采用脊柱微创手术方法治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析*

郭高升，贺海怿，张 凯，聂富祥，李 赛，董 晨

三门峡市中心医院脊柱外科，河南 三门峡 472000

腰椎间盘突出症可引起腰腿疼痛，是临床常见的骨科疾病之一，给患者带来了较大身心痛苦。目前临床治疗此病症有保守治疗和手术治疗两种方法。很多患者采用保守治疗后临床症状得到缓解，但是治疗后一段时间也极易复发［1］。而根治腰椎间盘突出症，就必须采用手术治疗［2］。传统微创手术治疗方法创口小，具有显著疗效，但是对于游离型椎间盘突出症、腰垂型椎间盘突出症、巨大突出椎间盘突出症患者，此疗法疗效并不理想［3］。近些年，随着微创技术的革新和发展，经皮椎间孔镜技术在临床得到了广泛应用，此疗法与传统微创手术相比具有更广泛的适用范围，几乎适用于所有腰椎间盘突出症证型［4］。本研究选取2018 年11 月—2021 年11 月三门峡市中心医院收治的100 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，详细分析脊柱微创手术—椎间孔镜手术的临床价值，以期进一步提高疾病治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月—2021 年11 月三门峡市中心医院收治的100 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。将所有腰椎间盘突出症患者采用随机法分为两组，每组各50例。参照组患者年龄34～72 岁，平均年龄（44.69±3.16）岁；女性患者28 例，男性患者22 例；病程0.34～4 年，平均病程（2.85±0.64）年。观察组年龄33～73岁，平均年龄（45.01±3.11）岁；女性患者25 例，男性患者25 例；病程0.36～5年，平均病程（2.95±0.67）年。两组患者基本资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）患者自愿参与本次研究，且患者及家属对治疗方法知情同意。（2）经MRI、CT等影像学检查符合腰椎间盘突出症诊断标准。（3）患者在6～8 周行常规治疗无效或病情加重。（4）其他重要器官未发生严重病变。排除标准：（1）妊娠期患者。（2）严重凝血功能障碍、血管恶性肿瘤、脊柱功能障碍。（3）存在腰椎畸形、腰椎外伤。（4）中途退出。（5）其他重要器官严重病变。

1.2 影像学检查

单纯X 线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X 线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。CT 检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。MRI 检查无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI 可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变，但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT 检查明显。

1.3 方法

参照组腰椎间盘突出症患者采用常规手术治疗方法：协助患者取俯卧位，行气管插管全身麻醉，垫高双侧髂嵴，将腹部悬空；常规消毒和铺巾后，于腰椎后方正中位置做手术切口，紧贴棘突将髂棘肌剥离，之后向外做牵拉。将病变椎间隙充分显露出来，将上位椎板下缘、下位椎板上缘切除。扩大减压、去除黄韧带，将病变髓核组织利用髓核钳摘除，使用生理盐水进行冲洗，彻底止血，常规放置引流管，伤口缝合并棉垫固定。

观察组腰椎间盘突出症患者采用椎间孔镜手术方法：协助患者取俯卧位，在X 线机透视下利用C 型臂定位病变位置，之后依据患者的体型、体重确定穿刺进针方向和进针点。常规消毒和铺巾，行局部麻醉，穿刺针经上关节突尖部穿过椎间孔，透视正位位于椎弓根连线内侧缘，侧位位于下位椎体后生缘，置入导丝，逐级置入扩张套管，应用环据成形椎间孔，置入工作通道，连接椎间孔镜，调整水流速度和椎间孔镜焦距使图像清晰，观察硬膜囊、神经根等位置，使用椎间孔镜髓核钳将突出髓核取出，同时应用低温等离子射频技术修整纤维环，彻底止血，缝合手术切口，无菌敷料固定，手术完成。

1.4 评价标准

观察两组腰椎间盘突出症患者的疼痛程度、腰椎功能情况以及并发症发生率。其中疼痛程度采用VAS 评分［5］标准进行评定，分数0～10 分，分数越高表明患者疼痛症状越严重；腰椎功能情况采用ODI评分［6］进行评定，分数越高表明患者功能障碍程度越高；并发症主要包括硬脊膜撕裂、椎间盘炎、惊厥、梨状肌综合征等［7］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标情况

对比两组腰椎间盘突出症患者的手术相关指标，观察组患者住院时间、手术时间、恢复正常时间与参照组比较均更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

组别观察组（n=50）参照组（n=50）t值P值住院时间（d）9.86±1.58 13.69±2.85 8.310＜0.001手术时间（min）70.16±20.15 90.56±36.59 3.453＜0.001恢复正常时间（d）19.86±8.12 48.69±6.33 23.011＜0.001术中出血量（mL）95.46±15.36 132.65±16.38 11.711＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况

对比两组腰椎间盘突出症患者的并发症发生情况，观察组中有1 例患者出现硬脊膜撕裂，1 例患者出现惊厥，总并发症发生率为4.00%；参照组中有2 例患者出现硬脊膜撕裂，有2例患者出现椎间盘炎，有3例患者出现惊厥，有2 例患者出现梨状肌综合征，总并发症发生率为18.00%。两组患者间比较，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025＜0.05）。

2.3 两组患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能情况

对比两组腰椎间盘突出症患者治疗前后的腰椎功能情况和疼痛程度。治疗前，两组患者的VAS 评分、ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，第1 d、1个月观察组患者ODI 评分、VAS 评分与参照组比较均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能情况（±s）分

表2 两组患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能情况（±s）分

组别观察组（n=50）参照组（n=50）t值P值ODI评分VAS评分治疗前66.86±6.48 66.48±6.39 0.295 0.768治疗后第1 d 46.58±5.44 53.16±6.35 5.564＜0.001治疗后1个月15.46±4.33 18.76±5.46 3.348＜0.001治疗前6.59±1.48 6.61±1.68 0.631 0.949治疗后第1 d 2.71±0.51 3.56±0.74 6.687＜0.001治疗后1个月1.23±0.21 2.45±0.44 17.694＜0.001

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科最为常见的疾病之一，患者就诊原因多为腰痛、下肢麻木、疼痛等症状。其病因为腰椎间盘的不同部分出现了不同程度的退行性改变，在外力的作用下使得椎间盘的纤维环破裂，并使得髓核组织从此处突出，进而对脊神经产生压迫，使得患者在临床上表现出腰痛、下肢放射痛等。此病症如果没有得到及时治疗，极易造成病情迁延，增加治疗难度。因此，医生只要设法缩小突出物，给神经“松绑”，病变部位的血流和功能恢复正常，上述症状也就消失。诊断腰椎间盘突出症，要求患者的临床体征、影像学检查结果、病史必须一致，而有调查结果显示［8］，大约20%的患者的影像学表现会呈现椎间盘突出症状，但是并无任何临床表现和症状情况。鉴于腰椎间盘突出症的大小、临床症状并不一定成正比关系，突出的椎管、骨性、位置等容积具有一定关系［9］。当前有许多的患者在承受着腰椎间盘突出带来的痛苦，有效地治疗可明显的减轻患者的痛苦，同时还能提高患者的生活质量。

以往传统手术方法通常采用全切开暴露手术对患者进行治疗，会对患者造成较大的创伤，很容易出现一系列并发症，从而使得患者恢复进度相对缓慢，术后脊柱的稳定性较差，住院时间长，且极易引发神经粘连等并发症，具有较高复发率，不利于患者疾病康复，从而造成患者家庭经济负担，在临床疾病治疗中效果不佳，因此必须寻找更加安全、高效的治疗方法。随着脊柱微创技术的发展，椎间孔镜手术在临床中的应用也越来越广泛，且手术所致创伤性较低，对患者疾病康复具有极为显著的促进作用。椎间盘镜手术则需要在术前对患者椎间盘以及其周边组织进行观察，探查患者病情及病变发病位置，从而确定手术实施的具体方案，对疾病具备明显治疗针对性，疗效能够得到充分保障。与传统手术治疗方法相比，此疗法手术术野广，降低了神经粘连的发生风险，复发率低，手术时间短，患者术后恢复较快，加上治疗过程中椎板下缘除去少，椎旁肌剥离少，不会影响和干扰脊柱正常结构，脊柱稳定性大大提高，也得到了患者和临床医师的广泛认可［10］。本研究中选择了100例腰椎间盘突出症患者，分别予以参照组常规手术治疗、观察组椎间孔镜治疗方法，结果显示观察组手术相关指标各项数据均较参照组更为良好，观察组接受治疗后，疼痛情况、腰椎功能等方面均较对照组改善更为显著，由此可见，腰椎间盘突出症的治疗，以脊柱微创手术—椎间孔镜手术的实施效果、疾病治疗作用等方面均优于其他术式，有助于患者术后腰椎功能恢复，改善其预后生活质量，进一步提示了椎间孔镜手术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值，在临床中具备明显实施意义及较高疾病治疗有效性。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者治疗过程中采用脊柱微创手术-椎间孔镜手术，可以有效改善患者疼痛症状，促进功能恢复，且并发症发生率较低。