基于微信平台的延续性护理对产妇盆底功能的影响

卢 颖

三明市第二医院妇产科，福建 永安 366000

产妇产后由于盆底肌功能损伤易导致盆底功能障碍，以盆腔器官脱垂、性功能障碍、排便及排尿功能障碍为主要临床症状，严重影响产妇身心健康［1-2］。在产妇产后进行有效的康复运动对改善盆底肌功能有着重要作用，坚持锻炼盆底肌肉，可降低尿失禁发生风险［3］。但临床多采用常规护理，对产妇出院后康复锻炼重视度不够，且出院指导模式较为单一，护理效果具有局限性［4］。基于微信平台的延续性护理强调出院后通过微信建立产妇与护理人员沟通的平台，利用微信多功能提升延续性护理效果，从而促进产妇更好恢复。鉴于此，本研究通过对120 例分娩产妇进行分析应用基于微信平台的延续性护理对其盆底肌功能恢复及康复锻炼依从性的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取三明市第二医院妇产科2020 年1—8 月分娩的产妇120 例。纳入标准：（1）均为初产妇、单胎妊娠。（2）自愿参与研究并签订知情同意书。（3）无产科并发症。（4）产后24 h 出血量＜1 000 mL。（5）均经阴道足月自然分娩。排除标准：（1）合并精神障碍。（2）伴有听力障碍、语言障碍、行动障碍。（3）不使用微信软件。（4）心肝肾功能不全。（5）孕前有尿失禁、盆腔脏器脱垂、阴道前后壁脱垂病史及盆腔手术史。（6）中途退出研究。120例产妇按随机数表法分为两组，每组各60例。对照组产妇年龄23～36 岁，平均年龄（27.47±3.18）岁；体质指数24～35 kg/m2，平均体质量指数（28.33±3.79）kg/m2；文化水平：11 例初中及以下，34 例高中及大专，15 例本科及以上。观察组产妇年龄22～36 岁，平均年龄（27.78±4.11）岁；体质指数24～36 kg/m2，平均体质量指数（28.45±3.68）kg/m2；文化水平：10 例初中及以下，37 例高中及大专，13例本科及以上。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组实施常规护理：在产妇产后次日对其进行健康宣教，宣教内容包括新生儿护理、产后康复锻炼方法、母乳喂养技巧等，并于第7 d、14 d、30 d 进行常规电话随访，之后调整为每月1 次，包括询问产妇身体状况、康复锻炼、疾病恢复情况，耐心解答产妇疑虑，叮嘱其按期复查，共干预2 个月。观察组实施基于微信平台的延续性护理。（1）成立微信延续护理小组：建立微信交流群，由病房责任护士、盆底诊疗中心、家庭访视医生、营养师、心理咨询师等组成微信延续护理小组，根据产妇意愿自行拉入进群。以微信延续性护理的目的、流程、技巧、注意事项为主要内容展开培训。（2）心理干预：询问记录产妇基本情况，建立微信健康档案，邀请专业心理咨询师使用简明心境量表（BPOMS）评估产妇心境，掌握产妇心理变化，对心理状态异常的产妇进行疏导，并通过微信持续关注产妇心理健康。叮嘱产妇若出现焦虑、不安等情绪，及时私信护理人员，并及时对其进行安慰疏导。鼓励产妇在微信群互相交流，以便互相学习，相互鼓励。（3）认知干预：在微信群每周三、周五10：30发送产妇出院护理及康复训练相关文章，如锻炼盆底肌注意事项、如何正确洗头、坚持运动重要性等。于每日18：00在微信群耐心回答产妇问题。（4）饮食干预：由营养师依据产妇恢复情况制定月子餐，每日在微信群进行推送，指导产妇家属依据此照顾产妇日常饮食，可根据产妇口味适当调整，以易消化、营养丰富为原则，叮嘱产妇少食多餐，搭配应季新鲜水果，以防便秘。（5）家庭康复锻炼指导：正确指导产妇进行凯格尔运动、产后康复操等家庭康复锻炼。①凯格尔运动：指导产妇取仰卧位或双膝微微分开的坐位，引导其放松臀部、腹部及大腿等部位肌肉，集中注意力收缩并上提肛门、阴道周围等盆底肌肉，收缩保持10 s，之后慢慢放松，休息10 s 后重复上述动作，10 次/组，3～4 组/d。②产后康复操：由盆底诊疗中心于产后7 d 根据产妇具体情况制定有针对性的产后康复操训练，将步骤详细展示在图片、ppt 上，必要时由专业康复师带领产妇练习产后康复操，使产妇熟练掌握动作要领，以便可在家进行训练，10 个动作为1 组，2～3 组/d。鼓励产妇在微信群互相监督，坚持盆底肌康复训练，并实施微信群打卡措施，对于坚持完成训练打卡任务的产妇予以小礼品进行鼓励。持续干预2个月。

1.3 观察指标

对比分析两组产妇盆底功能、康复锻炼依从性、心境及生活质量。（1）盆底功能：于2 个月后记录产妇盆底肌张力恢复情况，以盆底肌张力恢复情况评估盆底功能，首先指导产妇取站立位，并在阴道内放置阴道哑铃，观察阴道哑铃脱落情况，若＞15 min 不脱落为优，若15 min 内不脱落为良，若＜15 min 脱落为差。盆底肌张力恢复优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）康复锻炼依从性：于2 个月后采用康复依从性量表进行评估，其Cronbach’s α 系数为0.853，重测效度为0.864，包括完全依从（产妇完全按照医嘱进行康复）、部分依从（仅有部分按照医嘱进行康复）、不依从（产妇完全不按照医嘱进行康复）。康复依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总数×100%。（3）心境：以简明心境量表（BPOMS）［5］评估，评估时间为干预前、干预2 个月后，量表共30 个项目，包括紧张（5 个项目，评分范围：0～20 分）、生气（5 个项目，评分范围：0～20 分）、疲乏（5 个项目，评分范围：0～20 分）、抑郁（5 个项目，评分范围：0～20 分）、困惑（5 个项目，评分范围：0～20 分）、活力（5 个项目，评分范围：0～20 分），其中前5 个为消极心境，评分低则心境好，最后1 个为积极心境，评分高则心境好。（4）生活质量：以生活质量调查问卷（QOL-30）［6］评估，评估时间为干预前、干预2 个月后，从躯体症状、食欲、睡眠等方面进行评价，共30个条目，总分范围30～126，分数高则生活质量高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇盆底功能及康复锻炼依从情况

观察组盆底肌张力恢复优良率为96.67%、康复锻炼依从率为98.33%，高于对照组的78.33%、86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇盆底功能及康复锻炼依从情况例（%）

2.2 两组产妇干预前后心境情况

干预前，两组产妇BPOMS 中紧张、生气、疲乏等消极心境评分及活力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组BPOMS 中紧张、生气、疲乏等消极心境评分低于对照组，活力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇干预前后心境情况（±s）分

表2 两组产妇干预前后心境情况（±s）分

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值紧张干预前11.54±1.68 11.98±1.53 1.500 0.136干预后7.96±1.12 5.23±1.05 13.774＜0.001生气干预前9.27±1.36 9.64±1.40 1.468 0.145干预后5.19±1.03 3.96±0.71 7.616＜0.001疲乏干预前10.98±1.29 11.07±1.35 0.373 0.710干预后8.42±0.95 6.03±0.74 15.374＜0.001抑郁干预前9.06±1.47 8.75±1.38 1.191 0.236干预后5.07±0.96 4.13±0.71 6.098＜0.001困惑干预前9.91±1.18 9.74±1.20 0.782 0.436干预后5.53±0.79 3.97±0.46 13.218＜0.001活力干预前6.01±0.78 6.13±0.80 0.832 0.407干预后9.24±1.11 11.54±1.31 10.376＜0.001

2.3 两组产妇QOL-30评分情况

干预前，两组产妇QOL-30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组QOL-30 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇QOL-30评分情况（±s）分

表3 两组产妇QOL-30评分情况（±s）分

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值干预前83.57±8.43 83.19±8.62 0.244 0.808干预后94.88±7.46 105.65±8.17 7.541＜0.001 t值7.783 14.649 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

产妇分娩时盆底肌过度扩张，致使阴道弹性下降，肌纤维组织受到损伤，产后坚持康复训练可改善盆底肌功能。常规护理模式下的产妇需通过回院复查方可得知疾病信息，且出院后锻炼依从性下降，易造成产妇盆腔功能障碍，严重影响其生活质量。

基于微信平台的延续性护理将护理服务从医院延伸至产妇家庭，以微信平台为沟通桥梁，保证产妇居家休养期间持续获得良好的护理服务，旨在提高护理质量，促进产妇恢复。本研究结果显示，观察组盆底肌张力恢复优良率、康复锻炼依从率、BPOMS 中活力评分及QOL-30 评分均高于对照组，BPOMS中紧张、生气、疲乏等消极心境评分低于对照组，表明基于微信平台的延续性护理在促进产妇产后盆底功能恢复、改善产妇心境、提高康复锻炼依从率及生活质量方面具有重要价值。分析其原因在于，基于微信平台的延续性护理强调以延续护理理论为基础，在产妇出院后采用微信延续性服务，通过加强产妇心理、认知等方面的干预，有效纠正产妇不良认知，利于改善其不良情绪，使其正确面对疾病与护理，以积极愉悦的心态配合护理工作，有助于护理工作顺利实施［6-7］。基于微信平台的延续性护理注重通过微信与产妇面对面交流，满足产妇心理、生理、生活需求，能够有效解决产妇出院后的相关护理问题，减轻产妇心理压力，促进其心境改善，并在此基础上加强饮食干预，利于促进产妇机体各项功能恢复。同时，基于微信平台的延续性护理还注重产妇出院后盆底肌康复训练，通过产妇之间、护理人员的监督，进一步提升产妇康复锻炼依从性，利于改善盆底肌功能，增进护患之间交流沟通，从而提高产妇对医疗护理服务的满意度，促进产妇产后恢复。然而本研究仍存有纳入样本量不足、未分析对产妇自护能力的影响等不足之处，对此临床需在之后的研究中，增加样本量、扩充观察指标，以证实基于微信平台的延续性护理在产妇中的可行性。

综上所述，在产妇中实施基于微信平台的延续性护理，利于提升康复锻炼依从性，能够促进产妇盆底肌功能恢复，改善其心境，提升生活质量。