综合护理措施对ICU感染性休克患者的疗效及预后改善的效果分析

王 璐

商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000

感染性休克又称“脓毒性休克”，是指人体对感染的反应失调，而导致危及生命的器官功能障碍。临床表现多为烦躁不安、嗜睡、呼吸困难、血压下降、皮下瘀斑、少尿或无尿等［1］。该病症可能引发患者急性发作全身性疾病，且病情发展十分迅速，严重时会引发患者神志不清、血压下降及皮肤湿冷等症状，甚至会导致患者器官功能衰竭。作为传染性疾病，其主要病因是因为病原微生物入侵引发，如真菌、细菌、寄生虫及病毒等。最为常见的病因为细菌感染，该病症一般常出现在长期服用免疫性抑制剂和体弱多病的患者中，如肝硬化、血液病、糖尿病、肿瘤等免疫功能低下者、长期服用激素者、身体内长期留置深静脉导管和导尿管者。感染性休克典型表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：患者呼吸频率快、缺氧呼吸困难，血气分析氧分压下降，氧合指数小于300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2小于60 mmHg；急性肾损伤（AKI）：患者尿量减少，出现代谢性酸中毒及电解质紊乱等症状，血肌酐水平升高；胃肠功能损伤：患者呕吐腹胀，引发应激性胃肠粘膜受损，出现消化道出血和溃疡症状；肝功能损伤：患者肝脏肿大，胆红素和谷丙转氨酶水平升高；凝血功能异常：患者血管穿刺或皮肤伤口处出血，检查血常规呈现血小板下降、血纤维蛋白原及凝血酶减少。目前，临床上根据发病机制发现，感染性休克可以分成三个时期，分别为缺血性缺氧期、淤血性缺氧期以及微循环衰竭期。而根据症状的不同，可以分成休克代偿期、休克失代偿期以及休克难治期。随着病情的发展，感染性休克会累及肾脏、心脏、肝脏、大脑等多个器官，对患者的生命安全有着严重的威胁［2］。近几年，国际上提出了对ICU 感染性休克患者运用综合护理这一理论，以便更好的改善患者的病症，降低致死率，因现代临床诊疗技术不断提升，使得护理模式逐渐走向国际化［3］，并对综合护理模式提出了更高的要求，使其不断的完善，不断的适宜各个时期的临床护理需求。基于此，本研究旨分析对ICU感染性休克患者实施综合护理的疗效及对预后改善的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年3 月商丘市第一人民医院ICU 收治的62 例感染性休克患者作为研究对象，将其按照随机数表法进行分组，每组各31例。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受综合护理。其中对照组患者男性16名，女性15 名，年龄24～75 岁，平均年龄（54.38±1.45）岁；实验组患者男性17 名，女性14 名，年龄25～76 岁，平均年龄（54.40±1.32）岁。两组患者的基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

感染性休克作为临床综合病症，该病症诊断流程为监测患者的生命体征，包括：呼吸情况、尿量、血压心率以及神志是否清晰等，对患者完整病史进行追踪；诊断患者感染情况，如患者出现发热及寒战等症状，需要进行全面的检查用于感染诊断支持；除此之外，还应明确患者的感染部位，详细询问患者的病史，对患者化验检查报告和相关影像检查报告进行分析，评估患者器官功能，针对检查结果对患者休克情况进行评估，结合患者血培养及药敏培养的结果，评估微生物，确定抗生素的选择。感染性休克治疗方式以使用血管活性药、液体复数、抗病毒和抗菌药，在早期进行针对性治疗，可以有效降低患者的死亡率。通过静脉疏通，采用液体复苏方式，在3 h 内输入20 mL/kg 的晶体液，如患者平均动脉压＜65 mmHg，应施以血管活性药保持患者动脉压＞65 mmHg。

对照组患者实施常规护理。密切观察患者的病情，向其做基础的健康教育，使患者及家属对于病情有一定的了解，严格执行医嘱。

实验组患者实施综合护理。（1）心理疏导：由于发病较急，病情发展快，所以会加重患者及家属的心理压力，产生负面情绪，因此，护理人员需要增加与患者沟通的次数，安抚患者的情绪［4］，并向家属说明患者的病情情况，做好耐心的解释工作，并告知后续的诊疗流程以及注意事项，必要时以成功的案例，提升患者及家属的信心。（2）病情观察：ICU 感染性休克的病情变化快，所以在诊疗期间，需要加强生命体征的监测，每半小时监测一次，尤其是血压和脉搏的测量。（3）药物指导：需要遵医嘱选取适量的药物来治疗，初期需要以小剂量为始，逐渐的增加药物的剂量［5］，并且在用药的过程中，需要观察患者的用药反应，及时跟医生做好反馈，如有异常，立即停药，并告知医生处理。（4）控制感染：做好细菌培养以及药敏试验，明确患者的用药史以及过敏史，遵医嘱合理的选取抗菌药物来抑制炎症，控制感染情况，同时严格执行消毒制度［6］，做好ICU 室内的消毒工作，减少侵入性的操作，禁止家属探视，并做好解释工作，同时协助患者做好口腔以及皮肤护理，避免新的感染发生。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床指标变化情况（包括：心率、心脏指数以及平均血压水平）、护理满意度（包括非常满意、基本满意与不满意）、血清C反应蛋白（CRP）水平（通过满意散射比浊法对患者护理前、后的血清CRP水平进行测定）及护理有效率（包括显效、有效以及无效）。护理满意度通过问卷调查的方式进行统计；显效即患者意识恢复，血压、尿量等均有明显好转；有效即患者意识恢复，血压、尿量等均有所改善，但仍需药物继续治疗；无效即上述均未达到。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标变化情况

观察两组患者的临床指标变化情况，实验组患者的心率、心脏指数以及平均血压水平均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床指标变化情况（±s）

表1 两组患者的临床指标变化情况（±s）

组别实验组（n=31）对照组（n=31）t值P值心率（次/min）126.09±11.21 118.14±10.03 2.943 0.005心脏指数（L/min）3.47±0.89 3.01±0.61 2.374 0.021平均血压（mmHg）68.68±12.26 75.25±12.02 2.131 0.037

2.2 两组患者护理满意度情况

实验组患者护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度情况

2.3 两组患者护理前后血清CRP水平情况

护理前，两组患者的血清CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；护理后，实验组患者血清CRP 水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后血清CRP水平情况（±s）mg/L

表3 两组患者护理前后血清CRP水平情况（±s）mg/L

组别实验组（n=31）对照组（n=31）t值P值护理前15.29±2.80 15.21±2.79 0.113 0.911护理后5.10±1.09 7.11±1.80 5.318＜0.001

2.4 两组患者的护理有效率情况

实验组患者的护理有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的护理有效率情况

3 讨论

感染性休克属于临床上常见的急危重症疾病，具有较高的死亡率，由于病情的变化快，对患者的生命安全有着严重的威胁，所以通常会收治于ICU 内进行监护［7］。感染性休克通常会表现出循环障碍，引发不同组织的灌注不良，诱发炎症，最终导致不同的器官出现障碍，严重会有致死的风险，因此，诊疗的过程中，加强护理质量可以明显的改善患者的临床症状，降低致死率。患有感染性休克的患者，可能引发器官衰竭，威胁患者生命健康，ICU 感染性患者的死亡率更是超出50%。经过多年的研究，针对感染性休克病症的研究已取得一定的成果，在对患者营养支持、药物治疗以及病因机制研究都有很多发现，即便如此，该病症死亡率依据较高。由此可见，降低ICU 感染性休克患者死亡率是医护工作者研究的重点内容。通过研究结果表明，采用全面性、综合性护理模式，可以是患者感染率大大降低，患者病情得以改善，为患者健康恢复奠定良好基础。在临床治疗中，综合性护理需从多个方面着手，如对患者开展全面性的健康教育，向患者讲解病症知识，使患者可以正确认识和对待疾病，打消内心恐惧，提升治疗自信心［8］。

近年来，临床上对于感染性休克进行了多项研究，并且在多项研究中指出，抗菌药物的治疗、营养的补充以及针对发病机制的对症治疗均可以明显的改善患者的病情，但是仍不能明显的降低患者的死亡率，所以如何才能降低感染性休克患者的死亡率成为临床上关注的问题。有学者提出，综合护理可以明显降低患者的感染率，提升预后，降低死亡率［9］。本研究结果显示，观察两组患者的临床指标变化情况，实验组患者的心率、心脏指数以及平均血压水平均优于对照组患者，实验组患者护理满意度高于对照组患者，护理后实验组患者血清CRP 水平对于对照组患者，实验组患者的护理有效率高于对照组患者。分析原因在于，综合护理是一种较为全面的综合护理模式，其可以在护理的过程中加强健康教育，提升患者及家属的认知，通过心理疏导安抚患者及家属的情绪，通过药物指导，保证药物治疗的安全性，提升药物治疗的有效性，通过病情的监测以便及时了解患者的病情变化，进一步的完善诊疗计划，通过控制感染来降低新感染情况的发生几率，最终稳定患者的病情，改善患者的临床症状，促进患者病情的尽快治愈［10］。

综上所述，ICU 感染性休克患者实施综合护理措施可以提升预后，保证治疗的效果，降低死亡率。