高流量湿化治疗仪结合丹红注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ类呼衰患者中的应用价值研究*

连自闯，张小静，史文军

河南省方城县中医院，河南 南阳 473200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上相对常见的一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征表现为持续性的气流受限与小气道损伤，该病症患者由于病程较长，在临床上具有较高的死亡率［1］。Ⅱ类呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常见的并发症之一，会为患者带来脏器器官功能性障碍、体内电解质平衡紊乱等问题，严重危害到患者的生命健康安全［2］。临床上针对AECOPD患者以雾化吸入、止咳平喘、普通氧疗等改善患者呼吸功能的治疗方法为主，但对AECOPD 合并Ⅱ类呼吸衰竭患者而言，在Ⅱ类呼吸衰竭的影响下，仅靠氧气吸入治疗，难以实现理想的治疗效果，还需为患者添加其他治疗方法。基于此，本研究旨在探究高流量湿化治疗仪结合丹红注射液在AECOPD 合并Ⅱ类呼吸衰竭患者临床治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年6 月河南省方城县中医院收治的74 例AECOPD 合并Ⅱ类呼衰患者作为研究对象，根据随机数表法分为研究组与对照组，每组各37 例。研究组：男22 例，女15 例；年龄48～74 岁，平均年龄（61.02±7.23）岁。对照组：男23 例，女14 例；年龄49～76 岁，平均年龄（61.28±7.15）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①经临床诊断确诊为AECOPD 合并Ⅱ类呼竭。②对吸氧治疗的耐受性表现良好。③对本研究内容知情，且为自愿参与研究。（2）排除标准［3］：①存在呼吸暂停或呼吸抑制症状。②合并有左心衰竭、心绞痛等能对N 端脑钠肽前体（NR-proBNP）水平产生影响的病症。③面部或颈部存在损伤无法实施治疗。

1.2 方法

两组患者入院后均接受营养支持、电解质平衡调节、抗感染等基础治疗。

对照组采用高流量湿化治疗仪展开吸氧治疗。治疗时将高流量湿化治疗仪的氧流量设置为20～40 L/min，吸入氧气浓度设置为30%～50%，氧气湿度设置为100%，氧气温度控制在37 ℃。患者吸氧治疗期间，医务人员要密切关注患者的生命体征变化，并结合患者的血气分析结果，对高流量湿化治疗仪的治疗参数进行适当调整。在治疗过程中，如发现患者出现病情恶化现象，需对患者实施无创正压通气治疗。患者每日持续吸氧治疗时间在16 h 以上。研究组采用高流量湿化治疗仪结合丹红注射液（生产企业：山东丹红制药有限公司，批准文号：国药准字Z20026866）进行治疗。将丹红注射液与0.9%氯化钠注射液以1∶5的比例进行调配，将调配后的注射液以静脉滴注的方式给予患者药物治疗，患者每日接受静脉滴注1 次，每次治疗丹红注射液的用药剂量为30 mL。两组患者均接受2周连续治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后的病情表现情况。采用COPD 患者自我评估测试问卷（CAT）对患者治疗前后的病情表现进行评估，问卷总分为40 分，评分越高，表示COPD 病情表现越严重［4］。（2）比较两组患者治疗前后动脉血气指标情况。采集患者清晨空腹动脉血，通过血气分析仪对患者治疗前后的血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平进行检测。（3）比较两组患者治疗前后炎性因子、内皮缩血管肽-1（ET-1）、NR-proBNP 水平情况。分别采集两组患者治疗前后的空腹静脉血与外周血。空腹静脉血经离心处理后，采用酶联免疫吸附法对血清中的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测。检测两组患者外周血中中性粒细胞与淋巴细胞计数，检测设备采用全自动血液分析仪，并根据检测结果计算中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）。采用电化学发光免疫夹心法对患者血浆中的ET-1、NR-proBNP 水平进行检测［5-6］。（4）比较两组患者治疗效果情况。以患者的临床症状表现与血气指标改善情况为标准，对患者的治疗效果进行评价。血气指标恢复至正常水平，机体功能恢复正常，且治疗后24 h内恢复意识的患者治疗效果评价为显效；血气指标得到明显改善，机体功能基本恢复，治疗后24～48 h内恢复意识的患者治疗效果评价为有效；血气指标无改善迹象，治疗后处于意识不清状态在48 h以上的患者治疗效果评价为无效。有效率=（显效＋有效）/例数×100%。（5）比较两组患者不良反应发生情况。统计患者治疗期间恶心、呕吐、抽搐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CAT评分情况

治疗前，两组患者CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组CAT 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后CAT评分情况（±s）分

表1 两组患者治疗前后CAT评分情况（±s）分

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t值P值治疗前21.68±6.47 21.82±6.51 0.093 0.926治疗后11.57±4.74 18.82±6.69 5.379＜0.05

2.2 两组患者治疗前后动脉血气指标情况

治疗前，两组患者SpO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组SpO2、PaO2水平均高于对照组，研究组PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后动脉血气指标情况（±s）

表2 两组患者治疗前后动脉血气指标情况（±s）

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t值P值SpO2（%）治疗前70.12±2.26 70.08±2.33 0.075 0.940治疗后92.49±3.07 80.47±2.85 17.454＜0.05 PaO2（mmHg）治疗前50.04±0.32 49.93±0.29 1.549 0.126治疗后89.26±8.82 62.85±9.13 12.655＜0.05 PaCO2（mmHg）治疗前70.11±8.68 69.43±8.82 0.334 0.739治疗后35.47±10.16 58.69±12.04 8.965＜0.05

2.3 两组患者治疗前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP 水平情况

治疗前，两组患者IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP水平情况（±s）

表3 两组患者治疗前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP水平情况（±s）

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t值P值IL-6（ng/L）治疗前9.44±0.79 9.52±0.83 0.425 0.672治疗后4.68±0.85 6.54±0.68 10.394＜0.05 TNF-α（ng/L）治疗前18.89±0.82 18.75±0.74 0.771 0.443治疗后10.57±0.91 14.43±0.88 18.548＜0.05 NLR（%）治疗前7.14±1.28 7.22±1.31 0.266 0.791治疗后2.16±0.65 4.19±1.67 6.890＜0.05 ET-1（ng/L）治疗前80.42±3.51 80.73±3.44 0.384 0.702治疗后44.83±3.45 66.93±3.82 26.116＜0.05 NR-proBNP（ng/L）治疗前915.71±24.06 916.09±24.12 0.068 0.946治疗后221.04±25.11 309.14±25.08 15.100＜0.05

2.4 两组患者治疗效果情况

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果情况

2.5 两组患者不良反应发生情况

两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况

3 讨论

COPD 作为临床上常见的一种多发性呼吸系统疾病，其患者病发因素种类繁多，环境、过敏、生活习惯等均为COPD 患者常见的病发因素。当COPD 患者出现呼吸道感染或气道受阻问题时，患者的病情表现将进入急性加重期，并引发多种并发症。Ⅱ类呼竭是AECOPD 患者最为常见的一种并发症，同时也是临床上导致患者死亡的主要原因［7］。目前，临床上对AECOPD 合并Ⅱ类呼吸衰竭患者以机械通气治疗为主，高流量湿化治疗仪治疗是运用较为广泛的一种临床机械通气治疗方式。在高流量湿化治疗仪治疗中，通过对含氧气体进行加热、加湿处理后，让患者吸入，可有效提升其在氧气吸入治疗中的舒适度。由于COPD 患者普遍存在炎性反应，患者受炎性反应的影响，气道黏液分泌过度，从而使患者痰液增多且难以排出。而在高流量湿化治疗仪的影响下，患者吸入具有100%湿度且接近体温的含氧气体，能够对患者气道起到湿化作用，并对患者痰液进行稀释，以促进患者的痰液及时排出［8-9］。有研究［10］显示，COPD患者受气道阻塞的影响，患者呼吸肌的工作效率被迫下降，导致呼吸肌长期处于高负荷状态，进而引发高碳酸血症和低氧血症的问题。而高流量湿化治疗仪能够改善患者气道内的正压强度，促使患者体内的CO2顺利排出，对改善患者的气血指标具有显著效果。据相关研究［11-12］显示，AECOPD 合并Ⅱ类呼吸衰竭患者在临床上普遍存在预后效果较差的问题，机械通气治疗虽然能够有效改善患者的症状，但治疗见效较缓，患者需要长期接受持续性的机械通气治疗。为了促进AECOPD 合并Ⅱ类呼吸衰竭患者临床治疗效果的提升，在机械通气治疗外，还需探寻其他配合治疗方式。在中医观点中，COPD属于脾肾阳虚症状，患者的血液流动也受到了严重抑制，形成气虚、肺虚病症，治疗时需以活血化瘀与通经舒络为主［13］。丹红注射液是一种以丹参与红花作为主要成分的中成药剂。其中，丹参含有丹参酮与酚酸类物质，能够抑制白细胞的趋化，强化对患者炎症反应的控制效果；红花含有黄酮醇类化合物与查尔酮类色素，有利于促进患者内皮细胞的生长，并起到活血通络的作用［14］。将丹红注射液应用于AECOPD 合并Ⅱ类呼吸衰竭患者中，有利于改善患者的体内微循环，改善患者的心肌缺血症状。

本研究结果显示，治疗后，研究组CAT 评分低于对照组，提示采用高流量湿化治疗仪结合丹红注射液治疗，患者的COPD 症状能够得到显著改善。治疗后，研究组SpO2、PaO2水平均高于对照组，研究组PaCO2水平低于对照组，提示采用高流量湿化治疗仪结合丹红注射液治疗，患者的动脉气血指标水平均得到优化。ET-1 活性因子在低氧环境下会被促进表达，对肺血管收缩起到促进、增强作用，而NR-proBNP 是临床上判断COPD 患者病情是否加重的重要预后指标。本研究结果显示，治疗后，研究组IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP 水平均低于对照组，提示高流量湿化治疗仪结合丹红注射液治疗在改善患者的炎症反应、调节ET-1、NR-proBNP 水平上均具有良好的应用表现。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，而两组患者的不良反应发生率无明显差异，提示高流量湿化治疗仪结合丹红注射液治疗能够提升AECOPD合并Ⅱ类呼吸衰竭患者临床治疗效果，且不会增加患者不良反应的发生风险。

综上所述，高流量湿化治疗仪结合丹红注射液应用于AECOPD 合并Ⅱ类呼吸衰竭患者中，能够显著改善患者的COPD 症状，有利于促进其血气指标、炎性因子、ET-1 及NR-proBNP水平的恢复，为患者带来更加理想的治疗效果。