动画演示宣教结合加速康复外科理念在结肠镜检查前肠道准备中的应用

王亚培 马盼盼 田丹丹 牟玉秀 袁媛

郑州大学第一附属医院消化内科 450000

结肠镜是筛查及诊断肠道疾病的重要方法之一，良好的肠道准备是进行结肠镜检查的重要前提〔1〕。优质的肠道准备不仅是高质量肠镜检查的基础和保障，而且还对临床诊断的准确性及安全性有着重要的意义〔2〕。但在临床中，约有30%的患者肠道准备不充分，在一定程度上影响了疾病的诊治。动画演示是将结肠镜检查准备的相关知识以图片、动画、字幕等展示形式进行宣教，具有形象、直观等特点。加速康复外科(ERSA)是一项集理念、治疗、康复于一体的新的医学模式，目前已被广泛应用于各个医学领域，但在结肠镜检查肠道准备中的应用研究较少〔3〕。基于此，本次研究对肠道准备患者使用动画演示宣教结合加速康复外科干预，或能有效提高患者肠道准备的认识及准备的质量，促进康复进程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象

采用随机数字表法将2020年6月至2020年12月郑州大学第一附属医院消化内科收治的186例拟行结肠镜检查或治疗的患者分为观察组与对照组，每组各93例。两组患者性别、年龄、就诊原因、文化程度等一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.1.2纳入标准 ①年龄18～79岁；②能够正常经口进食；③具有一定的认知能力；④均征得患者及家属的同意，自愿参加本研究并签字。

1.1.3排除标准 ①严重高血压、心力衰竭、急性心血管疾病或肝肾功能不全者；②患有精神疾病或丧失认知功能者；③合并糖尿病者；④有肠道手术史、消化道大出血史或可疑肠梗阻者；⑤急诊肠镜手术。

1.2 方法

1.2.1护理方法 对照组患者采取常规肠道准备流程：责任护士协助医生指导患者检查前一日开始低纤维素饮食，中餐进半流质饮食，晚餐流质饮食，之后禁食。次日上午检查者，前一天晚20∶00～21∶30开始肠道准备，服用清肠药物(复方聚乙二醇电解质散)两盒加温水共1 500 ml，指导患者观察并记录排便性质及颜色，次日晨03∶00～05∶00继续肠道准备，再次服用清肠药2盒加温水共1 500 ml，之后禁食禁水。当日下午检查者，于当日早晨6点至9点服用四盒清肠药物加温水共3 000 ml，两者均保证在检查前4～6 h饮完。

观察组患者在对照组基础上实施动画演示宣教结合ERAS理念，具体如下：(1)成立动画演示宣教结合ERAS理念干预小组并制定流程：小组成员包括医生3名、护士4名及护士长1名、膳食营养科医师1名。除营养医师外，所有小组成员均具备丰富的肠道准备经验。①由护士长带领小组成员，根据医科患者肠道准备现状重新制定肠道准备流程、评估表；②制作肠道准备宣传手册，定期对小组成员进行培训；③制定肠道准备宣传动画。(2)动画演示宣教内容：包括肠道准备的意义，术前饮食准备，服药准备，药物种类和服药方法，肠道准备流程和注意事项等。所有内容均以文字、图片、动画等形式以平板电脑和发送至观察组患者手机微信观看。(3)ERSA肠道准备流程：①评估：对患者在饮食习惯、排便情况、肠镜检查史、既往肠道准备情况、既往肠镜检查原因以及影响肠道准备效果的因素等进行评估，了解患者有无其他疾病，由营养师对患者进行营养等风险评估。②口头宣教：a饮食：检查前2 d开始指导患者进食少渣易消化的半流质或流质饮食(如粥、藕粉、鸡蛋羹、烂面条等)；减少进食含纤维素的水果、蔬菜；避免有籽水果的摄入，如草莓、火龙果等。b心理：指导患者以深呼吸、收听舒缓音乐等方式放松身心，邀请患者家属共同疏导患者不良情绪。c肠道准备辅助方法：肠道准备期间，鼓励患者适当活动，并以顺时针方向围绕脐周轻揉腹部，促进肠道蠕动。d药物使用注意事项：服用复方聚乙二醇电解质散时应严格掌握冲调浓度、服用的时间及速度，建立服用时间表。服用过快可致胃突然扩张，胃内压力增高，反射性引起恶心呕吐；服用过慢，液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的。③实施方案：饮食方案为：检查前一天中餐低纤维素、低脂肪饮食，检查前晚餐(18∶00)根据患体重口服短肽型肠内营养制剂1～3袋。次日上午检查者，当晚20∶00～21∶30开始肠道准备，服用清肠药物(复方聚乙二醇电解质散)两盒加温水共1 500 ml，指导患者观察并记录排便性质及颜色，当患者口渴时，可间断口服术能0.5-1瓶，次日晨03∶00～05∶00继续肠道准备，再次服用清肠药物两盒加温水共1 500 ml，之后禁食禁水。当日下午检查者，于当日早晨6点至9点服用四盒清肠药物四盒加温水共3 000 ml，期间可小量多次饮用术能电解质饮料，并注意观察患者情况，若发生头晕、出汗等低血糖症状应立即通知医生处理。将“肠道准备排便达标对比图”粘贴于病房卫生间门后，便于患者对比清肠效果。如排便情况不达标，通知医生并根据患者当时的排便情况，做进一步处理。对合并便秘的患者，除检查前日晚行常规肠道准备外，轻度便秘者结肠镜检查前日晨口服复方聚乙二醇电解质散1 000 ml，根据体重服用短肽型肠内营养制剂1～2袋；重度便秘者检查前3 d每日晨口服复方聚乙二醇电解质散1 000 ml，每晚服用短肽型肠内营养制剂1～2袋，并嘱患者多饮水。④特殊患者管理：加强对高龄患者风险管理，提高患者及家属的安全防范意识，并做好危险因素的预防及处理预案。

1.2.2指标检查方法 于检查前、检查后使用上臂式电子血压计(J710)检测两组患者脉搏、血压水平，并记录两组患者呼吸频率。

1.3 评定标准

1.3.1肠道准备知识知晓度根据我院消化内科内镜检查宣教内容自制调查问卷。该问卷包括患者一般情况，检查体位、肠道准备良好标致、检查前饮食、检查结束后饮食、活检后饮食、特殊药物服用等，患者回答正确即为知晓，于检查当日等候期间进行调查评估。

1.3.2肠道准备执行正确度自制肠道准备执行情况调查表，该量表主要包括服药时间、服药量、服药频率、饮水量、检查前饮食、服药后运动及按摩腹部等。于检查当日等候期间对患者进行评估，患者回答正确则计为执行正确。

1.3.3肠道清洁度采用国际通用波士顿肠道准备评分标准(BBPS)〔4〕进行评估，将结肠分成直肠及乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠，共3段进行评分。清洁度按照最差-清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分，各肠段评分均≥2分为肠道准备合格。

1.4 观察指标

观察两组肠道准备知识知晓度、肠道准备执行正确度、肠道清洁度(BBPS)、不良反应(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、电解质紊乱)发生率，比较检查前后两组患者血压、呼吸、脉搏情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组肠道准备知识知晓度比较

本次研究共发放问卷186份，回收186分，有效回收率100%。观察组检查体位、肠道准备良好标致、检查前饮食、检查结束后饮食、活检后饮食、特殊药物服用等肠道准备知识知晓度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肠道准备知识知晓度比较〔n(%)〕

2.2 两组肠道准备执行正确度比较

观察组服药时间、服药量、服药频率、饮水量、检查前饮食、服药后运动及按摩腹部等肠道准备执行正确度由于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肠道准备执行正确度比较〔n(%)〕

2.3 两组肠道清洁度比较

观察组3段结肠BBPS评分及总得分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组BBPS评分比较(分，

2.4 两组不良反应比较

肠道准备过程中,观察组恶心、腹胀、电解质紊乱发生率低于对照组(P<0.05),两组腹痛、呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组不良反应比较〔n(%)〕

2.5 两组血压、呼吸、脉搏情况比较

检查前，两组血压、脉搏及呼吸频率比较差异无统计学意义(P>0.05)；检查后，观察组患者血压、脉搏及呼吸频率波动平稳，对照组明显升高，且观察组小于对照组(P<0.05)，休息后上述指标均恢复正常水平。见表6。

表6 两组血压、呼吸、脉搏情况比较

3 讨论

结肠镜检查是诊断与治疗众多肠道疾病的重要手段，肠道准备清洁程度在很大程度上对其诊断、治疗具有决定性作用。临床研究显示，大部分结肠镜诊疗患者在检查前会感觉不适，约70%患者认为其与健康教育不足有关，且有1/3患者存在肠道准备不合格现象〔5〕。目前，临床已有大量关于通过教育患者来提高肠道准备质量的研究，且均取得显著效果〔6〕。动画演示宣教由图片、动画、字幕等组成，患者对结肠镜检查准备方法具有直观、全面、形象等认知，可提高患者受教育程度。ERAS指采用一系列围手术期的优化措施，以阻断或减轻机体的炎症应激反应，促进患者术后快速康复，缩短住院时间，降低术后并发症发生率、再入院率和病死率〔7〕。消化内镜虽为内科领域，但肠道准备亦属于内镜检查或治疗的围术期管理术前准备阶段，加速康复外科策略在结肠镜检查前肠道准备过程中的应用有着重要意义〔8〕。

动画演示宣教采用图片、动画等视频方式进行宣教，形象直观，且内容全面，有利于患者理解并配合完成检查前相关准备工作。且ERAS也进行详细的口头宣教，并积极安抚患者不良情绪，提升患者认知度及执行正确度。本研究结果与张静等〔9〕研究结果一致。推测一方面动画演示宣教提高了患者对肠道准备相关知识的认知度，积极配合；另一方面ERAS在循证医学基础上重新制定个性化肠道准备流程，为肠道准备提供了科学的方案。如低纤维素的短肽型肠内营养制剂和多维饮料的应用，在降低纤维素的摄入的同时，还有效减少肠道中的食物残渣，提高了肠道准备的清洁度。而间断服用术能，也有效降低患者肠道准备过程中的口渴或饥饿等不适感。既往传统肠道清洁准备中，长时间的肠道清洁，可使患者出现恶心、呕吐等症状，导致依从性差，舒适度降低等现象，观察本次研究中不良反应发现，整个肠道准备过程中，观察组患者恶心、腹胀、电解质紊乱发生率低于对照组。分析原因可能是观察组患者改变饮食结构，避免因长时间饥饿引起各种不适，从而减少相关不良反应的发生。另外，在结肠镜检查过程中，患遭受自身基础疾病及情绪的影响，可能会出现难以预测的高血压等并发症〔10〕。血压、脉搏及呼吸频率是评估患者生理状态稳定性的基本指标，应用动画演示宣教结合ERAS干预，可使其接受更加细致的检查前教育，建立有效的心理预警。

综上所述，动画演示宣教结合ERAS可有效提高患者肠道准备知识知晓度及肠道准备执行正确度，改进肠道准备效果，并减少相关不良反应发生风险，稳定生理状态。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突