医疗游戏互动联合图文引导对学龄期前肺炎患儿治疗依从性的影响研究

高 莹

河南科技大学第一附属医院儿科，河南 洛阳 471000

小儿肺炎是冬春时节婴幼儿常见疾病，多由于细菌、真菌与病毒感染导致的气道与肺部炎症反应，具有起病急、进展快的特点，患儿常表现为发热、咳嗽、呼吸困难、听诊双肺细湿啰音，严重者可危及生命［1-3］。药物治疗是其常见治疗方案，以期达到止咳、化痰等临床效果，但由于学龄期前儿童年龄小，生理和心理发育不够完善，使患儿无法准确表达自己的思想，无法配合治疗，部分患儿甚至因为情绪激动而产生哭闹、抵触等不良情绪，极大影响了疾病的康复与治疗的开展［4-5］。故而有效的护理干预方法对患儿临床治疗效果意义重大。图文引导是指护理人员采用生动有趣的图片和文字对患儿进行引导，培养患儿主动雾化、主动输液及主动服药的兴趣，有利于促进患儿恢复健康。游戏护理是近些年兴起的一种新的护理方法，在儿科取得诸多临床效果［6］。既往研究［7-8］发现，对肿瘤患儿采用游戏护理可提高患儿积极应对问题能力和与人沟通能力，有利于患儿适应住院生活。由于目前临床对两种护理方法联用报道相对较少，故本研究旨在探讨医疗游戏互动联合图文引导对学龄期前肺炎患儿治疗依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月河南科技大学第一附属医院儿科收治的88例肺炎患儿作为研究对象，按照简单随机分组法分为观察组和对照组，每组各44例。观察组：男30 例，女14 例；年龄3～6 岁，平均年龄（4.36±0.36）岁；病程1～4 d，平均病程（2.38±0.56）d。对照组：男31 例，女13 例；年龄3～6 岁，平均年龄（4.29±0.48）岁；病程1～4 d，平均病程（2.45±0.42）d。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：符合儿童肺炎的诊断标准［9］；年龄3～6 岁；患儿家属知情同意，并签署知情同意书。（2）排除标准：合并支气管哮喘；肝肾功能不全；智力发育障碍；完全难以配合。

1.2 护理方法

对照组予以常规健康教育联合图文引导护理。（1）环境护理：改变病房墙壁颜色背景，将其布置为浅蓝色、粉红色，并张贴卡通海报。循环播放卡通小短片，如小猪佩奇进行留置静脉针输液、唐老鸭做雾化等，吸引患儿注意力，并引导其主动模仿。（2）设立小奖励：对配合做雾化的患儿奖励贴纸，引导所有患儿主动做雾化并获取奖励。（3）转移注意力：对极度不配合的患儿可在其输液、雾化时，播放动画片或讲故事转移其注意力。持续护理直至患儿出院。观察组在对照组的基础上联合医疗游戏互动护理。（1）成立游戏小组：护士长担任组长，并由2 名主管护师、3 名护师及4 名责任护士共同组成。将儿童活动室改造升级为儿童游戏室，张贴粉色、蓝色墙纸，并张贴可爱的卡通海报，提升环境的温馨感。对游戏室环境进行无伤害改造，桌椅转角处进行适当包裹，防止患儿在游戏过程中因磕碰受伤。（2）培训学习：邀请专业儿童心理师对游戏小组护理人员展开培训，主题为儿童心理特点、游戏用具和游戏方法合理使用、怎样选择合适的沟通方法和技巧，培训后进行考核，确保小组成员均已掌握。（3）制度和计划：在科主任和护士长的指导下，制定游戏护理相关制度，包括每日游戏时间、活动主题和参加人数，每日活动结束后进行消毒，防止发生院内感染。（4）游戏互动：在护理人员指导下，1名家属和患儿共同入园，采用玩具、绘画及舞蹈等方式，使患儿放松心情，护理人员讲述小猪佩奇生病后的故事，引导患儿主动模仿佩奇进行雾化吸入治疗，主动伸手进行静脉输液，对表现勇敢的患儿奖励小卡片或小玩具。鼓励热情高涨的患儿进行正确示范，激励其他患儿效仿，提高患儿与患儿间、患儿与家属间沟通。护理人员穿玩具布偶服装与患儿热情互动，现场鼓励患儿主动配合护理操作，并进行示范，对表现好的患儿进行鼓励和表扬。持续护理直至患儿出院。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患儿治疗依从性 护理前后，采用科室自制评分量表评价患儿治疗依从性，内容包括服药依从性、输液依从性及雾化依从性3 个条目，单个条目分值0～10分，0分为不愿配合，10分为愿意主动服药、输液和雾化，评分越高，患儿治疗依从性越好。

1.3.2 比较两组患儿家属健康教育掌握评分 护理前后，采用科室自制健康教育量表评价患儿家属健康教育知识掌握情况，内容包括对疾病与健康、饮食与运动及用药与观察3 个条目，分值0～10 分，0 分为完全不了解，10 分为完全掌握，评分越高，患儿家属健康教育掌握率越高。

1.3.3 比较两组患儿肺功能水平 护理前后，采用德国耶格公司生产的Master Screen 肺功能仪检测患儿肺功能水平，比较并记录用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积（FEV1）和FVC/ FEV1。

1.3.4 比较两组患儿病情控制评分和再入院率 出院3 个月后随访，0 例失访，采用儿童呼吸科自制量表评价患儿病情控制情况，包括肺炎症状、退热药物的使用、肺炎对患儿学习和生活影响，分值0～10 分，评分越高，控制越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理前后治疗依从性情况

护理前，两组患儿服药依从性、输液依从性、雾化依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿服药依从性、输液依从性、雾化依从性评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理前后治疗依从性情况（±s）分

表1 两组患儿护理前后治疗依从性情况（±s）分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值服药依从性护理前3.36±0.35 3.38±0.36 0.264 0.792护理后7.25±0.84 6.32±0.62 5.098＜0.001输液依从性护理前4.25±0.44 4.15±0.42 1.091 0.278护理后8.12±0.58 7.22±0.49 7.862＜0.001雾化依从性护理前3.21±0.35 3.26±0.38 0.642 0.523护理后9.08±0.41 8.52±0.89 3.791＜0.001

2.2 两组患儿家属护理前后健康教育掌握评分情况

护理前，两组患儿家属疾病与健康、饮食与运动、用药与观察方面的健康教育掌握评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿疾病与健康、饮食与运动、用药与观察方面的健康教育掌握评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家属护理前后健康教育掌握评分情况（±s）分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值疾病与健康护理前3.32±0.35 3.37±0.34 0.561 0.576护理后8.23±0.44 7.58±0.59 4.837＜0.001饮食与运动护理前5.36±0.67 5.54±0.55 1.137 0.261护理后9.08±0.37 8.32±0.79 4.772＜0.001用药与观察护理前6.64±0.68 6.69±0.65 0.291 0.772护理后8.69±0.84 7.98±0.77 3.421＜0.001

2.3 两组患儿护理前后肺功能水平情况

护理前，两组患儿FVC、FEV1、FVC/ FEV1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿FVC、FEV1、FVC/ FEV1均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿护理前后肺功能水平情况（±s）

表3 两组患儿护理前后肺功能水平情况（±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值FVC（L）护理前1.25±0.36 1.14±0.42 1.304 0.196护理后1.78±0.25 1.54±0.38 3.456＜0.001 FEV1（L）护理前1.15±0.47 1.04±0.28 1.318 0.191护理后1.49±0.36 1.21±0.18 4.562＜0.001 FVC/ FEV1护理前1.09±0.31 1.10±0.29 0.154 0.878护理后1.19±0.26 1.02±0.30 2.808 0.006

2.4 两组患儿3个月后随访病情控制评分和再入院情况

观察组肺炎症状、退热药物使用、肺炎对患儿学习与生活影响评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组再入院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿3个月后随访病情控制评分和再入院情况

3 讨论

肺炎是儿科常见疾病，具有病情进展快、易反复的特点，近年来，随二孩政策开放，儿童肺炎发病率逐年上升［10］。目前，临床多采用静脉滴注抗生素和超声雾化吸入进行治疗，但学龄期前患儿由于年龄小、配合度低，陌生环境易使其产生恐惧心理，影响治疗方案的开展和护理工作的进行［11］。近些年医疗游戏和图文引导护理在临床护理中应用广泛，在儿科护理中取得诸多成效［12-13］。

本研究结果显示，两组患儿服药依从性、输液依从性、雾化依从性评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，图文引导护理改善病房色彩环境，增加患儿对病区环境的舒适感。多媒体反复播放卡通小短片进行健康宣教，可改善患儿恐惧、不安的情绪，具有较好的安抚效果。联合游戏护理后，护理人员在专业心理师的指导下进一步了解患儿心理特点，用科学的方法对患儿制定护理计划，并逐步落实，关注患儿心理变化，对表现积极的患儿及时进行鼓励，对配合度低患儿进行鼓励和引导，针对不良的心理状态及时进行安慰、疏导和调节，建立护士与患儿间友好信任关系。鼓励护理人员穿布偶服进行输液、雾化相关示范，诱导患儿主动模仿并参与护理工作，主动配合雾化吸入、静脉输液和口服药物，提升患儿治疗依从性。本研究结果显示，两组患儿疾病与健康、饮食与运动、用药与观察方面的健康教育掌握评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，提示该护理方法应用后，可提高患儿家属疾病知识掌握率。游戏互动护理中由1 名家属与患儿共同入园，在护理人员指导下，家属与患儿共同参与游戏，共同学习超声雾化吸入的正确姿势。同时，雾化吸入后，采用振动排痰仪对患儿进行物理排痰，指导并鼓励患儿家属对患儿翻身、拍背，协助肺部痰液引流和肺功能恢复［14-15］。指导患儿家属参与病情观察，并告知其在患儿发热、咳嗽时的应急处理方法。鼓励患儿清淡饮食，摄取高蛋白、高维生素食物，不进食辛辣刺激、油腻食物。且两组患儿FVC、FEV1、FVC/ FEV1水平均高于护理前，且观察组均高于对照组，FVC、FEV1、FVC/ FEV1均是评价患儿肺功能水平的客观指标。有研究［16-17］报道，FVC、FEV1、FVC/ FEV1水平与肺炎患者疾病严重程度呈正相关性。本研究结果表明，观察组护理方法应用后，有助于患儿肺功能水平的早期恢复。本研究结果显示，观察组肺炎症状、退热药物使用、肺炎对患儿学习与生活影响评分均高于对照组，观察组再入院率显著低于对照组。在图文引导联合游戏护理下，护士对患儿家属进行儿童肺炎病因和护理的相关知识宣教，提高了家属对患儿肺炎疾病控制能力，有效降低再次入院率。在游戏护理中，鼓励患儿家属共同参与游戏，对患儿不正确的饮食习惯、生活方式进行监督和指导，全方位行健康教育。同时，告知家属口服药的正确服用方法、剂量、时间，有利于患儿回归家庭后，父母对患儿感冒、咳嗽、发热等情况进行应急处理，减少患儿与致病菌的亲密接触，降低疾病的二次发病率。

综上所述，医疗游戏互动联合图文引导可提高患儿的治疗依从性，改善患儿家属对健康教育知识的掌握情况，提高患儿家属疾病控制能力，促进患儿早日康复。