假体植入Ⅰ期成形术在早期乳腺癌患者中的应用观察

郝方方

（河南科技大学第一附属医院妇科乳腺外科 洛阳 471000）

早期乳腺癌（EBC）患者病情相对较轻，未发生扩散转移，EBC 患者实施根治性手术治疗能够获得良好预后。乳房是女性重要的器官之一，乳腺癌改良根治术及保乳术是治疗EBC 患者的传统手术方式，但根治性手术治疗EBC 会使乳房变形或缺失，遗留明显瘢痕[1]。保乳术治疗EBC 术后具有一定的复发风险，且需要接受放疗治疗，会增加放疗并发症，增加患者经济负担[2]。近年来腔镜技术在外科手术中应用越来越广泛，腔镜手术凭借损伤小、瘢痕小及恢复快等优点已被用于各学科的手术治疗中。乳腔镜保留乳头乳晕复合体（NAC）改良根治术联合假体植入Ⅰ期成形术治疗EBC 能够实现乳腺癌肿瘤的根治，还能使乳房外形相对完整，有利于提升患者治疗满意度，患者接受度较高[3～4]。本研究观察乳腔镜保留NAC 改良根治术联合假体植入Ⅰ期成形术在EBC 患者中的应用效果，以期为EBC 治疗术式的选取提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2021 年6 月至2022 年8 月于河南科技大学第一附属医院治疗的62 例EBC 患者分为对照组和观察组，各31 例。观察组年龄26～53 岁，平均年龄（42.08±5.21）岁；肿瘤直径1.0～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.53±0.18）cm；受教育年限2～17 年，平均受教育年限（10.85±2.13）年；体质量指数（BMI）18.1～27.5 kg/m2，平均BMI（23.07±1.12）kg/m2；患病部位：左侧17 例，右侧14例；临床分期：Ⅰ期13 例，Ⅱ期18 例；婚姻状况：已婚25 例，未婚/离婚6 例；绝经情况：已绝经7 例，未绝经24 例。对照组年龄25～56 岁，平均年龄（41.85±5.07）岁；肿瘤直径0.8～3.0 cm，平均肿瘤直径（1.49±0.20）cm；受教育年限2～16 年，平均受教育年限（11.02±2.16）年；BMI 18.0～27.6 kg/m2，平均BMI（22.98±1.10）kg/m2；患病部位：左侧15 例，右侧16 例；临床分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期21 例；婚姻状况：已婚26 例，未婚/离婚5 例；绝经情况：已绝经9例，未绝经22 例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理号：22-02-B102）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：签署知情同意书；经病理检查证实；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期；肿瘤与NAC 距离≥2 cm；能够耐受乳腔镜手术治疗；单发性肿瘤；年龄≥18 岁，具有一定的阅读和理解能力。（2）排除标准：有乳晕、乳头或乳房皮肤病变损伤；合并血液、免疫系统或心、肝、肾等重要脏器疾病；依从性较差，无法积极配合诊治；合并其他恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 对照组采用乳腔镜保留NAC 改良根治术治疗。具体方法为：患者采用全麻，取仰卧位，手术侧的上肢外展，垫高肩部，将脂肪溶解液[由20 ml 2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H20184148）+0.5%盐酸肾上腺素注射液（国药准字H33021601）+0.9%氯化钠注射液200～250 ml＋蒸馏水200～250 ml 组成]于腋窝多点、多层次注入，随后取10 mm 切口于腋窝下方腋中线乳头水平上方，腋窝脂肪抽吸后进行10 mm Trocar 穿刺，建立气腹，气腹压8 mm Hg，将腔镜置入，分别取5 mm 切口于腋窝上部胸大肌外侧缘、背阔肌前缘，穿刺Trocar，将手术器械置入，由气腔中央向腋顶部分离至腋静脉，并将其前下方淋巴组织清除，并向下、两侧分离，清扫腋窝淋巴结（LN），依据肿瘤位置，沿乳晕取梭形切口，将全部乳腺及脂肪组织切除。观察组采用乳腔镜保留NAC 改良根治术与假体植入Ⅰ期成形术联合治疗。具体方法为：假体大小根据计算所得乳房体积选择，并测定乳房高度、基底宽度及乳头至乳房下皱襞距离，完成乳房假体的选择；乳腔镜保留NAC 改良根治术治疗方法同上；假体植入Ⅰ期成形术：于胸小肌、胸大肌间向下打开胸大肌、前锯肌肌膜，游离至胸大肌后间隙，植入假体，缝合后放置负压引流管。

1.4 观察指标 （1）围手术指标。包括术中出血量、LN 清扫数目及手术时间。（2）美容效果[5]。术后3 个月时评估，患者非常满意，患侧乳房与健侧乳房外观、大小基本一致为优；患者比较满意，患侧乳房与健侧外观、大小基本一致为良；患者不满意，患侧乳房与健侧乳房外观、大小不对称为一般；患侧乳房严重变形为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）生活质量。于术后3 个月时评估，采用健康调查简表（SF-36）[6]评估，评分范围0～100 分，评分越高则生活质量越好。（4）自尊水平。于术后3 个月时采用Rosenberg 自尊量表（RSES）[7]评估，RSES 量表总分10～40 分，评分越高则自尊度越高。（5）满意度。于术后3 个月时采用满意度量表（CSQ-8）[8]评估，共计8 个条目，采用4 级评分法评估，总分8～32分，评分越高表示满意度越高。（6）心理社会适应水平。于术后3 个月时采用乳腺癌心理社会适应问卷（PAQ）[9]评估，包括5 个维度，分别为自我控制和自我效能感（9 个条目）、归属感（9 个条目）、态度（8 个条目）、自尊和自我接纳（10 个条目）、焦虑/抑郁（8个条目），共44 个条目，采用1（完全错误）～5（完全正确）分5 级评分，评分越高则患者的心理社会适应水平越高。（7）统计两组并发症发生情况。包括切口感染、皮下积液、上肢水肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 两组术中出血量、LN 清扫数目及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

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2.2 两组乳房美容效果比较 观察组乳房美容效果优良率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组乳房美容效果比较[例（%）]

2.3 两组SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 评分比较术后，观察组SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 评分比较（分，±s）

表3 两组SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 评分比较（分，±s）

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2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

乳房作为女性的第二性征，不仅是女性的功能器官，还是形体器官及审美器官，是女性获得自我形象确立的重要条件。因此乳腺癌患者一旦失去乳房，不仅会造成躯体上的缺陷，还会对患者的心灵造成打击，降低患者生活质量，导致患者不愿回归到社会当中。EBC 以手术治疗为主，传统的乳腺癌改良根治术会带来巨大的瘢痕及乳房缺失，患者承受生理痛苦的同时，还要承受心理与社会压力[10]。

近年来随着乳腺外科技术的发展及对EBC 认知的不断深入，EBC 的治疗目标逐渐从达到根治疾病向微创及美观方向发展[11]。1992 年Kompatscher完成了第1 例乳腔镜手术，在乳腔镜下取出隆胸假体手术[12]。乳腔镜下乳腺手术治疗EBC 具有放大作用，术中操作更为精细，有利于减轻对LN、血管及神经的损伤，且切口小，术后瘢痕少，对乳房外形具有美容效果[13]。NAC 是女性乳腺的一个重要组成部分，乳腔镜保留NAC 改良根治术治疗乳腺癌创伤较小，能够提高患者乳房美观度。保留皮肤及乳头乳晕是否会增加复发风险，这一直是人们关注的问题[14]。有研究指出，乳房的皮肤组织并不会导致乳腺癌局部复发，乳腺的残余导管上皮是导致乳腺癌局部复发的重要原因[15]。关山等研究中也指出，对于肿瘤未累及NAC 的乳腺癌，保留NAC 乳腺切除术与传统的全乳房切除术具有同样的肿瘤安全性[16]。虽然与传统乳腺癌根治术相比，乳腔镜保留NAC 改良根治术优势明显，但却仍会对患者乳房外观造成一定的损伤，影响女性形体美。

近年来乳腔镜保留NAC 改良根治术联合假体植入Ⅰ期成形术已成为一些患者解决失去乳房困惑的重要选择，乳腺癌术后乳房重建按手术时机可分为Ⅰ期与Ⅱ期乳房重建，与Ⅱ期乳房重建相比，Ⅰ期乳房重建能够避免患者出现失去乳房的缺陷期，减轻患者的心理负担，同时Ⅰ期乳房重建能够使乳房下皱襞保留，术后美容效果良好，可避免二次手术给患者及其家属带来的焦虑，减轻患者家庭经济负担[17]。乳腺癌术前通过测定乳房高度、乳头至乳房下皱襞距离及乳房基底宽度，计算乳房体积，选择合适的乳房假体，乳腔镜保留NAC 改良根治术完成后即可将术前准备好的假体植入，有利于重建乳房外形。假体材料为优质硅凝胶材料，生物相容性好，能够长久在人体内存留，对人体无害，同时假体植入Ⅰ期成形术操作简便，假体通过乳腺癌根治术切口植入，能够减少创伤，术后患者乳房外观自然，可避免患者乳房缺失所致的心理痛苦[18]。本研究结果显示，观察组乳房美容效果优良率高于对照组，观察组SF-36、RSES、CSQ-8 及PAQ 均高于对照组；两组术中出血量、LN 清扫数目、手术时间及并发症总发生率相近。钟善琼在研究中指出，保留NAC 改良根治术并Ⅰ期乳房重建治疗乳腺癌有利于保持患者的乳房美观度，提高患者生活质量，且安全性较高[19]，与本研究结果较为相似。提示EBC 患者采用乳腔镜保留NAC 改良根治术联合假体植入Ⅰ期成形术治疗是安全可行的，不影响LN 清扫且未增加术中出血量及手术时间，患者术后的乳房美容效果更佳，有利于提高患者的生活质量及自尊度，提升患者的满意度和心理社会适应水平。虽然本研究中得出乳腔镜保留NAC 改良根治术与假体植入Ⅰ期成形术联合治疗EBC 的是一种安全有效的术式，有利于改善患者对身体形象的感知，降低对疾病的羞耻感，促使患者术后能够积极融入社会，提高患者生活质量及心理社会适应水平，但也存在一定的局限性，如仅纳入62 例EBC 患者且术后观察时间短，患者的生活质量及自尊水平、满意度、心理社会适应水平为主观性指标，极易受到个人因素影响，因此还有待后续开展长时间、大样本量的随机对照研究，以对该术式治疗EBC 的效果及安全性进行更为全面的分析。

综上所述，乳腔镜保留NAC 改良根治术与假体植入Ⅰ期成形术联合治疗EBC 效果良好，有利于提高EBC 患者的乳房美容效果、生活质量及满意度，改善患者的自尊度及心理社会适应水平，且并发症并未增加，临床应用安全性高。