婴幼儿尿路结石尿液电导率检测结果分析

孙改河,孙晓旭

(郑州大学第一附属医院检验科,河南省检验医学重点实验室,河南 郑州 450052)

尿液电导率可反映尿渗透压的水平,代表尿液中溶质的质点电荷,与质点大小、种类无关,测定影响因素少,且不受尿糖及尿蛋白质的影响,主要反映尿液的导电强弱[1]。目前临床对尿液电导率在婴幼儿结石患者诊疗中的价值未见报道。近年来,儿童尿路结石发病率呈明显上升且低龄化趋势[2],本研究对近年来郑州大学第一附属医院收治的119例确诊尿路结石患儿的尿液电导率检测结果进行了回顾性分析,试图探讨尿液电导率测定在婴幼儿尿路结石诊疗中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2019年1月至2022年12月收治的尿路结石患儿119例,均进行手术治疗。其中男58例,女61例,年龄2～36个月。经结石成分分析,其中尿酸性结石60例,草酸盐结石24例,胱氨酸结石2例,药物性结石6例,炎症结石6例,混合型结石39例。同期非结石患儿144例,均无肾功能损伤。两组研究对象性别、年龄比率差异无统计学意义(P>0.05),留取标本时间及方式相同,具有可比性。

1.2 检测方法

留取两组研究对象随机尿,留取标本前均无过量饮水、限制饮水或服用利尿剂药物史。采用Sysmex公司UF-1000i全自动尿液分析仪及配套试剂检测,试剂在有效期内,室内质控正常。电导率测定原理为电极法,仪器自动将样品吸入流动池,在样品两侧各有一个电极传导性感受器接收尿液中的电导率电信号,并将电信号放大直接送到微处理器,通过处理将结果计算出来。电导率的单位为mS·cm-1,表示长度为1 cm尿液标本有多少个毫西门子的电阻。所有标本均在2 h内完成检测。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 结石组及对照组尿液电导率

两组电导率分布情况见图1、2。结石组尿电导率低于对照组,差异具有统计学意义(t=3.427,P=0.001)。见表1。

表1 两组患儿尿液电导率比较

图1 结石组尿液电导率分布

图2 对照组尿液电导率分布

2.2 结石组尿电导率与尿比重相关性比较

结石组尿电导率为(15.3±7.8)mS·cm-1,尿比重为(1.015±0.007),两者呈正相关(r=0.531,P<0.001)。

2.3 结石组男女间电导率比较

结石组男女间电导率差异无统计学意义(t=1.542,P=0.126)。见表2。

表2 结石组男女性别间电导率比较

3 讨论

尿渗透压反映尿液中具有渗透活性的离子数量,是肾脏浓缩功能的一种指标。近年出现多种自动化渗透压分析仪,其主要原理是冰点渗透压法,虽然替代了部分手工操作,但其检测仍然较为烦琐,且影响因素较多,结果的准确度不高,很难满足临床肾脏浓缩稀释功能的检测需要。电导率代表溶液中带电质点的电荷,可以间接地反映尿液的渗透压情况,与渗透压有很好的相关性,且不受尿液葡萄糖、蛋白质等成分的干扰。作为评价肾脏浓缩稀释功能的一个良好指标,可以灵敏、准确地反映肾功能损害程度[3]。UF-1000i型全自动尿沉渣分析仪采用电极法测定尿电导率,速度快、重复性好,且在尿常规检查中即可与其他诸多指标自动同步完成检测。尿电导率结果容易获取,结果可靠,但其临床意义往往易被医生所忽视,临床实际应用价值研究较少。

婴幼儿群体特殊,尿路结石病因及转归与成人有很大差异。临床表现可仅有哭闹、呕吐、拒食等不典型症状,可发展为慢性肾功能不全,甚至以肾衰首诊,所以早诊早治尤为重要。

血液通过滤过膜时,大量原尿被滤出在肾小囊内,而这时原尿中的血浆渗透压几乎等于血浆渗透压,而经过近曲小管、远曲小管及集合管等肾小管重吸收与再分泌功能,终尿中渗透压可升高3～4倍,所以尿液也是过饱和溶液。一般将渗透压等于血浆渗透压的尿液称为等渗性尿,将尿渗透压高于血浆渗透压的尿称为高渗性尿,反之低于血浆渗透压的称为低渗性尿。如果肾功能受损,肾无法完成对水的重吸收以及离子的再分泌,可以见到低渗性尿,通常提示肾功能受损,尤其是肾小管功能的受损。理论上尿液长期高电导率者存在大量电解质易形成结石的可能。有研究认为,结石患者尿渗透压高,尿中含大量带电荷的粒子可能会导致尿电导率测定偏高[4]。但也有研究报道,肾、输管结石患者的尿电导率降低[5]。因为婴幼儿泌尿系统还没完全发育成熟,尿道和输尿管比成人的更细,所以儿童尿路结石更易导致尿道损伤、梗阻、感染或恶变,影响肾功能。患儿尿液中结石占据泌尿系统腔道,排尿不畅可导致肾小球滤过、肾小管重吸收功能受限。本研究结果显示结石组尿电导率低于对照组,但是无男女性别差异。

新生儿肾脏的浓缩稀释功能低,到了2～3岁时尿电导率才逐渐接近成人水平。本研究结果也证明两组婴幼儿尿电导率均低于成年人,与文献报告结果[6]接近。陈茂琼等[7]研究认为,测定尿液电导率可以评估肾功能发育完善程度,监测肾脏浓缩稀释功能,有助于指导临床治疗。虽然本研究证明结石患儿尿电导率与尿比重呈正相关,但是尿比重与渗透压检测均受非离子化合物影响,并且尿液自动化分析仪比重测定采用的是试带法,每个色阶为0.005,极为粗糙,误差较大。动态测定尿液电导率,可评价患儿尿液电解质情况,有助于临床准确了解患儿肾脏浓缩稀释功能变化,并可作为患儿治疗过程中指导饮水及促排石的参考依据。

尿液电导率是UF1000i分析仪特有的一个检测参数,该项目设计目的是以仪器设定的电导率值范围≤5 mS·cm-1或≥38 mS·cm-1作为判断尿液有形成分检测结果是否受到极低或极高渗透压破坏的警报(REVIEW阳性)。需注意的是电导率结果分析时要考虑到婴幼儿尿液采集非常困难,标本留取时机不易把控,结石结晶成分改变对电导率测定结果的影响因素常常难以避免。因为过低或过高的电导率可能导致尿液细胞成分破坏[8],故建议可将电导率作为实验室日常尿常规结果审核时细胞形态学检验影响因素判断的质控参考,同时也是判断标本是否受大量饮水导致不合格的依据之一。

4 结论

对尿电导率的结果进行分析可以作为早期筛查婴幼儿尿结石诊断及肾脏浓缩和稀释功能受损的指标。尿电导率检测方便、快捷、无创,对婴幼儿尿路结石早期诊疗具有重要参考价值。