卡孕栓联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的临床效果观察

胡小荣

（江西省瑞金市妇幼保健院 瑞金 342500）

产后出血指剖宫产术后24 h 内累计失血量达到1 000 ml 以上，主要由宫缩乏力所致，在高危妊娠产妇中发生率较高，是分娩期的严重并发症，若未能采取及时有效的防治，会对产妇预后和生活质量造成影响[1～2]。因此，采取积极有效的防治手段，预防高危妊娠产后出血的发生具有重要意义。目前，临床多采用缩宫素预防高危妊娠产后出血，但由于该药敏感性较差，在应用中存在一定的局限性，单药应用效果欠佳[3～4]。卡孕栓是一种前列腺素2A 衍生物，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，有半衰期长、个体差异小等特点，临床常应用于引产和催产[5]。本研究探究高危妊娠患者采用卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的效果分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2019 年6 月至2022 年6 月瑞金市妇幼保健院收治的68 例行剖宫产高危妊娠产妇分为对照组与观察组，各34 例。观察组年龄22～35 岁，平均年龄（26.58±2.34）岁；高危因素：巨大儿4 例，前置胎盘6 例，胎盘早剥5 例，轻度子痫前期7 例，多胎妊娠4 例，羊水过多8 例；孕周36～41 周，平均孕周（36.28±3.69）周。对照组年龄23～36 岁，平均年龄（22.62±2.36）岁；高危因素：巨大儿4 例，前置胎盘6 例，胎盘早剥5 例，轻度子痫前期7 例，多胎妊娠4 例，羊水过多8 例；孕周35～41 周，平均孕周（36.25±3.71）周。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：IISC-201944578）。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合《妇产科学》[6]中高危妊娠的相关诊断标准；（2）均行剖宫产术；（3）自愿签署本研究知情同意书。排除标准：（1）存在严重肺部疾病者；（2）精神异常者；（3）存在免疫功能疾病或血液系统异常者；（4）存在认知功能障碍者；（5）对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组产妇均行剖宫产手术，对照组在胎儿娩出后立即静脉滴注10 U 缩宫素注射液（国药准字H20053171）。观察组在对照组基础上舌下含服卡前列甲酯栓（卡孕栓，国药准字H10800007）1 mg，术后在产妇直肠处置入1 mg 卡孕栓。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、生命体征、凝血功能、产后出血量、生活质量和不良反应。（1）临床疗效。显效：产妇用药15 min 内出血量＜50 ml，生命体征平稳，且宫缩明显；有效：产妇用药30 min 内出血量＜100 ml，生命体征明显改善，宫缩有所改善；无效：产妇用药后未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。（2）生命体征。分别于用药前、用药30 min 时采用心电监护仪监测两组心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。（3）凝血功能。分别于用药前、用药12 h 采集产妇外周静脉血2 ml，置于含有枸橼酸钠的试管内，以3 500 r/min 离心10 min，取上层血浆，采用凝血仪检测凝血功能，包括纤维蛋白原（FIB）、D- 二聚体（D-D）、抗凝血酶（AT）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动时间（APTT）。（4）出血量。采用容积法测量术中出血量，用吸引器收集产妇术中血液，然后置于有刻度的量杯中进行测量；采用称重法测量术后2 h、24 h 出血量，用接血敷料收集产后血液，接血前对敷料进行称重，更换时再次进行称重，重量与毫升换算为：1.05 g=1 ml，失血量=（胎儿娩出后接血敷料重量－接血前敷料重量）/1.05。（5）生活质量：分别于用药前、用药24 h 采用生活质量评分表（SF-36）评估产妇生活质量，36 个条目，包含生理功能、精神健康、情感职能、社会功能、一般健康、社躯体疼痛、活力和生理职能等8 个维度，每个维度100 分，分数越高表示产妇生活质量越好。（6）不良反应：包括面色潮红、呕吐、感染、恶心等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组凝血功能比较 用药12 h，两组FIB、D-D水平均升高，PT 和APTT 时间均缩短，AT 水平降低，且与对照组相比，观察组AT 水平更低，FIB、D-D 水平更高，PT、APTT 时间更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血功能比较（±s）

表2 两组凝血功能比较（±s）

注：与同组用药前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组生命体征比较 观察组和对照组生命体征指标比较，用药前、用药30 min 时两组SBP、DBP和HR 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组生命体征比较（±s）

表3 两组生命体征比较（±s）

注：与同组用药前比较，*P＞0.05。

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2.4 两组生活质量比较 用药前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药24 h，两组生活质量评分均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，±s）

表4 两组生活质量比较（分，±s）

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2.5 两组出血量比较 术中两组出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 h、24 h 观察组出血量少于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组出血量比较（±s）

表5 两组出血量比较（±s）

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2.6 两组不良反应比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

高危妊娠是产科常见的妊娠类型，主要包括巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等，产后出血是其常见的并发症之一，亦是导致产妇死亡的首要原因[7]。产后出血主要是由于凝血功能障碍和宫缩乏力所引起，其发生会造成全身组织缺血缺氧，引发多功能器官衰竭，若失血量过多，可出现失血性休克，危及产妇生命安全[8～9]。因此，采取有效的治疗手段，预防产后出血的发生是临床治疗的重中之重。

缩宫素属于人工合成激素，在体内吸收速度较快，直接作用于子宫平滑肌的缩宫素受体，增加子宫平滑肌细胞膜表面钙离子内流，选择性兴奋子宫平滑肌，压迫子宫收缩肌层血管，发挥止血作用[10～11]。但缩宫素半衰期短，无法长时间维持子宫收缩，药效消失后将无法控住产后出血量，且该药个体敏感性差异较大，单药使用效果难达预期。因此，选择安全有效的药物联合应用延长产妇子宫收缩时间具有重要意义。PT 能够反映机体外源性凝血功能障碍，其时间延长则表明机体凝血功能障碍；D-D 是一种纤维蛋白降解产物，能够反应纤维蛋白溶解能力，其水平变化与机体继发性纤溶活性强度呈正比；APTT能够反映内源性凝血功能障碍，其时间延长则表明产妇存在出血倾向；FIB 是一种具有凝血功能的蛋白质，其水平上升能够促进血小板聚集，使血液呈高凝状态；AT 是一种丝氨酸蛋白酶的抑制物，其水平上升会抑制凝血活酶的生成，增加产后出血量[12～13]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率、FIB、D-D、生活质量水平更高，PT 和APTT 时间更短，AT 水平更低，产后2 h 和24 h 出血量更少（P＜0.05）。两组SBP、DBP、HR 和不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明卡孕栓联合缩宫素预防高危妊娠产后出血效果显著，利于稳定产妇生命体征，改善产妇凝血功能，减少产后出血量，提升生活质量，且联合用药过程中不良反应少。卡孕栓经舌下含化和直肠给药均能够经黏膜吸收直接作用于子宫平滑肌受体，迅速发挥药物作用，促进垂体后叶缩宫素释放，使子宫收缩频率和收缩力增加，经肌肉收缩挤压肌壁间的血管，关闭子宫创面血窦，从而有效减少产后出血量[14～15]。此外，卡孕栓不会对产妇心血管系统、呼吸系统和神经系统造成影响，安全性较好。卡孕栓起效慢但作用时间长，宫缩素起效快但作用时间短，两种药物联合应用，可充分发挥各自优势，使药效时间得到互补，维持良好的子宫收缩状态。

综上所述，卡孕栓联合缩宫素预防高危妊娠产后出血效果显著，利于稳定产妇生命体征，改善产妇凝血功能，减少产后出血量，提高产妇生活质量，且安全性较高。