腹腔镜疝修补术对腹股沟疝气患者临床指标及并发症的影响分析

陈彪

河南中医药大学第五临床医学院/郑州人民医院 河南郑州 450000

腹股沟疝气是普外科临床上常见的一种疾病，患者人数有逐年递增的发展趋势，成为影响人们健康生活的常见性疾病之一[1]。该病可分为先天性和后天性两种，前者是因腹膜鞘状突未闭所致，后者除却有先天性缺损外，还与腹内斜肌和腹横肌的发育不全有关，疾病好发于男性群体，右侧比左侧多见，给患者的健康生活带来了许多不利的影响[2]。临床上多采用手术的方式进行治疗，以往开放式无张力疝气修补术是治疗该病的常用手段，具有较好的治疗效果，但有研究发现[3]，采用该手术治疗，患者较容易出现组织张力大等现象的发生，且患者疾病存在一定的复发率。随着医疗水平的提升，该病会采用腹腔镜疝修补术对其进行治疗。为探究该手术的治疗效果，本次研究中，对腹股沟疝气患者采用腹腔镜疝修补术，现报道如下。

1 临床资料与方法

选择2022 年1 月～2022 年11 月时间段在我院行手术治疗的腹股沟疝气患者70 例，按照手术方式的不同分为例数相同的两组，对照组35 例行开放式无张力疝气修补术治疗，观察组35 例则行腹腔镜疝修补术治疗。对照组男性29 例、女性6 例，年龄35～61 岁，平均年龄（47.59±5.24）岁，单侧疝及双侧疝的患者例数分别为26 例、9 例；观察组男性30 例、女性5 例，年龄36～62 岁，平均年龄（48.15±5.39）岁，单侧疝及双侧疝的患者例数分别为25 例、8 例，间接疝2 例。两组腹股沟疝气患者基线数据无差异（P＞0.05），可做对比。

纳入标准：（1）纳入标准：经医生检查配合临床诊断，疝气确诊；（2）均符合腹股沟疝气相关诊断标准[4]，均为原发性疝气；（2）研究内容及可能产生的结果向患者及家属说明，并公开，签署文件。

排除标准：（1）存在相关手术禁忌症；（2）既往存在腹部手术史；（3）存在嵌顿疝气、复杂性疝气等难治性疝气的患者；（4）存在凝血功能异常；（5）存在精神疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用开放式无张力疝气修补术，具体为：取患者仰卧位，行常规硬膜外麻醉后，从内环到外环对其进行斜切口切开6cm，逐层切开皮下组织，找到疝囊后，对疝囊颈进行分离，腹膜前间隙6cm 处进行高位结扎，而后进行常规止血处理。若患者疝囊较大，已经进入阴囊，则对其进行先横断疝囊，远端止血后进行旷置。在精索后方进行补片（10cm×5cm），补片分别不定在腹内斜肌、腹股韧带及联合腱等部位，而后逐层缝合切口，常规消毒包扎。

观察组则给予腹腔镜疝修补术治疗，具体为：对患者进行气管插管，取患者仰卧位，行常规全身麻醉，将头部抬高20°左右，在患者下脐缘1cm 处切开皮肤及皮下组织，直至完全暴露腹直肌，常规分离腹直肌后，将Troear 针插入并插入腹腔镜进行检查，维持压力的情况下，放置5mm 套管针，同时在耻骨联合处上方放置套管针。将腹膜外的间隙及精索血管进行扩大，使腹股沟区腹膜下血管和直疝三角区完全分离。对较大的疝囊进行疝囊横断。若存在撕裂现象，可利用可吸收线结扎修复腹膜。游离阴囊的疝囊后，将疝囊留于远端，选择补片（10cm×15cm），插入10mmTroaer。用腹腔镜检测确认无卷曲、移位后，取出腹腔镜，对伤口进行缝合，常规消毒包扎。

1.3 观察指标

对两组患者临床指标进行比较，包括：术中出血量、术后排气时间、住院时间。采用VAS（疼痛）量表，比较两组术后疼痛数据，分值0～10 分，分值高疼痛感明显。比较两组术后并发症数据，包括：感染、皮下血肿、阴囊积液等。

1.4 统计学方法

两组行手术治疗的腹股沟疝气患者数据以SPSS23.0 处理，例数、并发症等数据采用卡方检验，以（n/%）表示，临床指标、疼痛数据、年龄等采用t检验，以（）表示，P ＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床指标及疼痛

见表1

表1 两组临床指标及疼痛（）

表1 两组临床指标及疼痛（）

2.2 两组并发症数据

见表2

表2 两组并发症数据(n,%)

3 讨论

腹股沟疝气是普外科较多高发的一种疾病，发病位置多见于患者的大腿内侧及腹壁的交界处，且男性的发病率较高。同时该病也可分为直疝与斜疝两种，后者的发病率略高，造成该病发生的因素较多，多与婴幼儿哭闹造成腹内压上升所致，同时一些先天性腹内横筋膜缺损也是造成该病发生的主要因素。但有相关调查发现[5]，该病的发生在老年男性中的占比较大，该类人群发生该病的原因，多是由于机体功能减退，加之日常活动较少，肌肉退化、器官下垂所致。

以往临床上多采用无张力疝气修补术治疗，无张力修补术最早由国外学者在80 年代末提出，应用生物材料填充内环扣，使患者的腹内压减小，而后对其腹股沟管后壁进行修复，该手术与人体解剖结构更为相似，所以患者的排异性更小。但有研究发现[6]，该手术也具有一定的局限性，在＞5cm 的腹股沟疝患者中，效果较不理想，极容易造成患者术后阴囊积液等并发症的发生，且患者较容易出现组织张力大等现象的发生，造成疾病复发。微创手术近几年在各个手术领域得到了普及和应用，利用腹腔镜手术治疗腹股沟疝气已得到了较为广泛的关注。本研究中，观察组采用了腹腔镜疝修补术对患者进行治疗，结果显示，观察组患者术后排气时间时间、住院时间等临床指标数据较对照组低、术后VAS 疼痛评分较对照组低（P ＜0.05），同时术后发生皮下血肿、阴囊积液等并发症数据较对照组低（P ＜0.05）。这说明，腹腔镜术式对患者的伤害性更小，由于创口较小，患者术中出血量降低，使其术后恢复更快，同时也降低了患者的疼痛感，减少了腹部组织的暴露时间，降低了术后并发症的发生风险[7]。

综上所述，对腹股沟疝气患者采用腹腔镜疝修补术，可减轻患者的术后疼痛感，增加患者的康复效果，降低了并发症的发生率，值得临床推广。