量化式目标锻炼结合视频宣教对胸腔镜肺叶切除患者术后呼吸锻炼依从性、并发症的影响

浦魏侠 景恒兰 金瑛

上海市肺科医院 200433

随着生活方式改变和环境污染加重，呼吸系统疾病如肺癌、肺结核等发病率逐年攀升，其可能对肺部造成不可逆损伤〔1〕。肺叶切除术可通过外科解剖性手术切除病灶以达到治疗目的，较化学治疗方式副作用小、复发率低〔2〕。随着临床微创技术发展，胸腔镜下肺叶切除术较传统开放术式具有创伤更小、术后恢复快等优点，临床应用广泛〔3〕。然而胸腔镜肺叶切除术不可避免因手术操作、药物应用等损伤肺组织，抑制正常呼吸功能，常表现为呼吸频率(RF)、通气量、氧合作用异常。研究证实，及时正确进行呼吸功能训练可促进患者术后康复〔4〕。而目前我国肺部手术患者多因缺乏功能锻炼相关知识，锻炼依从性普遍较低，有效的健康宣教及合理的快速康复训练被认为是改善患者认知、提高锻炼依从性的重要途径〔5〕。国内外已有将视频宣教用于性知识、骨折儿童、预防肺部感染等健康教育中，因兼具视听感受、图文并茂，均取得了良好宣教效果〔6，7〕。而患者术后又常因疼痛、活动不便等难题导致锻炼量不足，影响预后。基于此，本研究依托加速康复外科理念(ERAS)，为保证患者锻炼量制定量化式目标锻炼计划，并结合视频宣教实施于胸腔镜肺叶切除患者术后干预中，探究其对患者术后呼吸锻炼依从性、并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年8月上海市肺科医院行胸腔镜肺叶切除术治疗的患者为研究对象。纳入标准：①符合肺叶切除术手术体征〔8〕，且拟行胸腔镜肺叶切除术；②年龄18～65岁；③无重要脏器损害禁忌证；④治疗配合度高。排除标准：①有胸部手术史者；②术后转开胸手术者；③患者肺功能极差或术后出现高危病症者；④对锻炼不耐受者；⑤伴严重精神疾病或智力障碍者；⑥妊娠期妇女。所有入组患者及家属均知情同意参与本项研究，共入组260例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组130例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均由相同医疗团队行胸腔镜下肺叶切除术及后期康复治疗，予以相同基础护理服务，如多功能胸带固定胸廓、雾化吸入协助咳嗽排痰等。对照组予以常规护理，包括健康知识教育、呼吸功能锻炼指导、用药指导、心理支持等。观察组在对照组基础上增加量化式目标锻炼及视频宣教。量化式目标锻炼：根据不同患者具体病情制定每日锻炼量和锻炼次数：①术后第1天无需呼吸机辅助、有痰液咳出、能纳入半流质食物患者，于床上完成2次雾化吸入，10～15 min/次；咳嗽咳痰，做深呼吸(腹式呼吸)，5～6次/min，3次/d；做上肢旋转运动，3次/d，15 min/次；在护理人员协助下下床活动10 min；无不适进行病室活动，走廊平地行走1～2圈，1～2次/d；需呼吸机暂时辅助通气患者于床上进行呼吸和肢体锻炼，每次不宜超过5 min，2次/d。②术后第2天根据第1天患者恢复情况，行3次雾化吸入，15～20 min/次；进行深呼吸、咳嗽咳痰，在护理人员协助下进行下床活动15 min，3次/d；走廊平地行走3～4圈，2～3次/d，由家属辅助记录活动量，并据此设置活动量，每日执行目标量活动直至出院，患者活动时以自身不能耐受为限，禁止出现超负荷运动情况，以达到定量及目标次数为合格。视频宣教：(1)宣教视频设计与制作由胸外科医护专家收集素材撰写呼吸功能锻炼视频宣教片文稿，相关视频由研究者在病房实地采集图片并拍摄，后期交由宣传部门依照脚本内容及提供的素材制作成视频，包括人工阻力呼吸锻炼方法、扩胸运动锻炼方法、腹式-缩唇呼吸法等；(2)视频宣教实施方法：①将宣教视频导入可移动视频播放器中，由责任护士每天10∶00、16∶00送至患者床旁进行2遍循环播放，患者及家属在第1次播放时自行观看，由责任护士在第2遍播放时对视频中的重难点加以强调并进行指导，从患者入院即开始每日进行直至出院；②患者观看完宣教视频后，由责任护士指导患者与视频内容进行同步锻炼，2次/d，15～30 min/次；③每次视频宣教前对患者进行考核，包括宣教知识和锻炼内容。

1.3 观察指标

①呼吸功能：使用便携式肺功能仪检测两组干预前后RF、最大通气量(MVV)、1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(PVC)，进一步计算1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/PVC)。②呼吸锻炼依从性：使用修订后呼吸功能锻炼依从性量表评估两组干预前后呼吸锻炼依从性。参考患者院外功能锻炼依从性量表〔9〕，由5名胸外科专家对问卷内容进行修正和评定，修改后效度为0.96。问卷共16条目，分为呼吸功能锻炼依从性、呼吸功能锻炼注意事项依从性、主动寻求建议共3个维度，分别包含8、3、5条目，采用5级计分法，依答案“完全不依从/了解”“基本不依从/了解”“一般依从/了解”“依从/了解”“非常依从/了解”分别记0、1、2、3、4分，总分0～64分，得分越高表明呼吸锻炼依从性越好。③并发症：观察并记录两组术后胸腔积液、肺不张、皮下气肿、肺感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较

干预前，两组RF、MVV、FEV1/PVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组RF均明显降低，MVV、FEV1/PVC则明显升高(P<0.05)；且与对照组相比，观察组上述3种肺功能指标改善程度更大，组间比较均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较

2.2 两组呼吸锻炼依从性比较

干预前，两组呼吸功能锻炼依从性量表在3个维度上评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组在呼吸功能锻炼依从性、呼吸功能锻炼注意事项依从性、主动寻求建议上评分均明显提高(P<0.05)；且观察组较对照组各维度评分均明显更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后呼吸功能锻炼依从性量表评分比较(分，

2.3 并发症

术后，观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

胸腔镜肺叶切除术较传统开胸术式相比，极大地缩小了患者术后创伤，但亦不可避免损伤患者肺组织，引起机体应激反应从而降低中枢及外周疼痛阈值，导致患者术后活动受限。临床研究显示，术后早期活动和呼吸功能锻炼有助于患者恢复呼吸功能、咳出呼吸道分泌物、促进血液循环，有利于创口愈合及肠功能恢复〔9〕。随着微创术式的发展和普及，患者首次下床活动时间可在一定程度上提前〔10〕。胸腔镜肺叶切除患者术后创伤小，为ERAS干预提供了前提条件，并且应用ERAS亦有助于改善患者预后〔11-13〕。因此，增强胸腔镜肺叶切除患者术后活动量，提高其呼吸锻炼依从性对加快患者康复进展十分必要。本研究制定量化目标，对观察组进行量化式目标锻炼的目的在于督促患者进行早期下床活动，患者按照既定锻炼计划按时完成锻炼，确保活动时间量达标，不仅可督促、激励患者，还可提高护理人员工作主观能动性，形成良好的护患关系〔14〕；另外，依据个体差异性对患者量化式目标进行调整，改变了传统术后活动锻炼的量化值和目标，患者舒适度更高。

对肺部疾病患者调查研究发现，不理解呼吸锻炼意义、不明晰锻炼内容及方法是大多数患者呼吸锻炼依从性差的主要原因〔15〕。常规健康宣教缺乏系统性和针对性，无法充分调动患者学习积极性。视频宣教兼具视觉与听觉效果，图文并茂，易于模仿，相关研究显示，视频宣教可以强化患者认知、提高其自我效能感，提高宣教效果，进而提高锻炼依从性〔16〕。

本研究发现，干预后观察组肺功能指标改善更显著，且术后呼吸锻炼依从性更好，这与其实施量化式目标锻炼及视频教育密切相关，量化式目标锻炼对患者早期活动具有督促和激励作用，且是通过临床实践取得、经科学论证证实有效的，可增加患者及家属对术后早期下床活动的认同感，消除其对潜在医疗风险的担忧，提高患者锻炼依从性；视频宣教为可视化信息传播，与常规单向灌输知识的健康宣教相比更加生动、直观、标准统一，且将晦涩难懂的专业名词转化为通俗白话，简单易懂，利于患者记忆锻炼方法、知识，同步模仿学习，充分调动其呼吸锻炼积极性，进而提高锻炼依从性，与国内外相关研究结果具一致性〔17，18〕，表明量化式目标锻炼结合视频宣教可有效改善胸腔镜肺叶切除患者术后肺功能，提高其功能锻炼依从性。另一方面，观察组术后不良反应总发生率较对照组明显更低，提示量化式目标锻炼结合视频宣教可有效降低胸腔镜肺叶切除患者术后并发症发生风险。术后早期活动可提高患者对疼痛或其他不良感受耐受性，还可促进血液循环、肠胃功能恢复，提高机体免疫力〔19〕；而呼吸功能锻炼则可增强患者肺功能，促进其咳嗽排痰，养成腹式呼吸习惯，避免呼吸道分泌物大量潴留，降低气道痉挛发生率，防控呼吸道及肺部感染发生〔20〕。

综上所述，在胸腔镜肺叶切除术患者术后干预中应用量化式目标锻炼结合视频宣教可明改善其肺功能，提高患者术后呼吸锻炼依从性，降低并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突