止带汤加减联合宫颈敷料对LEEP术后创面愈合的临床观察

马小平 周方芳 桂涛 黄美华 朱利 万贵平

摘要：目的  探讨止带汤加减联合宫颈敷料对宫颈LEEP术后创面愈合的临床疗效。方法  将180例宫颈上皮内瘤变患者随机分为对照组（62例）、宫颈敷料组（66例）和联合治疗组（52例）。对照组采用常规方法进行换药，宫颈敷料组在对照组基础上加用宫颈敷料，联合治疗组在宫颈敷料组基础上加服止带汤加减4周。观察阴道流血、排液，创面愈合、感染、出血以及宫颈管粘连等情况。结果  3组均未见术后创面感染。与对照组相比，宫颈敷料组和联合治疗组的阴道流血、排液及创面愈合时间明显缩短（P<0.05）；联合治疗组阴道排液、创面愈合时间显著短于宫颈敷料组（P<0.01）。宫颈敷料组和联合治疗组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；其中，联合治疗组的术后并发症发生率较宫颈敷料组显著降低（P<0.01）。结论  止带汤加减联合宫颈敷料有助于宫颈上皮内瘤变患者LEEP术后创面愈合，避免术后并发症发生，有临床推广应用价值。

关键词：止带汤加减；宫颈上皮内瘤变；宫颈环状锥切术；创面愈合

中图分类号：R711.74      文献标志码：B      文章编号：1007-2349（2023）06-0052-03

宫颈环状锥切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是我国目前用于临床检查和诊断各种宫颈疾病的重要手段。与传统冷刀锥切术（cold knife conization，CKC）相比，LEEP能保留更多正常组织用于病理诊断^［1-3］，具有操作简便、伤害小、恢复快的优点。但LEEP术后创面自然愈合所需时间较长，许多患者出现阴道排液、阴道流血等症状，不仅影响日常生活，且创面感染、宫颈管粘连等并发症发生的几率也会随之增大^［4］。所以临床多根据患者病情，在LEEP术后采用药物治疗促进创面愈合，避免并发症发生。本研究观察180例湿热下注型宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）患者LEEP术后的创面愈合情况，分析止带汤加减联合宫颈敷料对宫颈LEEP术后创面愈合的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2016年1月—2018年3月在南京中医药大学附属中西医结合医院妇科行LEEP术治疗的CIN患者总计180例作为研究对象，并按随机数字表法分为对照组（n=62）、宫颈敷料组（n=66）和联合治疗组（n=52）。3组患者的一般资料（年龄、病程及病理类型等）均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准  （1）符合《妇产科学 第9版》中CIN的诊断标准。（2）依照《中药新药临床研究指导原则》中相关辨证标准判定为湿热下注型。（3）已行阴道镜检查，并经宫颈组织活检病理示CIN。（4）符合LEEP手术指征，相关术前检查及生命体征均正常。（5）病历资料完整，自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.3  排除标准  （1）合并呼吸、消化、循环、泌尿、血液等系统严重疾病及精神异常者。（2）备孕、妊娠及哺乳期妇女。（3）既往曾接受过其他宫颈物理治疗者。（4）同期接受其他中医药治疗，不能准确判断疗效者。（5）因故未完成治疗或随访者。

1.4  研究方法

1.4.1  LEEP术  3组患者均于月经结束后的3～7 d内接受手术，LEEP术具体操作流程严格遵循相关操作规范^［5］，手术范围由患者宫颈病灶大小及转化区（SCJ）类型决定。为减少术者及手术操作等客观因素带来的差异，所有患者的手术均由同一位医生进行。

1.4.2  治疗方法  3组患者术后3～5 d均予抗生素口服预防治疗，术后2个月禁性生活、负重及盆浴。（1）对照组：先用甲硝唑冲洗创面，拭干后于阴道后穹窿部放置双唑泰泡腾片（西安高科陕西金方药业公司，国药准字 H10940247）1片。于术后第2、4、6 d分别换药，共3次。（2）宫颈敷料组：术后即将宫颈敷料（交联聚丙烯酸树脂药用卡波姆，美国路博润）5 mL涂抹于创面，然后于术后第2、4、6 d各换药1次。换药时先用甲硝唑冲洗创面，拭干创面后涂抹宫颈敷料5 mL并放置双唑泰泡腾片1片。（3）联合治疗组：术后换药方法同宫颈敷料组，在此基础上加予止带汤加减（基础药物组成：红藤、败酱草、车前草各15 g，白术、苍术、生薏仁、茯苓、黄柏、赤芍、大小蓟、地榆炭各10 g）口服4周，水煎剂，每日1剂，早晚分服。

1.5  观察指标  所有患者术后每周隨访1次，连续随访8周。每周观察患者创面愈合情况，记录阴道流血、排液量和时间、创面感染、宫颈管粘连等情况。

1.6  统计学方法  采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

2  结果

2.1  术后宫颈愈合情况  3组术后创面均无感染发生。与对照组相比，宫颈敷料组和联合治疗组的阴道流血、排液及创面愈合时间明显缩短（P<0.05），提示药物治疗可促进患者术后创面愈合；此外，联合治疗组阴道排液、创面愈合时间显著短于宫颈敷料组（P<0.01）。见表1。

2.2  术后并发症发生情况  与对照组相比，宫颈敷料组和联合治疗组术后出血、宫颈管粘连的发生率明显减少（P<0.05）；其中，联合治疗组术后并发症发生率较宫颈敷料组显著降低（P<0.01）。见表2。

3  讨论

子宫颈癌是全球女性第二大恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁妇女生命健康安全。CIN作为与子宫颈癌密切相关的一组癌前病变，其早期诊断与及时治疗在子宫颈癌防治中发挥着重要作用^［6］。1989年由Prendiville等^［7］首次报告的LEEP术使用环形电刀切除宫颈病变，不仅可提供组织用于病理诊断^［1-3］，且对患者生育机能影响小，简便易行、痛苦小、术后恢复快^［8］，是目前CIN最常用的治疗方法之一。有文献显示其在有效清除或控制HPV感染，干预性阻断宫颈癌的发生方面亦效果显著^［9］。但LEEP术后创面自然愈合缓慢，阴道出血、创面感染、宫颈管粘连等术后并发症较常见^［10］。寻找安全有效的术后治疗方案以促进患者创面愈合也是临床工作的重点之一。

中医学理论认为CIN的主要病因是湿邪^［11］，临床辨证也以湿热下注居多^［12］。房事不洁、多孕多产、手术损伤等多种因素等均可致正气不足、机体免疫功能下降，湿热淫毒流注下焦，伤及任带二脉，发为带下。LEEP术中高频双极治疗易热伤血络，迫血妄行，导致出血；术后若外阴不洁，感染邪毒，湿热蕴结，肉腐成脓，易致感染。为减少术后出血、感染等并发症的发生，清热利湿是治疗大法。本研究所用止带汤全方共12味药，方中车前草、赤芍清热凉血，生薏仁、苍白术、茯苓健脾利湿，败酱草、红藤清热解毒，黄柏清热燥湿，地榆炭、大小蓟清热凉血、消肿敛疮。诸药合用，均为湿邪开路，达到清热利湿、凉血止血、敛疮生肌之功效。现代医学认为，白术主要活性成分具有调节免疫、抗炎、抑菌作用^［13］。苍术及其活性成分可以抗炎、调节免疫、抗病毒，对金黄色葡萄球菌等多种细菌均有明显的抑制作用^［14-15］。止带汤全方多种药物活性成分均具有抗炎、抑菌、调节免疫、促凝止血的作用，故可达到促进LEEP术后创面愈合，防治术后出血、感染等并发症发生的效果^［16］。

综上可见，止带汤加减联合宫颈敷料能明显缩短CIN患者LEEP术后阴道排液、出血的时间，加速宫颈组织再生与修复，有效避免创面感染、宫颈管粘连等术后并发症的发生。但本次研究受样本量、时间、地点等限制，尚不能全面体现止带汤对CIN患者LEEP术后创面愈合的疗效，后续可开展大样本、多中心、多地域对照研究，并结合动物实验进一步探讨作用机制。

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（收稿日期：2022-08-18）