贵阳市老年群体对社区药学服务需求调查和建议*

张可人,何迅,燕小凡,李相陵,陈瑞,姜云芳,刘文婷

(贵州医科大学医药卫生管理学院,贵阳 550025)

社区药学服务是指以社区卫生服务中心为载体,以各类普通患者、儿童、老年人和孕产妇为主的特殊人群为服务对象,为其提供以药学专业技术和社区卫生资源相结合的药学服务[1]。随着我国医药卫生体制改革的不断深入以及社区卫生服务的实施和推进,“小病进社区,大病进医院”的方案已逐渐被全国大部分居民接受[2],尤其是老年人这一特殊人群对社区药学服务的需求量日益增加,使得在城镇社区卫生服务中心推广药学服务显得尤为重要。第七次人口普查数据显示,贵州省老年人数占总人数的比例不断上升,其中60周岁以上593.14万人,占常住人口的15.38%;65周岁以上445.65万人,占比11.56%。老年群体数量快速增加,且因其生理功能的逐渐衰退而成为慢性病的高危人群,如何保障老年人用药安全、减少药物的不良反应以及提高老年人生活质量,成为了贵州省面临的艰巨挑战。

研究显示,药学服务对提高老年人的用药依从性、促进合理用药、改善老年患者病情具有积极作用[3]。因此,本研究通过对贵阳市老年人的基本情况、社区药学服务的认知以及行为相关内容进行调查,分析老年人对社区药学服务的需求及期望,从而减少不合理用药情况、减轻药物的不良反应,为促进老年人合理安全用药提供科学依据。

1 对象与方法

1.1对象 研究对象为贵阳市≥60岁老年人。采用系统抽样方法,从贵阳市下辖6个行政区(南明区、云岩区、花溪区、白云区、观山湖区以及乌当区)的143个社区中选取28个社区,每个社区约选取30名老年人作为本次调查的对象。

样本纳入标准:①年龄≥60岁;②在6个社区中居住时间≥1年;③自愿参与调查;④具有社区卫生服务机构购药或用药或药品相关咨询等任意一项及以上经历。排除标准:①被调查者无法通过语言沟通;②被调查者存在听力受损或精神状态问题[4]。

根据公式n=Z2P(1-P)÷e2来进行样本量的计算,其中,Z为统计量,当置信度设置为95%时,Z取值为1.96,e为抽样误差值,取值3.6%,P为概率值,取值为0.5,将值代入公式中[5]。可得研究所需样本数据至少为741份,考虑到调查中的无应答现象,无应答率取5%～10%计算总的样本量确定为820份。因此,问卷共发放纸质问卷820份,回收820份,回收率为100%,经过筛选剔除无效问卷(剔除标准:问卷填写不完整、出现逻辑错误)65份后,确定有效问卷755份,有效率为92.07%。

1.2方法

1.2.1文献查阅法 查阅有关社区药学服务的文献资料,并进行归纳总结,为本研究开展奠定理论基础。以“药学服务”“老年群体”“社区卫生服务中心”等为关键词,通过中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed数据库查阅有关老年群体对社区药学服务需求的内容。

1.2.2问卷调查法 参考已有文献,结合实际情况,生成研究问卷,经过预测试以及探索性因子分析(exploratory factor analysis,EFA),在KMO值>0.5的前提下,以公因子方差作为判断标准,删除共同性低于0.2的题项,以旋转后的成分矩阵为依据删除跨维度的题项。最终确定用于系统抽样的问卷共38题,主要包含四个方面:一是调研简介以及知情同意书;二是研究对象的基本情况;三是研究对象对社区药学服务的认知情况;四是对研究对象的用药行为、满意度、期待等情况。内容上进一步规避了选项的暗示性引导,将带有倾向性的表述改换为中性表述。且在问卷的第二、第三部分均设置了筛选题以及干扰题,用于淘汰无效问卷。

1.2.3统计学方法 本文所设的统计变量中,首先是人口学统计变量(包括性别、年龄、文化程度、居住情况、医保类型、有无慢性病),其次是社区药学服务的认知情况(包括对药师和社区药学服务的了解程度、是否希望社区卫生服务机构配备药师),最后是用药行为(包括研究对象的用药行为、对社区药学服务的满意度、期待以及需求)。

通过对上述变量数据的回收整理,利用SPSS统计软件建立数据库录入数据并进行统计分析。通过可靠性测试和因子分析,检验问卷的信效度;接着对被试的人口学特征进行描述性统计分析;为了探究药学服务的认知情况及用药行为在性别、文化程度和年龄等区分的人群中是否存在显著差异,研究运用了非参数检验中的卡方检验来实现。

2 结果

2.1信效度检验 采用克朗巴赫阿尔法系数对量表的内在信度进行了检验。对社区药学服务满意度量表的信度分析结果显示问卷总体的Cronbach's α系数为0.773,表明量表的信度较好,可用于进一步分析[6]。

问卷效度检测采用KMO和Bartlett球形检验方法进行测量,结果显示,KMO值为0.710,表明各变量之间的共同因素比较多;旋转后的累计方差为71.582%,大于60%,说明研究项的信息量可以有效提取;且观测旋转后的成分矩阵,题项均满足预期的维度对应关系,说明问卷效度好[7]。

2.2基本情况

2.2.1调查对象人口学基本特征 本次调查结果显示受调查者性别比例比较接近,男性受调查者总共344名,占总受调查者45.56%;女性受调查者411名,占总受调查者54.44%。其中,60～70岁和70～80岁的被调查者占比较大(552名,73.90%),90岁以上年龄段人数占比最低(34名,4.50%)。

居住情况上,根据本次调查结果,受调查者目前与后代同住的占比最大为31.39%,独居、与伴侣同住占比相近,相对与后代同住的比例较小,分别为26.49%和25.83%;与伴侣以及后代同住占比16.29%。

数据显示,文化程度主要集中在小学及以下,占总被调查者39.07%;其次是初中占比(27.15%)、高中/中专水平占比(23.58%),本科/大专及以上占比(10.20%)最少。

医保类型上,以城镇居民基本医疗保险为主(334名,44.24%);其次是城镇职工基本医疗保险(212名,28.08%)、新型农村合作医疗保险(206名,27.28%)、其他商业保险为(15名,1.99%)。

2.2.2调查对象患病情况 超过一半的被调查者(388名,51.39%)都患有慢性病。对于患有慢性病的被调查者,以高血压为主(54.70%),其次是糖尿病(24.58%)和冠心病(18.07%)。在同时患病中,有165名患≥2种慢性病,占比为42.53%,其中同时患2种慢性病的人最多(120名,30.92%),调查者中最多同时患5种慢性病(2名,0.01%)。

2.3调查对象的认知分析

2.3.1对药师职业的认知分析 755名被调查者中,27.15%的被调查者表示对药师不了解,25.70%的被调查者表示对社区药学服务不了解。然而,高达62.38%的被调查者认为药学服务社区化是有必要的,70.46%的被调查者认为在社区卫生服务中配备药师也是很有必要的。

2.3.2服药认知分析 贵阳市老年人在服药认知上,正确率最高的是服用头孢菌素类药品能否喝酒(70.60%),其次是小檗碱能否用茶水送服(59.74%)、服用止泻药能否喝牛奶(51.26%),最低的是服用降压药后能否吃西柚(43.58%)。

其中,回答不可以记为1分,回答可以或者不知道记为0分,共6个问题,满分6分,≥3分为合格。本次调查最高分为6分,最低分为0分,平均分为3.21分。

研究在计分基础上,采用统计学的方法,考察服药认知在文化程度及年龄上的差异情况。分维度来看,服用降压药、钙片、感冒药、止泻药的认知在文化程度上均差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 服药认知在文化程度上的差异

数据显示,服用头孢菌素类药品能否喝酒以及服用降压药后能否吃西柚在年龄上差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 服药认知在年龄上的差异

2.4调查对象的行为分析

2.4.1用药行为分析 在具体的用药行为方面,392名(51.92%)被调查者目前正在用药。而所有被调查者中,经常漏服、忘服的占比达到9.93%。大部分(683名,90.46%)被调查者服药方式为用水送服,小部分(72名,9.54%)被调查者存在用含酒精、饮料、茶水、干吞的情况。在药品储存方面,仅25.17%的被调查者按说明书进行储存。

2.4.2购药的方式分析 被调查者更加倾向于凭医师处方购买药品,有545名(72.19%),而经熟人推荐购买(75名,9.93%)以及经广告宣传介绍购买(42名,5.56%)的被调查者最少。

调查对象中到卫生服务中心购买过药品为294名(38.94%),61.06%的被调查者以在医院或者药店购药为主。到社区卫生服务中心购买过药品的被调查者在不同年龄、不同文化程度的差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 是否在社区卫生服务中心购药的差异分析

2.5对社区药学服务的满意度分析 对满意度各选项进行赋值,“非常不满意”为1分,“比较不满意”为2分,“满意”为3分,“比较满意”为4分,“非常满意”为5分。贵阳市老年人的总体满意度为2.84分,其中,被调查者对药品种类满意度最高(2.79分),其次是药师专业能力(2.78分)、服务态度(2.78分)、用药知识宣传(2.78分)和药剂调配(2.76分),满意度最低的是药师提供的用药咨询(2.73分)。

2.6对药学服务的需求分析

2.6.1了解药学知识 被调查者中了解药学知识的途径为医院咨询(444名,占58.10%),其次在药品说明书(302名,占40.00%)和药店咨询(274名,占36.29%),通过健康知识讲座(99名,占13.11%)了解药学知识的较少。

2.6.2开展方式 药学服务的开展方式方面,被调查者倾向于较为直接简单的方式,如电话咨询(464名,占61.46%)、定期开展用药知识讲座(161名,占21.31%)等;对需要操作技能有较高要求的方式,如网络在线咨询(76名,占10.07%)、网络形式宣传用药知识(82名,占12.05%)等的需求较低。

2.6.3期待社区药学服务 在药学服务的需求方面,被调查者更倾向于提高药物咨询(542名,占71.79%)、调配处方及用药交代(507名,占67.15%)、通过宣传讲座普及基本药物知识(269名,占35.63%)等;对建立用药档案并加强用药回访(71名,占9.40%)需求较低。

3 讨论

3.1老年人对药师及药学服务的知晓率有待提高 调查结果显示,27.15%的被调查者对药师不了解,另外,25.70%的被调查者表示对社区药学服务不了解,由此可见贵阳市老年群体对药师以及社区药学服务的知晓率不高,从侧面反映社区药学服务的宣传存在不足,不能让老年人及时了解药师以及社区药学服务。但大部分老年人都觉得药学服务社区化是很有必要的,同时也希望社区卫生服务中心配备药师。

3.2老年群体用药认知、合理用药观念差 调查结果显示,贵阳市老年人在服药认知方面,平均得分为3.21分,总体来说,服药认知不高,其中影响贵阳市老年群体服药认知的因素有文化程度和年龄,文化程度越高,服药认知正确率越高。另外,被调查者从医院购买药品的比例高于从药店或者其他途径购买药品的比例,表明该群体更倾向于直接从医院购买药品;被调查者中,去社区卫生服务中心购买药品的占比不高,可能与本次调查人群的文化程度、年龄、医保类型等多个因素有关,这反映被调查者有较强的安全购药意识,但同时也存在对医师的过于依赖以及对药师的不信任。

3.3社区药学服务水平需优化 根据调查结果,被调查者对社区药学服务中所有维度的满意度均值均小于理论中值(3分),说明贵阳市老年人对社区药学服务的满意度处于中等偏下的水平。影响满意度因素为:社区卫生服务中心提供的药品种类不全、用药知识宣传力度不够以及药师提供的用药咨询不全面等。因此,在社区药学服务工作开展过程中,需要对上述各方面进行优化,应完善社区卫生服务中心的药品种类、大力宣传用药知识、提供药师专业素养并加强药剂调配。

3.4贵阳市老年人对药学服务需求较高 调查结果显示,贵阳市老年群体对药学服务有较高的需求。首先,在获得药学知识方面,被调查者获得药学知识的途径大部分来源于医院咨询、药品说明书以及药店咨询,通过健康知识讲座比较少。在了解药学知识方面,被调查者更加偏爱向医师咨询药学有关的信息,其次才是向药师咨询。这说明贵阳市老年人对安全用药的需求日益增加,急需全面地安全用药指导,同时仍习惯于依赖医师,这一现状与当前社区药学服务地位相对处于弱势有关。其次,在开展方式方面,被调查者希望开展多种形式的药学服务以满足需求,更期待药师能够和自己面对面的进行交流。最后,在老年人对社区药学服务期待方面,大部分被调查者期待社区卫生服务中心能够提供调配处方及用药交代、提高药物咨询、宣传讲座、普及基本药物知识。

3.5建议 基于上述分析及讨论,并立足于满足老年人的药学服务需求,提出相应的建议如下。

3.5.1完善相关法律法规,积极响应国家政策 我国对药师立法问题也早有研究和实践,香港、澳门、台湾等地区均有相关法律,并对药师的职责与义务做出了规定[7-8]。然而,现行有关医院药学和服务管理工作的一些法律、法规仍不够健全,如《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等相关法规,只简略规定明确了药师队伍的主要职责地位和工作内容[9-10],在药师的奖惩机制方面存在欠缺。这在一定程度上造成了药师的责任心不强,工作热情不高。药师应当积极响应国家的政策,对社区药学服务进行完善,为老年群体提高更加有用的用药指导。

3.5.2加强药师的素质能力培养,提高患者满意度以及信任度 需要加强对社区药师素质能力的培养资源配置,建立比较健全完善的专业人才培养机制和继续教育机制[11-12]。另一方面,可以修改药学、中药学专业培养计划,注重掌握理论知识基础的培养同时,对专业技能和职业素养的提升不能忽视,并且以优质的服务取得社区老年群体的信任,同时也提高患者的满意度。

3.5.3开展健康教育活动,宣传合理用药知识和正确用药理念 应当在健康教育活动方面宣传方式多样化,社区药师应该单独设立咨询台[13]或咨询窗口,通过面对面的咨询方式、健康知识宣教讲座,可以切实帮助更多老年人了解正确用药健康知识,做好用药指导的工作,增强老年群体合理用药意识,同时也体现了社区卫生服务中心“以患者为中心”的服务理念[14-16]。老年群体迫切需要社区药师提供的药学服务,社区药师要适应新形势,承担这份重大社会责任,可以通过逐渐转变服务管理观念、提升药学服务水平、开展多种有效的药学服务模式,不断增进老年人对社区卫生服务机构的信任,提高老年群体对药品的认知度以及健康合理用药水平。