子午流注择时中药熏洗在膝痹病治疗中的临床观察

苏燕 江波 李玉恒 赵露存 范雪梅 张晓艳 刘燕

摘要：目的  观察子午流注择时中药熏洗在肝肾亏虚证膝痹病治疗中的临床疗效。方法  80例膝痹病肝肾亏虚证患者随机分组，40例患者接受常规治疗加酋时中药熏洗，对照组40例患者接受常规治疗加中药熏洗（不择时）。2组患者以9 d为治疗周期，分别于入院当天、入院第3、6、9 d，出院后第2、4、6、12周进行VAS评分和KSS评分，比较2组患者膝关节疼痛改善和功能恢复情况。结果  酋时行中药熏洗组与不择时行中药熏洗组膝关节疼痛改善比较，酋时行中药熏洗组患者VAS评分低于不择时行中药熏洗组患者，2组对比差值具有统计学意义（P<0.05）；在膝关节功能恢复方面比较，酋时行中药熏洗组患者KSS评分高于不择时行中药熏洗组患者，2组对比差值具有统计学意义（P<0.05）。结论  基于子午流注理论在酋时对膝痹病肝肾亏虚证患者进行中药熏洗，能有效缓解关节疼痛，促进关节功能恢复。

关键词：中药熏洗；子午流注；临床疗效

中图分类号：R684.3      文献标志码：B      文章编号：1007-2349（2023）06-0050-03

膝痹病是一种常见的膝关节退行性疾病，由多种因素相互作用而引起，属于中医学痹证的范畴^［1］，西医称之为“膝骨关节炎”（knee osteoarthritis，KOA）。膝关节在上下楼梯时出现疼痛是多数膝痹病患者的首发症状，据统计，症状性KOA在我国中老年人群中的患病率为8.1%，且有持续上升的趋势^［2］，随着病情的不断发展有一定的致残率，对病人、家庭、社会都会产生沉重的负担^［3］。

针对膝痹病的治疗现提出的是阶梯式分级治疗，有研究表明，中医外治法具有操作简单、安全可靠、不良反应小等优点，在临床中被广为应用^［4］。2020版《膝骨关节炎中医诊疗指南》^［5］中药熏洗疗法作为指南强烈推荐使用的中草药外治法应用于膝痹病患者的治疗中。它利用药物的渗透作用及加热后的热能作用于患处，从而达到活血通络、疏风散寒、消肿止痛的作用，对膝痹病患者的临床症状如疼痛、肿胀等有有效的缓解作用^［6］。本科在对肝肾亏虚证膝痹病患者的治疗中，基于子午流注理论在酋时对患者进行中药熏洗，效果较好，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  将2021年6月—2022年5月收住本科治疗的80例膝痹病患者随机分为对照组和观察组。对照组男12例，女28例；年龄56～88岁，平均年龄（69.85±8.16）岁。观察组男9例，女31例；年龄47～85岁，平均年龄（69.35±8.57）岁。2组年龄对比，基线数据一致，没有统计学意义上的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准  （1）符合膝骨关节炎诊断标准。（2）患者自愿同意接受治疗及随访。

1.3  排除标准  （1）关节表面皮肤有感染或深部肿胀的患者。（2）合并严重心脏病、重症高血压、呼吸困难等疾病的患者。（3）对中药熏洗外洗方中药物有过敏史的患者。

1.4  方法  2组病人都进行了“洗按补”^［7］常规治疗，对照组进行中药熏洗不限时间，观察组在酋时进行中药熏洗。1次/d，30min/次，9 d为1疗程。

1.5  观察指标及评定标准  2组患者9天为一周期，分别在入院当天、入院治疗后第3、6、9 d，出院后第2、4、6、12周進行对比。膝关节疼痛状况评价采用视觉模拟量表（VAS，Visual Analogue Scale），膝关节整体功能状况评价采用KSS（KSS）评分系统。

1.6  统计学方法  应用SPSS20.0统计软件处理，进行正态分布检验，符合正态t检验，不符合正态秩和检验，即P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  2组VAS、KSS评分比较  见表1。

2.2  2组出院第2、4、6、12周VAS、KSS分数比较  见表2。

3  讨论

膝痹病病因病机以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，属于中医学“骨痹”“痛痹”的范畴^［8］。中老年人因肾精不足从而引发各种骨关节疾病，依据中医“治肾亦治骨”的学术思想，强调治疗骨关节疾病应以调肾为主；骨关节炎的发生离不开筋骨的损伤，当人之肝肾精血充足，则筋骨壮而有力；反之则筋骨痿软。因此，肝肾亏虚证膝痹病的治疗应扶正固本，重在补益肝肾、强筋壮骨为主。

膝痹作为中医骨伤科的优势病种之一，中医药治疗方法在临床治疗中发挥了重要作用。中药熏洗疗法是中医外治法，它利用药物煮沸后产生的蒸汽熏蒸肌肤，使中药成分通过皮肤吸收，渗透穴位，局部药物浓度高，起效快；通过熏洗的温热作用，使下肢血管扩张，血液循环加速，局部供血改善，从而起到开泄腠理、透达筋骨、行气活血止痛的作用。中药熏洗采取热疗和中药渗透方式，直接作用在病位，改善局部血运，促进炎性因子吸收，有效缓解膝痹病患者临床症状^［10-12］；同时又减少了口服药物对胃肠道的不良刺激。具有操作简单，毒副作用少的优点，且能有效改善缓解期、恢复期肝肾亏虚证膝痹病患者的主要症状及体征，提高患者生活质量。

子午流注是古人根据人体气血流注脏腑经络的日、时开穴规律，配合天干、地支、阴阳、五行、五输穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法。该理论

认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律，根据这种规律，选择适当的时间治疗疾病，可以获得较佳的疗效。子午流注学说是中医时间医学的重要思想^［9］，从时间的角度研究人体脏腑、经络的气血盛衰、流注规律的学说。它提出人体气血随着十二时辰的阴阳消长规律而发生变化^［10］，故在疾病的治疗过程中时间因素发挥着重要的作用；治疗中若能按人体十二经脉的气血运行规律，把握时间，择时取穴，则可刺激穴位达到最佳状态，增强穴位效应，获得较好治疗效果。有报道指出膝痹病疼痛最明显的时间发生在下午^［13］。足少阴肾经，被誉为“五脏之俞”，它的走向，很大一部分是在气血循行注入肾脏的阶段，位于膝痹病的发病部位，酋时（17：00-19：00）是足少阴肾经运行最旺的时刻，在此时予患者行中药熏洗治疗可调和脏腑气血，通畅经络，增强临床治疗效果。

综上所述，将中医护理技术与子午流注理论进行结合，按气血流注的时间对肝肾亏虚型膝痹病患者酋时行中药熏洗，揭示辨证施治的益处，推动中医护理技术与时辰疗效原理相结合的现代临床研究。通过VAS评分和KSS评分为评价指标，证实酋时中药熏洗对肝肾亏虚型膝痹病患者疼痛、活动度改善效果是有效且可行的，值得临床推广运用。但此次调研的样本数量较少，且后续跟进时间较短，需要继续深入开展调研。

参考文献：

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（收稿日期：2022-12-14）