标与对照组相当（P＞0.05），但其不良反应的发生率更低（P＜0.05）。证实乳酸亚铁与硫酸亚铁对IDA 的治疗效果均较好，但乳酸亚铁的安全性更高，能减轻对胃肠黏膜的刺激，减少胃肠不耐受情况，提高用药的安全性。

综上所述，乳酸亚铁对IDA 的整体疗效更好，能明显提升Hb、SF 的水平，改善贫血症状，且安全性更高，值得推广应用。