阶段性口腔健康知识宣教联合心理干预在口腔正畸患者中的应用价值

蒲国芳,王亚辉,张芳园, 胡利杰

(1.郑州大学第一附属医院 口腔正畸科,河南 郑州 450000;2.河南省人民医院 口腔科,河南 郑州 450000)

口腔正畸是临床解除错牙合畸形的有效干预策略。近年来,随着人们生活水平的不断提高,使得人们越来越注重自我形象,对口腔健康及美观性要求逐渐升高,因此口腔正畸人数整体呈上升趋势[1]。但口腔正畸是一个较为漫长的过程,期间需持续佩戴矫治器,不仅对外表美观有所影响,还易堆积食物残渣,而患者大多缺乏自我护理知识,致使口腔溃疡、牙釉质损害等疾病时有发生,从而影响患者情绪[2]。因此,采取必要的护理措施来预防上述问题尤为必要。宋清[3]研究认为,健康教育和心理干预能增强脑梗死患者治疗依从性,改善负性心理状态,进而提升脑梗死患者的康复效果。但尚无研究证实阶段性健康知识宣教和心理干预在口腔正畸患者中的应用价值,故本研究选取郑州大学口腔医院184例口腔正畸患者,旨在探讨阶段性口腔健康知识宣教联合心理干预对口腔正畸患者口腔知识掌握程度、牙龈指数、菌斑指数、遵医行为、并发症发生率及生活质量的影响,为口腔正畸患者的牙齿健康护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准,选取郑州大学口腔医院2019年7月至2022年6月收治的184例口腔正畸患者为研究对象。纳入标准:需矫治的牙齿均为恒牙;矫治前无口腔黏膜、牙周、牙龈疾病;视听、认知功能正常;患者及家属对本研究知情,并签署同意书。排除标准:有精神疾病;口腔肿瘤、外伤、唇腭裂导致的口腔畸形;严重器质性疾病。按随机数字表法将患者分为常规干预组(n=92)、联合干预组(n=92)。常规干预组女52例,男40例;年龄11～25岁,平均(16.25±2.23)岁。联合干预组女55例,男37例;年龄12～27岁,平均(16.62±2.34)岁。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1常规干预组

接受常规护理联合心理干预。(1)护理评估:矫正前,调查患者健康史(佝偻病、扁桃体炎、鼻炎等)、口腔卫生清洁状况、家族遗产史等,检查患者牙齿错位情况,评估患者对牙齿畸形的认知情况。(2)常规健康宣教:采用口头宣教模式向患者讲解矫治器佩戴方式、注意事项等,强调刷牙的重要性,指导患者正确选择牙刷、牙膏等,告诫患者勿食用坚硬、黏性大、韧性食物及碳酸饮料,以防托槽脱落、龋齿等。(3)出院指导:留取患者联系方式,告知患者及家属若有问题立即打电话寻求医护人员帮助,叮嘱患者定期复诊。(4)心理干预:患者入院后,以热情的态度接待患者,了解患者心理状态及对美观的需求,采用言语疏导法、暗示法舒缓患者负性情绪;采用正畸成功的案例鼓励患者,消除患者内心忧虑;针对年龄较小、抗拒诊疗的患者,采用抚慰、哄逗、肢体碰触等方式与其交流,并告知其接受诊治后将恢复美观,以消除其逆反心理。正畸后,告知患者初戴矫治器,有些许疼痛、酸软不适为正常现象,无需过分担忧;复诊时,可为患者播放电影、动画等,以转移患者注意力,减轻患者痛苦。出院前,针对因托槽、橡皮筋影响美观而产生自卑心理的患者,强化同学支持、家庭支持系统,为其树立正确价值观,给予心理疏导,鼓励患者勇敢做自己;邀请正畸成功的患者现身说法,鼓励正在正畸的患者要保持自信,坚持正畸。

1.2.2联合干预组

在常规干预组基础上联合采用阶段性口腔健康知识宣教。具体如下:(1)正畸前口腔健康知识宣教:利用幻灯片、图文等使患者明白牙齿畸形不仅影响整体美观,还可导致牙周病变、龋坏等,严重时还可影响患者咀嚼、发音等,引起患者对口腔正畸的重视,坚定其正畸的信念及积极性;向患者介绍口腔正畸的方法、优势及治疗目的,并根据以往临床经验向患者简单说明在正畸过程中可能出现的问题,以纠正患者错误认知;检查患者口腔卫生,并告知患者治疗过程中牙周组织损害、釉质脱矿与口腔卫生健康密切相关,通过观看视频、动画等,让患者直观了解牙菌斑堆积情况及对牙龈、牙齿的影响,使其增强对牙菌斑的认知;强调坚持佩戴矫治器的重要性。(2)正畸后口腔健康知识宣教:主要讲解牙菌斑控制方法。刷牙:利用牙齿模型,向患者讲解改良Bass刷牙法,并推荐使用正畸专用牙刷,先清洁牙龈边缘及托槽方牙面,再清洁托槽龈方牙面,尽可能将牙刷毛伸进弓丝与托槽之间,以彻底清洁菌斑,刷牙时间每次3～5 min,早晚刷牙,力度适中,选择小刷头、中等硬度刷毛的牙刷,牙膏选择含氟牙膏;讲解完毕后,让患者动手演示,并纠正患者错误行为,直至患者完全掌握正确刷牙方法。专业清洁:矫正过程中,依据患者个人口腔卫生情况,定期检查牙周洁治,以清洁牙结石与牙菌斑。药物清洁:针对清除菌斑效果不佳的患者,推荐患者使用氯己定溶液或含三氯羟本醚的牙膏。(3)延续性口腔健康知识宣教:添加患者或患者家属微信,定期向其推送口腔护理知识、饮食知识等,了解患者每周口腔护理情况及佩戴感受。

1.3 观察指标

两组均于干预前、干预6个月后评价相关指标。(1)口腔知识掌握程度:干预6个月后,采用医院自制口腔保健知识调查问卷评价患者的口腔知识掌握程度、包含种植钉护理方法、刷牙方法、饮食原则、牙菌斑控制方法等,共25个条目,单项0～4分,满分100分,评价标准:完全掌握(≥90分)、基本掌握(80～89分)、部分掌握(70～79分)、未掌握(≤69分),总掌握率为完全掌握、基本掌握、部分掌握之和占总例数的百分数。(2)牙龈指数、菌斑指数:干预前、干预6个月后,采用Turesky菌斑指数改良法[4]及牙龈指数检查法[5]评估患者的牙龈指数和菌斑指数。菌斑指数评估标准:牙龈无菌斑计0分;牙龈缘有少量点状菌斑计1分;牙龈邻面或龈缘可见中量菌斑,菌斑宽度<1 mm计2分;牙颈部菌斑面积>1 mm,但<1/3牙面计3分;1/3牙面<菌斑面积<2/3牙面计4分;菌斑面积≥2/3牙面计5分。牙龈指数评估标准:牙龈正常计0分;龈色轻微改变,轻度充血水肿,用探针探不出血计1分;牙龈水肿、出血、光滑,探之出血计2分;牙龈水肿、充血、溃疡,有自发出血计3分。(3)遵医行为:干预6个月后,采用医院自制遵医行为调查量表评价患者的遵医行为,包含遵医刷牙、遵医饮食、遵医复诊3个维度,涉及10个问答题,复诊情况由医生给予综合评分,满分25分,评价标准:优(≥22分)、良(18～21分)、中(14～17分)、差(≤13分),将优良率计入总遵医率。(4)并发症:干预期间,记录患者牙结石、牙龈炎、龋齿、牙釉质脱矿等并发症发生情况。(5)生活质量:干预前、干预6个月后,采用口腔健康评估量表(oral health assessment tool,OHAT)[6]评价患者的生活质量,包含生理性疼痛、功能限制、心理不适、影响发音等7个领域,共14个条目,分值范围0～56分,分数越高,表明患者生活质量越差。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 口腔知识掌握程度

干预6个月后,联合干预组口腔知识掌握程度高于常规干预组(P<0.05)。见表1。

表1 两组口腔知识掌握程度比较[n(%)]

2.2 牙龈指数、菌斑指数

干预前,两组牙龈指数、菌斑指数对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组牙龈指数、菌斑指数均低于干预前,且联合干预组牙龈指数、菌斑指数低于常规干预组(P<0.05)。见表2。

表2 两组牙龈指数、菌斑指数比较分)

2.3 遵医行为

联合干预组遵医率高于常规干预组(P<0.05)。见表3。

表3 两组遵医行为比较[n(%)]

2.4 并发症发生率

联合干预组并发症发生率低于常规干预组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.5 生活质量

干预前,两组生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组生活质量评分均低于干预前,且干预后联合干预组生活质量评分低于常规干预组(P<0.05)。见表5。

表5 两组生活质量比较分)

3 讨论

牙齿畸形是口腔科最为常见的一种疾病,据调查显示,我国错牙合发病率高达72%,随着经济的发展和民众生活水平的提升,正畸需求的增加也是大势所趋[7]。但矫治器的特殊构造使得患者难以维持口腔卫生,易引发牙龈炎等口腔问题,且佩戴初期会导致患者产生不同程度的不适,使患者产生厌烦心理,从而部分患者提前摘除矫治器,影响治疗效果。研究表明,疾病认知程度是影响患者遵医行为的重要因素,且患者心理状态亦可影响治疗配合度[8-9]。因此,在口腔正畸过程中,重视口腔健康知识宣教及心理干预的作用,对改善患者预后具有积极意义。

本研究结果显示,联合干预组口腔知识掌握程度和遵医率均高于常规干预组,与刘娟娟等[10]研究结果相似,表明阶段性口腔健康知识宣教联合心理干预在增强疾病认知与遵医行为方面较常规护理更具优势。因为在临床中,青少年是口腔正畸的主要群体,部分患者缺乏口腔正畸正确认识,且在诊疗过程中耐受性低下,从而产生厌烦、焦躁情绪,影响遵医行为。而健康知识宣教在疾病治疗中具有重要作用,能改善患者疾病认知程度,确保患者养成良好行为习惯。本研究将阶段性口腔健康知识宣教和心理干预用于口腔正畸患者中,入院后,主动热情接待,有助于构建良好护患关系,为患者保持良好遵医行为奠基;结合幻灯片、视频等为患者实施口腔健康知识宣教,能弥补常规口头宣教的不足,能使患者更直观的明白口腔畸形对身体健康的影响,引起患者对口腔畸形的重视,从而主动接受、内化教育知识,增强遵医行为;通过制定阶段性的口腔健康知识宣教路径,能保证患者获得连续、规范的知识宣教内容,避免遗漏重要知识点,有利于患者提升相关口腔知识;在患者出院后,利用微信网络平台,为患者实施延续性口腔健康知识宣教,定时分享口腔保健知识,能提高患者口腔知识掌握度,增强患者疾病认知,邀请正畸成功患者分享自身经验,不仅能增强患者治疗自信,还可提高患者自觉维护口腔意识,从而避免不良事件发生[11-12]。同时,在矫治的不同阶段,对根据患者的心理健康状况,采取针对性和阶段性心理干预,可有效调节患者的负性心理状态,提高遵医率。

本研究结果显示,联合干预组牙龈指数、菌斑指数、并发症发生率低于常规干预组,与许华英[13]研究结果相似,说明阶段性口腔健康知识宣教联合心理干预可减少牙菌斑形成,改善牙龈质量,减少并发症的发生。漆昱君等[14]研究指出,佩戴矫治器后,患者口腔内环境会发生较大变化,牙釉质脱矿、牙周组织炎症等与口腔内环境动态紊乱密切相关,而牙菌斑是导致口腔稳态失衡的主要原因。因此,在口腔正畸过程中应加强口腔卫生保健。本研究采取的阶段性口腔健康知识宣教能使患者掌握正确刷牙方式,挑选合适牙刷、牙膏等,增强口腔卫生认知度,有助于改善患者的口腔卫生,在此基础上,进行心理干预,能确保患者主动积极维护口腔卫生,从而改善口腔卫生状况,维持口腔内环境稳定,降低牙菌斑形成率,避免釉质脱矿、牙龈炎等并发症的发生[15-16]。

此外,本研究还发现,在治疗6个月后,联合干预组整体生活质量优于常规干预组,表明阶段性口腔健康知识宣教联合心理可通过增强患者的口腔知识掌握程度,缓解患者内心不良情绪,提升遵医率,纠正其不良行为,使之能尽早适应矫治器,看到牙齿带来的变化,逐渐增强口腔自信,从而改善患者生活质量。

4 结论

阶段性口腔健康知识宣教联合心理可确保口腔正畸患者遵医行为,丰富其口腔保健知识,有助于帮助患者改善口腔卫生,减少并发症发生,保证生活质量。